A型肉毒毒素进行面部除皱的临床效果研究

富小清，夏洪福，许进前，刘　旺

（天津解放军第464医院整形美容科　天津　300381）

A型肉毒毒素进行面部除皱的临床效果研究

富小清，夏洪福，许进前，刘旺

（天津解放军第464医院整形美容科天津300381）

目的：探讨和研究应用A型肉毒毒素进行面部除皱的临床效果。方法：选取2014年11月-2015年2月进行面部注射除皱的患者，对患者注射部位术后1周、半个月、1个月、3个月、半年进行对比。结果：所有患者注射A型肉毒毒素之后，达到很好的除皱效果。结论：使用A型肉毒毒素来去除面部的皱纹，其疗效非常明显，副作用小，患者痛苦少，是一种比较安全可靠的面部年轻化方式。

A型肉毒毒素；除皱；疗效

很多人由于工作繁忙、压力大，皮肤逐渐出现越来越多的细小皱纹，单纯依靠护肤品根本解决不了面部的皱纹，面部逐渐会产生一道道动态皱纹，如鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹、额纹、鼻唇沟纹、下颌缘等，皮肤光泽度逐渐降低，整个人看起来很憔悴，选择注射A型肉毒毒素除皱可以很好的解决动态细小皱纹，并提高面部皮肤光泽度。

1　临床资料

本组共68例，均为女性，年龄30～58岁，共包括26例鱼尾纹除皱，18例眉间纹除皱，11例鼻背除皱，8例额纹除皱，5例鼻唇沟纹除皱，对患者注射部位行术后1周、半个月、1个月、3个月、半年进行对比，对比不同人群对不同剂量的肉毒毒素除皱后效果。

2　手术方法

2.1术前准备

首先要与患者核对姓名，注射A型肉毒毒素是国产还是进口，跟患者进行沟通和交流并拍摄术前照片，消除患者焦躁不安和恐惧心理后，给予表面麻醉，敷麻药40min左右。A型肉毒毒素剂量为100U/瓶，注射前用0.9%生理盐水稀释到1.0～2.5ml，稀释时沿着瓶壁缓推，避免产生过多气泡，禁用利多卡因稀释。局部皮肤用75%酒精消毒，若对酒精过敏者更换苯扎进行消毒，消毒后用1ml胰岛素。

2.2手术步骤

注射器抽取适量已配置好的A型肉毒毒素，根据患者皱纹的深浅给予大浓度少点注射或小浓度多点注射，局部用药不要过多，以避免表情呆板。

图1B　鱼尾纹除皱术后第2天

图2　A　额头、眉间纹除皱术前

图2　B　额头、眉间纹除皱术后1周

一般鱼尾纹处注射采用3～5点，注射点呈扇形分布并且距离外眦处大于1cm，注射剂量不易过多，单侧每点不超过2U，过量会导致下睑细小皱纹加重；下睑部除皱层次能浅则浅，下睑细小皱纹应用肉毒素除皱需谨慎，一般需采用联合除皱（如：PrP射频）效果会更好；鼻背纹属于纵横纹，它向下牵拉眉间内侧角，产生鼻背上的皮肤横纹，对鼻梁上方的水平皱纹，应从中间稍尾侧到鼻根处对降眉肌进行注射，一般注射采用3～6个点，每点为1～1.5U，避免扩散到鼻翼处；眉间纹也属于纵行纹，是一种比较难以根除的动静态皱纹，由于皱眉肌的收缩能使眉内收和稍微降低，并向下、中移动，反复收缩能产生垂直或斜向的皱纹，一般眉间纹注射点采用4～8个，每点约2U，以“V”字形方向注射，并且后期结合注射填充剂联合应用效果很明显；额纹是横纹，根据额部皱纹的范围和程度决定采用多点注射的方式，额头窄的可以采用2排10点，额头宽皱纹多可以采用3排12点注射，每点为1～1.5U，将药物注射到额部肌层中，不能距眉过近，以防眉下垂，鼻唇沟纹属于横纹，因为该肌肉的收缩能使鼻翼向中牵拉，还能沿提上唇鼻翼肌上方部分和眼轮匝肌下中部分，形成斜向的“小兔子”线，肉毒毒素能使这些线变的柔和，注射一边是2～4点，结合填充剂效果比较好；下颌缘皱纹：注射后颈阔肌向下的牵拉力量减少，而面部肌群向上的力量不变，从而注射后提升效果比较明显，但是对于皮肤松弛、下颌处脂肪较多者效果欠佳，注射一般采用单侧20U左右（国外专家说注射量太多，导致远期效果不明显）。

