温阳驱寒天灸法治疗老年失眠临床观察

宁余音，韦衡秋，黄　沂，周艳琼，黄为阳，张美花，农秀明

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

温阳驱寒天灸法治疗老年失眠临床观察

宁余音，韦衡秋，黄沂，周艳琼，黄为阳，张美花，农秀明

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］探讨以温阳药物贴敷阴经、阳经要穴改善老年失眠的效果。［方法］128例60岁以上失眠患者，采用温阳药选穴贴敷，隔天1次，每次贴敷6 h，连续贴敷4周，分别在干预前、干预4周后及随访4周后测试患者的匹兹堡睡眠质量指数。［结果］与干预前对比，干预4周后患者匹兹堡睡眠质量指数的各因子评分及总分均有明显下降（均P＜0.01）；随访4周后除睡眠效率外，其他各因子评分及PSQI总分均优于干预前（P＜0.05或P＜0.01）。［结论］温阳驱寒天灸法对改善老年失眠患者的症状有显著疗效，且该方法简单，深受患者喜欢，值得推广。

中医护理；老年失眠；穴位贴敷

失眠是老年人的常见病，明代医家戴原礼所著的《秘传证治要诀》就明确指出“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐”，这就说明阳虚是老年人失眠的一个机体因素。临床观察发现，通过充盛阴阳二气能改善老年患者的失眠状况。为此，本课题组采用简便、高效、深受老人喜欢的穴位贴敷疗法，探讨以温阳药物贴敷阴经、阳经要穴改善老年失眠的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料2014年7月至2015年7月我院门诊招募的老年失眠患者128例，男31例，女97例；脱落病例7例，跟踪病例121例，年龄60～80（68.37±7.55）岁。本课题申请医院伦理委员会审议获批准，并遵循知情同意原则。

1.2纳入标准①年龄60～80岁；②主诉为睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数［1］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分者；③能坚持治疗，愿意接受随访，同意参加研究并签署知情同意书者。

1.3排除标准发热、器质性疾病、意识障碍、精神异常、贴敷过敏及其他皮肤疾病患者。

1.4病例脱落标准发生严重过敏或其他副反应不能继续治疗者。

2　方法

2.1天灸药物组成及制作①温阳方:肉桂，吴茱萸，白附子，白芥子，细辛，艾叶。②补虚调理方:白芥子，菟丝子，肉桂，全蝎，甘遂，艾叶。先将中药打成细粉用塑料袋密封包装备用，用时取药粉适量，用现榨的生姜原汁及适量蜂蜜将中药粉调成稠膏状，做成直径约2 cm、高约0.5 cm的扁圆形药饼，药饼的干湿度以贴敷时药汁不渗出胶布外为宜，药饼做好后放在不锈钢碗内，再将不锈钢碗置于另一盛有开水的容器内加热。

2.2贴敷方法①温阳方:选择大椎、心俞、至阳贴敷。②补虚调理方:选择肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交等穴贴敷。贴敷时将药饼对准穴位后用6 cm×7 cm的3 L伤口敷料贴敷（江西3 L医用制品集团股份有限公司生产），隔天1次，每次贴敷6 h，连续贴敷4周。

2.3评价指标分别在干预前、干预4周后及随访4周结束时采用匹兹堡睡眠质量指数量表测试患者的睡眠情况，该量表参与计分的18个自评条目组合成7个因子，每个因子按0～3计分，累计每个因子得分作为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

2.4评价方法由课题组2名研究人员运用统一的指导语，在患者充分理解的情况下完成调查。

2.5统计学处理所得数据应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验。P＜0.05为有显著性差异。

3　结果

患者干预前后PSQI各因子及总分的变化 见表1。

表1　患者干预前后PSQI各因子及总分的变化 （分，±s）

表1　患者干预前后PSQI各因子及总分的变化 （分，±s）

注:与干预前比较，①P＜0.05，②P＜0.01

项　目　干预前　干预4周后　随访4周后睡眠质量　2.11±0.92　1.65±1.12②　1.77±0.96①入睡时间　1.74±1.01　1.21±0.98②　1.38±0.92①睡眠时间　1.77±1.04　1.28±0.83②　1.41±1.00①睡眠效率　1.61±0.78　0.98±0.87②　1.42±0.88睡眠障碍　2.02±1.03　1.54±0.78②　1.67±0.87①药物使用　0.94±0.86　0.38±0.57②　0.51±0.76②日间功能　2.12±0.87　1.46±0.95②　1.53±0.92②总分　12.31±3.27　8.50±2.86②　9.69±2.82②

