得宝松局部注射联合转移因子治疗斑秃疗效观察与分析

陆晓君，刘　伟，朱东余

（苏州高新区人民医院皮肤科江苏苏州215129）

得宝松局部注射联合转移因子治疗斑秃疗效观察与分析

陆晓君，刘伟，朱东余

（苏州高新区人民医院皮肤科江苏苏州215129）

目的：观察得宝松局部注射联合转移因子治疗斑秃的疗效。方法：将120例患者随机分为三组：治疗组：40例，采用得宝松局部注射联合转移因子口服；对照A组：40例，单独得宝松局部注射；对照B组：40例，仅转移因子口服。结果：治疗组痊愈率67.5%，有效率90.0%；对照A组痊愈率37.5%，有效率67.5%；对照B组痊愈率30.0%，有效率57.5%。治疗组疗效优于两对照组，差异有显著性。结论：得宝松局部注射联合转移因子治疗斑秃疗效确切，优于单独用得宝松局部注射和单独用转移因子口服治疗。

斑秃；得宝松；转移因子；局部注射

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发处皮肤正常，无自觉症状。脱发愈广泛，则再脱的机会愈多，而再生的机会愈少［1］。2008年1月-2014年12月，笔者科室采用得宝松及2%利多卡因注射液斑秃皮损内局部注射，并联合口服转移因子治疗斑秃患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1入选标准

符合中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃诊断标准，年龄18～60岁。

1.2排除标准

①临床表现为普秃、全秃患者；②其他疾病所致的脱发：假性斑秃、头癣秃发、梅毒性秃发、拔毛癖、麻风秃发等；③伴有其他基础疾病：高血压、糖尿病、肝肾疾病、低钾血症等；④特殊人群：孕妇及哺乳期妇女；⑤既往用过类似药物治疗的患者及不能遵医嘱用药及定期复诊者。

1.3一般资料

120例入选病例均为笔者科室门诊患者，符合斑秃诊断标准，随机分为三组。治疗组：40例，其中男16例，女24例，年龄18～58岁（平均31.5岁），病程5d～4年（平均5.2个月）；对照A组：40例，其中男19例，女21例，年龄18～60岁（平均32.2岁），病程3d～3年（平均4.6个月）；对照B组：40例，其中男22例，女18例，年龄18～57岁（平均31.8岁），病程2d～4年（平均4.9个月），三组患者的皮损表现均为大小不等的圆形或椭圆形秃发斑，脱发区直径0.5～7.0cm，脱发斑片数1～3块，三组患者在性别组成、年龄分布、病情轻重、病程长短上差异无统计学意义，具有可比性。

1.4治疗方法

治疗组：局部注射加口服药物，将复方倍他米松注射液（商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20130084）及2%利多卡因注射液按1∶1混合于一次性5ml注射器内，选用小号针头，常规皮肤消毒后，在脱发区以2cm×2cm的间距为一注射点，分别注射0.3ml药液，致局部皮肤隆起或呈桔皮样改变，若脱发区域较多，面积较大，适当减少分次注射药液剂量，控制每次注射总量不超过2ml，每个注射点每月注射1次，共注射2次，同时给予口服转移因子胶囊（商品名：瑞尔，南京瑞尔医药有限公司，国药准字H2013423）1粒，2次/d，连续用药2个月；对照A组：得宝松及2%利多卡因注射液等比例皮损内注射，1次/月，共2次；对照B组：口服转移因子胶囊1粒，2次/d，连续2个月。疗程结束后随访3个月。

1.5疗效判定标准［2］

按照中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判定标准（草案）判定疗效。痊愈：斑秃区全部有终毛生长，分布密度，毛发粗细、色泽同正常头发，达到美容效果，拔毛实验阴性；显效：为斑秃区新发生长50%以上，普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，拔毛实验阴性；好转：斑秃区终毛覆盖率＜50%，毛发停止脱落，普遍有毳毛生长，拔毛实验阴性或阳性；无效：治疗后随访3个月，头发继续脱落，仅有少许毳毛生长，拔毛实验阳性。有效率以痊愈+显效计。

1.6统计学方法

所有资料采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，均数比较采用t检验，各组数据以百分率计，组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1疗效比较

治疗后随访3个月，治疗组痊愈率为67.50%，有效率为90.00%；对照A组痊愈率为37.5%，有效率为67.5%；对照B组痊愈率为30%，有效率为57.5%。治疗组与对照A组有效率比较，χ2=6.050，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组与对照B组有效率比较，χ2=10.912，P＜0.01，差异具有统计学意义（见表1）。

2.2不良反应和随访

三组患者均未出现明显不良反应，所有患者均按要求完成随访。

3　讨论

斑秃为一种非瘢痕性秃发，其发病机制尚不明确，可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关，据推测是一种头发特异性自身免疫性皮肤病［3］。在斑秃的急性进展期，可见成熟的生长期毛囊周围或内部有淋巴细胞浸润，尤其在毛球区域周围［4］，而皮质类固醇激素可通过抗炎及免疫抑制功能中止斑秃的进展，促进毛发再生。