所有的注射点注射后应立即用无菌棉签压迫，预防出血或血肿。

3　疗效评价

采用门诊随访、电话随访、微信随访结合方式，询问患者自我感受，改善情况，检查所注射部位的皱纹减轻或消失及复查时间，并加以记录，注射后第1天，1周，半个月，1个月，3个月，半年随访。

4　结果

本组68例，4例起效最快者在注射后15min，42例在注射后1～3d可见显著疗效，大部分皱纹逐渐变浅或消失，第二次注射除皱后可持续8个月以上，随着注射除皱次数越多，皱纹越来越少，皮肤光泽度越来越好，临床实践证实，维持时间和治疗次数有关系。

5　讨论

肉毒毒素对面部老化肌肉有化学去神经作用，它能完全或部分减弱皱眉肌、降眉肌、额肌、外侧眼轮匝肌等使面部老化治疗后得以更新，肉毒毒素能抑制纹状肌纤维NMJ乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉的松弛性麻痹。在各型肉毒素中，A型对人的作用最强，肉毒素对被注射肌肉的麻痹效果和皱纹的减轻程度与注射剂量有一定程度的关联，肉毒素是在革兰阳性厌氧菌芽孢肉毒杆菌基础上产生的毒素，它有8个不同的血清型:A、B、C1、C21、D、E、F、Cc，现阶段广泛用于实践临床的都是以上类型，从人体运动机理来说，其可以在运动神经接头处起到阻断传递的作用，这样可以使乙酰胆碱的释放减慢，肌肉会在这样的情况下松弛麻痹.在临床应用中一直未见严重的不良反应，值得进一步扩大应用，使人类能更进一步。

［1］秦翰.A型肉毒毒素治疗眉外侧段与上睑外侧的老年性皮肤松弛［J］.中国医疗美容，2013，3（3）:80-81.

［2］党艳茹，卢宁，刘玉琴，等.A型肉毒毒素用于面部除皱的护理［J］.中华医疗美容杂志社，2014，4（1）:81-82.

［3］陈欣.A型肉毒毒素在注射隆颏中的应用及体会［J］.中华医疗美容杂志社，2014，4（4）:32.

［4］李穆，许亚智.A型肉毒毒素在治疗上面部动力性皱纹中的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2009，20（3）:170-171.

［5］郜泽誉，朱艳，张志磊，等.研究应用A型肉毒毒素进行面部除皱的临床疗效［J］.中国医疗美容2014，4（1）:83-88.

［6］陈平纡，吴强，谢贵林.衡量改善眉间纹的安全性和有效性［J］.中国美容医学，2012，21（11）:1895-1900.

［7］郭全保，林桂松.A型肉毒毒素在面部除皱的应用及其并发症的防治［J］.当代医学，2009，15（31）:136-136.

［8］李传荣.联合应用A型肉毒毒素与软组织填充剂治疗眉间纹的临床观察［J］.中国美容医学，2014，23（17）:1418-1420.

［9］余若晖，杨欣，李健宁.A型肉毒毒素治疗不对称良性咬肌肥大临床体会［J］.中国美容医学，2013，2（17）:1421-1423.

［10］张林，刘莎.A型肉毒毒素治疗面部上三分之一皱纹不良反应的观察及护理［J］.中国医疗美容，2013，3（3）:98-100.

编辑/张惠娟

Study on the clinical effect of Botulinum toxin A for removing facial wrinkles

FU Xiao-qing，XIA Hong-fu，XU Jin-qian，LIU Wang
（Department of，The 464 hospital of People's Liberation Army，Tianjin 300381，China）

Objective To explore and research application of botulinum toxin A for the clinical effect of facial wrinkles.Methods Selection the patients with facial anti-wrinkle injection from November 2014 to February 2015，injection site on the patients，after a week，half a month，a month，three months，six months were compared.Results All of the patients after injections of botulinum toxin A，achieve good anti-wrinkle effect.Conclusion Using botulinum toxin to remove facial wrinkles，its curative effect is very obvious，side effect is small.Have no language recovery time，less pain A very safe and reliable way. Key words:facial wrinkle；Botulinum toxin type A；curative effect

R622

A

1008-6455（2015）16-0008-02

2015-04-23

2015-06-26