光动力疗法联合手术治疗病理性瘢痕疗效观察

唐志铭，翟晓翔，陈桂升，王蒙蒙，李敬果，李永聪

（江苏省徐州市中医院皮肤科江苏徐州221003）

光动力疗法联合手术治疗病理性瘢痕疗效观察

唐志铭，翟晓翔，陈桂升，王蒙蒙，李敬果，李永聪

（江苏省徐州市中医院皮肤科江苏徐州221003）

目的：探讨光动力疗法联合手术治疗病理性瘢痕的临床疗效。方法：选取2013年12月-2014年8月就诊的21例病理性瘢痕患者，先予以ALA-PDT治疗使瘢痕缩小，再行手术切除，术后再行3次ALA-PDT治疗。结果：21例患者治疗效果满意，瘢痕组织均被去除，切口愈合良好，无感染、切口延迟愈合等术后并发症，随访6个月未见复发病例，患者满意度100%。结论：ALA-PDT联合手术治疗病理性瘢痕，疗效满意，复发率低。

光动力疗法；病理性瘢痕；手术

病理性瘢痕常发生在烧伤、外科手术及外伤后，增生的组织明显高于周围正常皮肤，不仅影响美观，甚至可因瘢痕挛缩而造成严重的功能障碍［1］，给患者身心健康带来严重危害。目前病理性瘢痕的治疗方法较多，但疗效均不甚理想，且易复发。2013年12月-2014年8月，笔者科室采用光动力疗法联合手术治疗病理性瘢痕患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组患者共21例，其中男10例，女11例；年龄16～42岁，平均28.5岁；病程1～4年，平均2.4年；增生性瘢痕9例，瘢痕疙瘩12例；病变部位：耳廓7例，前胸5例、肩背部4例、上臂5例；皮损大小：最大者5.0cm×7.0cm，最小者1.5cm×3.0cm。

2　治疗方法

将20%的5-氨基酮戊酸（ALA）浸湿的纱布敷在病理性瘢痕表面，湿敷面至少要超过皮损边缘5mm，避光封包3h，之后擦干净未吸收的光敏剂，然后再应用LED光动力治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司产品）照射30min（选择波长为625nm的红光，距离皮损为25cm），每周1次，共4次。4次ALA-PDT治疗后瘢痕缩小。第4次ALA-PDT治疗后1周手术治疗，术前常规予以血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部彩超、胸片等检查，排除手术禁忌证后局麻下行病理性瘢痕切除加皮瓣形成术。麻醉满意后先沿皮损标记线切开皮肤深达脂肪层，切下整个瘢痕组织，电凝充分止血，刀片充分游离缺损周围组织形成皮瓣，4-0可吸收线逐层间断缝合，最后用油纱、纱布、绷带固定加压包扎，切除标本常规送病检。术后予抗炎、抗感染及伤口换药等处理。待伤口拆线2d后再次行ALA-PDT治疗，共3次，仍为每周1次。

3　结果

21例患者，ALA-PDT治疗后未见不良反应，且治疗效果满意，瘢痕组织均被去除，切口均I期甲级愈合，无感染、切口延迟愈合等术后并发症，随访6个月未见复发，患者满意度100%。典型病例见图1～2。

图1A　治疗前

图1B　手术后

图1C　术后1次ALA-PDT治疗后

图2A　治疗前

图2B　术后2次ALA-PDT治疗后

4　讨论

病理性瘢痕是皮肤创伤修复和愈合过程中异常增生所形成的病态产物，其病理变化主要表现为成纤维细胞大量增殖和以胶原为主的细胞外基质的过度沉积，是典型的纤维增生性疾病［2］。尽管现在有很多治疗方法，如：手术、激素局部注射、冷冻等，但疗效均不甚理想。单纯手术切除立竿见影，瘢痕可被完全去除，但复发率高，而且有可能术后新形成的瘢痕会更大；激素瘢痕内注射及冷冻，可使瘢痕变软、缩小，但不会完全消退，达不到预期的效果。

