米诺环素联合红蓝光治疗面部中、重度痤疮疗效观察及分析

陶琼，戴光辉，郑军

（1.常德职业技术学院医学系皮肤性病学教研室湖南常德415000；2.常德职业技术学院附属第二医院皮肤性病科湖南常德415000）

·皮肤美容·

米诺环素联合红蓝光治疗面部中、重度痤疮疗效观察及分析

陶琼1，戴光辉2，郑军1

（1.常德职业技术学院医学系皮肤性病学教研室湖南常德415000；2.常德职业技术学院附属第二医院皮肤性病科湖南常德415000）

目的：观察米诺环素联合红蓝光治疗中、重度痤疮的疗效及不良反应。方法：将符合要求的60例中、重度痤疮患者按照就诊的先后顺序，采取随机数字表法分为红蓝光组和米诺环素联合红蓝光组，每组各30例。红蓝光组：采用红蓝光照射治疗，20min/次，2次/周；米诺环素联合红蓝光组：在上述治疗基础上，给予口服米诺环素100mg，每天2次。两组治疗时间均为4周，观察皮损的变化情况及不良反应。结果：红蓝光组总有效率为43.3%，其中Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率为30.0%；米诺环素联合红蓝光组总有效率为76.6%，其中Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率为71.4%。与红蓝光组比较，米诺环素联合红蓝光组的总有效率和Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率有显著性差异（P＜0.01）。两组不良反应均能耐受，不影响后续治疗，两组之间无明显差异（P＞0.05）。结论：米诺环素联合红蓝光治疗中、重度痤疮是一种安全、有效的治疗方法，值得临床广泛应用。

米诺环素；红蓝光；中、重度痤疮；疗效

痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率较高，好发于面部和胸背部等。多数患者在青春期后逐渐缓解，但也有部分患者特别是中、重度患者病情较严重，病程长、易反复，常会出现色素沉着和瘢痕，影响患者容貌美，甚至诱发焦虑、抑郁等心理问题。近年来，红蓝光已广泛应用于治疗痤疮［1］。为探讨更为有效可靠的治疗方法，本研究针对中、重度痤疮患者采取米诺环素联合红蓝光治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

60例面部中、重度痤疮患者均来自2014年9 月-2015年3月常德职业技术学院附属二医院皮肤科门诊就诊者。按照就诊的先后顺序，采用随机数字表法，将60例患者分为红蓝光组和米诺环素联合红蓝光组，每组各30例，所有患者均签署知情同意书。红蓝光组：男18例，女12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例，平均年龄（21.3±5.2）岁，平均病程（8.0±1.4）个月；米诺环素联合红蓝光组：男16例，女14例，Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级12例，平均年龄（21.9±4.6）岁，平均病程（7.8±1.7）个月。两组患者在性别、年龄、病程及病情程度上比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1入选标准［2］：Ⅰ级：以粉刺为主，有少量的丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；Ⅱ级：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；Ⅲ级：有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，结节少于3个，总病灶数51～100个；Ⅳ级：结节或囊肿性痤疮，聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节或囊肿多于3个。Ⅰ级为轻度痤疮，Ⅱ级和Ⅲ级为中度痤疮，Ⅳ级为重度痤疮。

1.2.2剔除标准：①1个月内使用过抗生素、维A酸制剂、糖皮质激素和避孕药者；②光敏史者；③孕妇及哺乳期女性；④对药物过敏者；⑤依从性差者。

1.2.3仪器与药物：LTL700-D型半导体激光治疗仪（上海市激光技术研究所生产），红光波长635nm，蓝光波长415nm；盐酸米诺环素胶囊（美国惠氏制药，国药准字H10960010），100mg/粒。

1.2.4治疗过程：治疗前清洁患者面部，记录患者皮损数目。红蓝光组：患者取仰卧位，将红蓝光治疗仪置于面部正上方，距离皮肤20cm，每次治疗20min，每周星期一和星期四上午9点各进行1次照射。先给予蓝光治疗，待炎症明显好转给予红光治疗，红、蓝光不能同时使用；米诺环素联合红蓝光组：在上述红蓝光治疗基础上，口服米诺环素100mg，每日2次。治疗时间为4周，期间详细观察患者的皮损数目变化、皮损形态改变及不良反应。

1.3疗效判断标准［3］

减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率为70%～89%；有效：减少率为30%～69%；无效：减少率≤30%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

红蓝光组总有效率为43.3%，其中Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率为30.0%；米诺环素联合红蓝光组总有效率为76.6%，其中Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率为71.4%。与红蓝光组比较，米诺环素联合红蓝光组的总有效率和Ⅲ级、Ⅳ级患者的痊愈及显效率有显著性差异（P＜0.01），表明米诺环素联合红蓝光治疗中、重度痤疮尤其是治疗Ⅲ级、Ⅳ级痤疮的效果优于单用红蓝光治疗，见表1。

