福建省闽西地区维持性血液透析患者病因及贫血状况的多中心调查

林冲云，江 辉，邱 泱

终末期肾病（end－stage renal disease，ESRD）是由多种病因构成的晚期慢性肾脏病。在不同国家、不同地区，ESRD的病因构成也不尽相同。在美国，导致ESRD的第一位病因是糖尿病肾病，其次是高血压肾损害；而在发展中国家则以慢性肾小球肾炎为首位原因［1］。在我国，导致ESRD的常见病因依序是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病［2］。本研究通过对福建省龙岩市（即闽西地区）ESRD维持性血液透析患者的主要病因构成及其肾性贫血状况进行分析，旨在了解闽西地区ESRD的病因构成，维持性血液透析患者的贫血状况以及影响贫血治疗可能存在的问题，以期为本地区ESRD的防治提供有益帮助。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1－12月，闽西地区11家医院（龙岩市第一医院、龙岩市第二医院、龙岩市人民医院、武平县医院、上杭县医院、上杭县中医院、汀州医院、连城县医院、漳平县医院、龙岩博爱医院）血液透析中心确诊为ESRD并行维持性血液透析患者共858例，男性524例，女性334例，年龄（47±33）岁（18～80岁）。透析时间≥3月；除外急性肾功能不全患者。

1.2 观察指标 记录患者的年龄、性别、发病时间、进入透析时间、病因、血红蛋白水平、血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白、全段甲状旁腺激 素 （immunoreaetive parathyroid hormone，iPTH）、促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的应用等。

1.3 统计学处理 计数资料以±s或构成比表示，采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。将观察指标整理后用Excel 2003建立数据库并进行描述性分析，2组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发病因 858例中，慢性肾小球肾炎458例（52.79%），糖尿病肾病143例（16.67%），高血压肾病128例（14.92%），多囊肾28例（3.26%），梗阻性肾病25例（2.33%），狼疮性肾炎18例（2.09%），痛风性肾病16例（1.86%），移植肾失功1例（1.28%），慢性肾盂肾炎10例（1.17%），药物性肾损害9例（1.05%），原因不明17例（1.98%）。

2.2 贫血的状况 858例中，血红蛋白＜60，60～69，70～79，80～89，90～99，100～109，110～119，＞120g／L的患者分别为13例（1.53%），27例（3.11%），62例（7.12%），98例（11.46%），113例（13.13%），178 例 （20.70%），272 例 （31.65%），95例（11.12%）。以血红蛋白≥11g／L为贫血治疗达标，本组病例肾性贫血治疗达标率为42.87%。

2.3 影响贫血的相关因素分析 858例患者按肾性贫血治疗是否达标分为贫血治疗达标组（即血红蛋白≥11g／L）和贫血治疗不达标组（即血红蛋白＜11g／L），比较2组间铁缺乏、营养状况、甲状旁腺功能和透析充分性等指标的差异。结果表明，贫血治疗不达标患者普遍存在铁缺乏、营养状况差、继发性甲状旁腺机能亢进和透析不充分等情况（表1）。

表1 影响血红蛋白达标因素的比较Tab1 The comparison of factors influencing the hemoglobin target

2.4 EPO的应用 858例中，使用EPO治疗者775例（90.33%）；未使用 EPO 治疗者 83 例（9.67%），其中血红蛋白为80～99g／L的患者21例（53.02%）。血红蛋白越低的患者，使用EPO治疗的比例越高，血红蛋白＜60g／L的13例患者中，仅1例未使用EPO治疗，血红蛋白60～69g／L的27例患者中，仅2例未使用EPO治疗，且这2组所使用的EPO剂量也明显高于血红蛋白较高的患者（表2）。

表2 维持性血液透析患者使用EPO的情况Tab2 The usage of erythropoietin in patients with maintenance hemodialysis

3 讨 论

3.1 ESRD的病因 福建省闽西地区ESRD的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害和多囊肾，这与国内多数地区的报道结果相似。尽管闽西地区地处东南沿海的山区，经济发展相对落后，但糖尿病肾病和高血压肾病在ESRD中所占比例仍较高，分别为16.67%和14.92%，应引起重视。在该地区慢性肾脏病的防治工作中，除了要针对慢性肾小球肾炎外，还要与心血管、内分泌专业加强合作，开展对糖尿病和高血压病的早期防治。近年来，我国尿毒症的病因发生了一些变化，糖尿病肾病的比例呈上升趋势［3］。除了美国等发达国家的尿毒症首位病因是糖尿病肾病外，某些发展中国家如古巴等，尿毒症的首位病因也是糖尿病肾病［4］。本组资料显示，多囊肾也是导致闽西地区ESRD一个不可忽视的原因（3.26%），因多囊肾是常染色体显性遗传性疾病，需要本地区加强优生优育的宣教和产前检查工作。

3.2 肾性贫血的治疗 肾性贫血是慢性肾脏病的重要并发症，也是影响患者生存率和生活质量的独立危险因素［5］。本组维持性血液透析患者贫血治疗率高达90.33%，与近年来大力宣传慢性肾脏病贫血管理指南或专家共识、并进一步指导临床实践有密切的关系，还与EPO国产化及价格趋于合理有关。本组患者肾性贫血治疗的达标率虽然达到42.87%，但与欧洲近年贫血治疗达标率（62%）比较，仍然较低［6］。可见除了临床上广泛使用EPO治疗肾性贫血外，还应当关注影响肾性贫血治疗的其他因素。对本组患者应用EPO剂量与血红蛋白关系的分析表明，血红蛋白越低的患者使用EPO治疗的比例越高，且所使用的剂量也较大，这也说明了本组患者的贫血严重程度并非由于不应用EPO治疗以及EPO用量少。

3.3 影响肾性贫血疗效的因素 在贫血治疗不达标的患者中，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白水平明显低于贫血治疗达标患者，血甲状旁腺素、肌酐、尿素氮水平明显高于贫血治疗达标患者，且每周接受透析的次数低于贫血治疗达标的患者。以上结果表明，铁缺乏、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进和透析不充分是影响贫血治疗达标的主要因素，同时表明，本地区维持性血液透析患者静脉铁剂应用不足，但由于本次的调查未收集到相关的数据，今后有必要进行这方面的调研。

［1］Eggers P W.Has the incidence of end－stage renal disease in the USA and other countries stabilized［J］？CurrOpinNephrolHypertens，2011，20（3）：241－245.

［2］Liu Z H.Nephrology in China［J］.NatRevNephrol，2013，9（9）：523－528.

［3］龚智峰，唐 盛，彭小梅，等.2006－2007年广西血液净化中心新增尿毒症患者流行病学分析［J］.内科，2008，3（5）：675－677.

［4］Almaguer M，Herrera R，Alfonso J，etal.Primary health care strategies for the prevention of end－stage renal disease in Cuba［J］.KidneyIntSuppl，2005，97（8）：S4－10.

［5］Abramson J L，Jurkovitz C T，Vaccarino V，etal.Chronic kidney disease，anemia，and incident stroke in a middle－aged，community－based population：the ARIC study ［J］.Kidney Int，2003，64（2）：610－615.

［6］Rath T，Mactier R A，Weinreich T，etal.Effectiveness and safety of recombinant human erythropoietin beta in maintaining common haemoglobin targets in routine clinical practice in Europe：the GAIN study ［J］.CurrMedResOpin，2009，25（4）：961－970.