4　讨论

4.1老年人失眠的病理特点中医认为老年人失眠的病因病机特点为气血虚衰、痰瘀胶结［2］，并且认为失眠是卫气独行于外不得入阴所致［3］，卫气的正常循行有赖于肾阳的温煦鼓动，脾胃水谷精微的充养，金阳的宣发，心阳的推动和肝气的正常疏泄。老年人气血不足，阳气虚衰，常常表现为心、脾、肾三脏阳气虚衰。肾阳虚衰则闭藏不利，真阳浮越，可致阴阳不交；脾阳虚衰则生化无源，营卫虚衰，心神失供，并且脾阳衰，脾失健运，水湿停滞，痰浊内生，而致痰蒙清窍；心阳不足则血脉瘀滞，心神失养而随虚阳浮越于外。因此，综观其象，老年人失眠的病因病机归根到底是阳虚，其病理特点为痰瘀互结。

4.2温阳驱寒天灸法的作用天灸是在穴位或患处敷贴对皮肤具有较强刺激的药物，使局部皮肤充血、发红或起泡以达到刺激穴位、激发经气、调补气血的一种外治方法。温阳驱寒天灸法选穴从温阳补虚、调气逐瘀入手，温阳方选择心俞及督脉的大椎、至阳等阳中之阳穴贴敷。大椎为督脉与手足三阳经交会穴，督脉为阳脉之海［4］；至阳又称金阳或者肺底，其气血为肺金之性，其位置特殊，为阴阳转承、承接之处。贴敷二穴可使各阳经之脉开放，阳气会聚，气血充盛。心俞为心脏之气输注于背部之穴，贴之可壮旺心气。补虚调理方贴于肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交，肝俞、脾俞、肾俞为其相应之脏气输注于背部之穴，与其相应的脏气相通，可充盛其脏腑之气；关元为任脉要穴，是人体元阳元阴交关出入之所，任脉为阴脉之海，主一身之元阴；三阴交为脾经的要穴，关元和三阴交均与足三阴经交会，贴敷二穴可收引阴液，充盛阴气，使阴精引阳气下潜，促使浮阳回原而得以安寐。综合观之，本法取穴注重五脏调和，阴阳相配，上下沟通，升降相因，首尾呼应，水火相济，营卫协调。

4.3温阳驱寒药物配伍的作用本法温阳方中肉桂、吴茱萸、白附子、白芥子、细辛均为辛温、芳香走窜中药，具有温阳通络、疏风散寒之功效。白芥子在《本草经疏》中记载“味极辛，气温，能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，攻决痰水之药，奏通阳活血化痰之功”；肉桂、附子均为温阳要药，这些温阳药贴于阳中之阳穴意在助长人体的阳气，使阳气充盛。补虚调理方意在补益精气，如菟丝子性温，入肝、肾经，能补肝肾精血，使肝肾精气充足，髓海充盈，神明得养。方中佐以全蝎、甘遂能逐湿除痰、活血化瘀。补虚调理方贴于阴位或者阴经之穴可滋阴降火，引火归元。

4.4温阳驱寒天灸法能有效提高老年失眠患者的睡眠质量本研究是根据老年人失眠的病理特点，以调和阴阳、补益精气、攻痰逐瘀、行气活血等全方位调理思路来改善老年人失眠症状，一方面通过刺激穴位，增强经气的反应［5］，充盛气血；另一方面天灸方药辛温走窜可增强经气运行，脉道流畅，从而起到活血化瘀、理气解郁的作用。表1的研究结果表明:与干预前相比，干预4周后患者在PSQI总分及各因子评分的改善均明显优于干预前（均P＜0.01）；随访4周后除睡眠效率外，其他各因子评分及PSQI总分均优于干预前（P＜0.05或P＜0.01），与相关研究结果［6-7］一致。表明通过深入分析老年人失眠的病因病机和病理特点，针对其特点配伍选药，合理选穴，能有效提高老年失眠患者的睡眠质量。

［1］刘贤臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）:103-107.

［2］游秋云.老年失眠的中医发病机制及防治探讨［J］.时珍国医国药，2010，21（11）:2966-2967.

［3］王秀，冯学功.浅谈阳虚失眠证治［J］.河北中医，2014，36 （5）:692-693.

［4］王为凤，史永奋.针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，23（4）:277-279.

［5］刘雅洁，徐书君，赵蒨琦，等.岭南传统天灸2号方治疗失眠的临床探索［J］.中华中医药杂志，2015，30（4）:302-304.

［6］刘亚波.中药涌泉穴贴敷治疗老年患者失眠症疗效观察［J］.中华护理杂志，2010，45（1）:43-44.

［7］芦霜，卢昕.加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年失眠临床观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（12）:2416-2417.

（编辑陈明伟）

R256.23

A

2095-4441（2015）04-0015-03

2015-10-11

中华中医药学会研究与评价课题（编号:CACMRE2014-A-04）