2.2不良反应

两组患者在红蓝光交替照射过程中，只有少数患者出现灼热感、皮肤稍红等不良反应，均自行在2～3d内缓解。米诺环素联合红蓝光组口服米诺环素后有少数患者出现轻度头晕和食欲不振，均不影响治疗，两组间不良反应无明显差异（P＞0.05），见表2。

3　讨论

寻常性痤疮的发生是多因素作用的结果，包括皮脂腺分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎性反应等［4］。痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，能分解瘀滞不出的皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症反应。痤疮丙酸杆菌能产生低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，而中性粒细胞产生的水解酶能致毛囊壁发生渗漏、破裂，从而使毛囊内容物进入真皮组织，形成了炎性丘疹甚至囊肿性损害的各种临床表现［5］。

415nm波长的蓝光，可以使细菌细胞内的嘌呤产生游离单态氧，单态氧与细胞膜上化合物结合后损伤细胞膜，致使细胞死亡，从而杀灭细菌；635nm波长的红光具有刺激线粒体活性，加快细胞增殖，提高免疫细胞活性，具有抗炎和修复损伤的作用［1］。有研究表明，对于中重度痤疮，由于炎症明显，常需要从多方面进行联合治疗，其中抗生素治疗是常见的基础治疗之一，而正确合理使用抗生素尤为重要［6-8］。米诺环素具有广谱抗炎、抗菌及免疫抑制作用，能抑制痤疮丙酸杆菌酯酶活性、减少游离脂肪酸的生成，在毛囊和皮脂腺中浓度最高，口服给药易于吸收，且病原菌不易产生耐药，广泛应用于中、重度痤疮的治疗［7-9］。米诺环素是四环素类药物中唯一的缓释剂，易于机体提高疗效、减少不良反应的发生［7-8］，是治疗中、重度痤疮最理想的抗生素之一［8-12］。故米诺环素联合红蓝光治疗寻常性痤疮，能有效抑制并杀灭痤疮丙酸杆菌，有效控制炎症反应，并能较大程度上避免耐药菌株的出现。

本研究显示，米诺环素联合红蓝光治疗中、重度痤疮尤其是治疗Ⅲ级、Ⅳ级痤疮的效果优于单用红蓝光治疗，可能是由于Ⅲ级、Ⅳ级痤疮患者炎性皮损较多，在红蓝光治疗的基础上加用抗生素米诺环素，能更好地控制炎症，增强疗效。

综上，米诺环素联合红蓝光治疗中、重度寻常性痤疮是安全而有效的，值得在临床上推广应用。

表1　两组不同方法治疗面部中、重度痤疮患者疗效比较（例，%）

表2　两组不同方法治疗面部中、重度痤疮不良反应比较（例）

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［2］赵辨.中国临床皮肤病学：上下册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：1166.

［3］涂平.痤疮治疗新进展-中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-422.

［4］吴玉清，潘继升，赵文青.米诺环素、维胺酯、医学护肤品联合应用治疗中重度痤疮临床疗效分析［J］.皮肤病与性病，2014，36（5）：282-283.

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［6］郝飞.痤疮的系统抗生素疗法［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（9）：618-619.

［7］杜建平.米诺环素联合0.1%阿达帕林5%过氧苯甲酰治疗寻常痤疮疗效观察［J］.实用医技杂志，2015，22（3）：307-308.

［8］张素玲.米诺环素治疗中重度痤疮临床观察［J］.临床合理用药，2011，4（24）：65-66.

［9］毕桂芬，刘新庭，刘晓明.黄连治疗痤疮的疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（2）：135.

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［12］马登峰.米诺环素联合异维A酸红霉素软膏治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（10）：6-7.

编辑/李阳利

Observation of minocycline combined with the red and blue light on the curative effect of treatment of moderate and severe acne

TAO Qiong1，DAI Guang-hui2，ZHENG Jun1
（1.Department of Dermatology and Venereology，Medical School，Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China；2.Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China）

Objective Observation of minocycline combined with the red and blue light on the curative effect and the adverse reactions of the treatment of moderate and severe acne.Methods To comply with the requirements in 60 cases of patients with severe acne，according to the sequence of treatment，take random number table method，divided into red and blue light group，minocycline combined with red and blue light group，30 cases in each group.Red and blue light group with red and blue light irradiation，20 minutes each time，2 times/W；minocycline combined with red and blue light group，on the basis of the above treatment，treated with minocycline 100 mg bid，Po.The treatment time of the two groups was 4 weeks.To observe the changes of skin lesions and adverse reactions.Results Red and blue group total effective rate was 43.3%，the grade III and IV patients cured and markedly effective rate was 30%；minocycline with red and blue group the total efficiency was 76.6%，the grade III and IV patients cured and markedly effective rate was 71.4%.Compared with red and blue light group，minocycline with red and blue group the total efficiency and grade III and IV patients of recovery and significant efficiency had significant difference（P＜0.01）.The adverse reactions of the two groups were able to withstand，without affecting the follow-up treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Minocycline combined with red and blue light in the treatment of moderate to severe acne is a safe and effective treatment，worthy of clinical application.

minocycline；red and blue；moderate and severe acne；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）24-0036-03

2015-08-11

2015-10-12