光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新无创治疗技术。PDT的原理是借助光敏剂进入患者体内，动态浓集于异常增生组织（如：肿瘤、病毒疣等），在一定波长光辐照下发生光动力化学反应，而产生单线态氧等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤，最终导致增殖旺盛的细胞死亡和（或）凋亡，以达到治疗目的［3］。

自1990年加拿大学者Kennedy［4］首次将5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）应用于皮肤科治疗皮肤肿瘤以来，因其组织选择性好，作用于光敏药物局部、毒性低、创伤小等优点，其在皮肤科领域的应用越来越广泛。病理性瘢痕在病理上属于良性实体瘤，尤其是瘢痕疙瘩可向周围正常组织呈侵袭性生长，其病理特点与肿瘤极为相似，具有类肿瘤特性。正是基于此，笔者把ALA-PDT应用于临床治疗病理性瘢痕。目前的学者普遍认为任何非手术治疗瘢痕的有效方法，均应直接或间接针对抑制成纤维细胞增殖和调整胶原代谢异常这一重要环节。有研究表明［5］，瘢痕疙瘩经PDT治疗后，其β半乳糖苷酶含量明显升高，而羟脯氨酸含量明显降低，说明PDT可以使成纤维细胞老化从而有效抑制瘢痕疙瘩的形成并防止其复发。

如前所述，单纯手术切除病理性瘢痕立竿见影，但复发率高，且有可能术后形成新的更大瘢痕。而ALA-PDT联合手术治疗病理性瘢痕，不仅可以完全去除瘢痕，而且可以降低复发率。本组21例患者先予以ALA-PDT治疗使瘢痕缩小，再行手术，可使创面变小，有利于恢复，术后再行3次ALA-PDT治疗，随访6个月无复发病例，效果满意。但ALA-PDT单次费用较高，本组患者共7次ALA-PDT，再加上手术费，价格不菲，因此限制了本治疗方法在临床上的推广应用。

［1］Monica CT,Willem MV,Magda MW,et a1.Prevention and curative management of hypertrophic scar formation［J］. Burns,2009,35（4）：463-475.

［2］Vanderveer WM,Bloemen MC,Ulrich MM,et a1.Potential cellular and molecular causes of hypertrophic scar formation［J］.Burns,2009,35（1）：15-29.

［3］王宏伟,王秀丽.5-氨基酮戊酸光动力疗法［J］. 临床皮肤科杂志,2009,38（5）：337-338.

［4］Kennedy JC,Pottier RH,Pross DC.Photodynamie therapy withendogenous protoporphyrin IX：basic principles and present clinieal experience［J］.J Photochem Photobiol B, 1990,6（1-2）：143-148.

［5］王琼,董颖颖,耿松梅,等. 光动力疗法联合手术治疗瘢痕疙瘩的初步研究［J］. 中国美容医学,2012,21（12）：9-10.

编辑/李阳利

Clinical study on photodynamic therapy combined with surgical operation treatment of pathological scar

TANGZhi-ming，ZHAIXiao-xiang，CHENGui-sheng，WANGMeng-meng，LIJing-guo，LIYong-cong（DepartmentofDermatology，ChineseMedicineHospitalofXuzhouCity，Xuzhou 221003，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of photodynamic therapy combined withsurgical operation treatment of pathological scar.Methods From December 2013 to August 2014，21 cases of patients with pathological scars were treated by ALA-PDT for four times，and then were treated by surgical resection after scar gets small.ALA-PDT treatment for three times after surgery. Results Scar tissue of 21 cases of patients were removed with satisfactory therapeutic effect，and incision healed well，without complications such as infection，delayed wound healing.Followed up for 6 months，no recurrence and the satisfaction of patients is 100%.Conclusion It is satisfactory of the clinical efficacy of ALA-PDT combined surgical operation treatment of pathological scar，with low recurrence rate.

photodynamic therapy；pathological scar；surgery

R619+.6

A

1008-6455（2015）10-0048-02

2015-03-12

2015-04-01