已有很多研究报道［5］了T细胞在本病中的重要性，将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺裸鼠身上可长出毛发，给移植有人类皮肤的SCⅠD小鼠注射头皮浸润的淋巴细胞可诱导人类皮肤出现斑秃［6］。此外有研究发现，对斑秃患者皮损处有C3，ⅠgG或ⅠgM沉积于毛囊周围及毛囊内，且斑秃皮损中细胞亚群鉴定发现，毛囊周围主要为辅助性T细胞和少量抑制性T细胞，这些都提示了斑秃患者体内存在着体液免疫功能亢进的不平衡和细胞免疫功能低下［7-8］，故使用免疫调节剂转移因子治疗斑秃存在一定的理论基础。

表1　得宝松局部注射联合转移因子治疗斑秃与对照组疗效比较（例，%）

得宝松是一种复方激素制剂，其组分为二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松计为5mg和倍他米松磷酸钠按倍他米松计为2mg，并含有灭菌缓冲剂和防腐剂。局部注射后，高度溶解性的倍他米松磷二钠能被迅速吸收，而低度溶解性的二丙酸倍他米松在局部则缓慢释放，其抗炎作用可以维持4周左右，从而使得宝松注射液见效快，治疗时间短，维持时间长，使给药次数大为减少，减轻了患者的痛苦和经济负担［9］。而转移因子是从健康人白细胞中提取制得的一种多核苷酸和多肽小分子物质，不会被胃蛋白酶、胰蛋白酶分解，也不会被胃酸破坏，无毒副作用，无过敏反应，无抗原性，使受体具有能获得共体样的特异和非特异的细胞免疫功能，并能促进释放干扰素，对机体免疫功能有双向调节作用，能够纠正机体的免疫紊乱，降低体液免疫ⅠgE水平，促进ⅠFN-γ释放，增强Th1细胞功能，抑制Th2细胞活性，为T细胞活性的触发剂［10］。两者一起使用对斑秃的治疗可能具有协同作用。

本研究使用得宝松局部注射联合转移因子口服治疗斑秃，其痊愈率67.5%，有效率达90.0%，明显高于单用得宝松局部注射或单用转移因子口服，差异有显著性（P＜0.05），且未见明显不良反应。因此，得宝松局部注射与口服转移因子治疗斑秃有协同作用，可提高治疗效果，临床值得推广应用。

［1］HordinskyM，JunqueiraAL.Alopeciaareataupdate［J］. Semin Cutan Med Surg，2015，34（2）:72-75.

［2］龚宇，向光，黎斌，等.得宝松局部注射联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察［J］.中国美容医学，2010，19（8）:1184-1185.

［3］GilharA，KalishRS.Alopeciaareata:Atissuespecific autoimmune disease of the hair follicle［J］.Autoimmun Rev，2006，5（1）:64-69.

［4］KW Shum，DR Cullen，Messenger AG.Hair loss in women with hyperandrogenism:four cases responding to finasteride［J］.JAmAcad Dermatol，2002，47:733-739.

［5］周静，丁杨峰，杨勤萍，等.T细胞因子在斑秃发病中的作用［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（1）:23-26.

［6］Gilhar A，Landau M，Assy B，et al.Mediation of alopecia areata by cooperation between CD4（+）and CD8（+）T lymphocytes-Transfer to human scalp explants on Prkd（cscid）mice［J］.Arch Dermatol，2002，138（7）:916-922.

［7］黄卫宁，侯显曾，卢浩锵，等.T淋巴细胞亚群与斑秃发病关系的研究［J］.岭南皮肤性病科杂志，2007，14（4）:208-210.

［8］Simpson CR，Anderson WJ，Helms PJ，et al.Coincidence of immune mediated diseases driven by Th1 and Th2 subsets suggests a common aetiology.A population-based study usingcomputerizedgeneralpracticedata［J］.ClinExp Allergy，2002，32（1）:37-42.

［9］Yuan SM，Zhang M，Guo＜Y，et al.Intralesional injection of diprospaniseffectiveforinfantilehemangioma［J］.J Craniofac Surg，2015，26（2）:422-424.

［10］吴惠琍，吴玲.乌藤合剂加转移因子治疗60例斑秃的疗效观察［J］.上海医科大学学报，1995，22（6）:479-481.

编辑/李阳利

Effect observation of Diprospan local injection combined with Transfer factor oral in the treatment of Alopecia areata

LU Xiao-jun，LIU Wei，ZHU Dong-yu
（Department of Dermatology，GaoXinQu People's Hospital，Suzhou 215129，Jiangsu，China）

Objective To observe the local injection of Diprospa and Transfer Factor in the treatment of Alopecia areata.Methods 120 patients were randomly divided into three groups:treatment group of 40 patients were treated with local injection of Diprospan and Transfer Factor oral；control group A of 40 cases，only local injection of Diprospan；control group B of 40 cases，only the oral administration of Transfer Factor.Results The cure rate of the treatment group was 67.5%，the effective rate was 90.0%；the cure rate of control group A was 37.5%，the effective rate was 67.5%；the cure rate of control group B was 30.0%，the effective rate was 57.5%.The effective of treatment group was better than the control group A or B，the difference was significant.ConclusionLocal injection of Diprospan combine with transfer factor oral in the treatment of alopecia areata is better than the single use local injection of Diprospan and alone with transfer factor oral.

lopecia areata；Diprospan；transfer factor；local injection

R758.71

A

1008-6455（2015）21-0047-03

2015-06-23

2015-09-10