窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗稳定期白癜风疗效分析

陶　琼，戴光辉，熊敏学

（1.常德职业技术学院医学系皮肤性病学教研室湖南常德415000；2.常德职业技术学院附属二医院皮肤性病科湖南常德415000）

窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗稳定期白癜风疗效分析

陶琼1，戴光辉2，熊敏学1

（1.常德职业技术学院医学系皮肤性病学教研室湖南常德415000；2.常德职业技术学院附属二医院皮肤性病科湖南常德415000）

目的：观察分析窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗稳定期白癜风的疗效及不良反应。方法：采取随机数字表法，将符合要求的129例患者分为卡泊三醇组、窄谱中波紫外线组和窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组，每组43例。窄谱中波紫外线组：采用窄谱中波紫外线光疗仪照射，波长311nm，初始剂量为0.3J/cm2，之后每次递增10%，2次/周；卡泊三醇组：使用卡泊三醇外擦，每天1次；窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组：在每天涂抹卡泊三醇的基础上，进行窄谱中波紫外线照射。疗程为24周，三组患者在治疗前、后测定皮损面积，分别对不良反应进行观察和记录。结果：窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组与卡泊三醇组及窄谱中波紫外线组临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01），三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗稳定期白癜风是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

窄谱中波紫外线；卡泊三醇；稳定期白癜风；疗效

白癜风是一种以表皮黑素细胞消亡形成局限性的色度脱失斑为特点的疾病，可在机体任何部位发病，可多发，易诊难治，发病多呈进展性，影响患者外在美观，严重影响其生活质量。白癜风目前临床主要治疗手段包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等［1］。有研究认为，稳定期白癜风患者应用中波窄谱紫外线疗法，效果明确［2］。为探讨更为有效、可靠的治疗方法，本研究针对稳定期白癜风患者采取窄谱中波紫外线联合卡泊三醇的治疗方法，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

129例稳定期白癜风患者均来自2014年1月-2014年12月常德职业技术学院附属二医院皮肤科门诊。按照就诊的先后顺序，确定患者的体表累及比例，采用随机数字表法，随机分为窄谱中波紫外线组、卡泊三醇组和窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组，每组43例，所有患者均签署知情同意书。窄谱中波紫外线组：男22例，女21例，平均年龄（43.7± 2.2）岁，平均病程（3.8±1.3）年；卡泊三醇组：男21例，女22例，平均年龄（45.2±2.1）岁，平均病程（3.7±1.4）年；窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组：男22例，女21例，平均年龄（42.3±2.3）岁，病程（3.5±1.2）年。三组患者在性别、年龄、病程及病情程度上均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1入选标准［3］：所有入选患者均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的分型标准，经临床症状、皮肤试验、血液检查、微量元素、wood等检查确诊为稳定期白癜风：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

1.2.2排除标准［4］：①依从性差，不能坚持治疗者；②小于10岁的儿童；③有癌前期皮肤损害者；④免疫功能低下者；⑤伴有心、肝、肾等系统基础疾病者及其他慢性皮肤系统疾病者；⑥近1个月内进行过糖皮质激素、免疫抑制剂、光感药物等系统或局部治疗；⑦妊娠期和哺乳期女性等。

1.2.3仪器和药物：窄谱中波紫外线光疗仪采用德国Wald-mann公司的uv7001k治疗系统，波长311 nm。卡泊三醇软膏，爱尔兰利奥制药有限公司生产，批准文号H20100803，15g/支。

1.2.4治疗过程：窄谱中波紫外线组：采用窄谱中波紫外线光疗仪照射，波长311nm，灯管距皮肤20cm。依据Fitzpatrick皮肤日光反应类型等因素确定起始照射剂量，初始剂量定为0.3J/cm2，之后每次递增10%，2次/周，固定星期三、星期五上午10点照射；卡泊三醇组：仅用卡泊三醇外擦，每天上午8点1次。窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组：在每天上午8点涂抹卡泊三醇的基础上，星期三和星期五在涂抹2h后进行窄谱中波紫外线照射，方法同窄谱中波紫外线组。在进行窄谱中波紫外线照射时，若仅出现轻微瘙痒和红斑，剂量可维持不变；若发生水疱、痛性红斑等严重不良反应，立即停止治疗，待症状消失后，剂量调整为原来的1/3再行治疗。三组患者在治疗前、后测定皮损面积，疗程均为24周，对不良反应进行观察和记录。

1.3疗效评定标准［3］

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

卡泊三醇组有效率为51.2%，窄谱中波紫外线组有效率为58.1%，窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组有效率为88.4%。窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组与卡泊三醇组比较，χ2=6.76，P＜0.01；与窄谱中波紫外线治疗组比较，χ2=8.62，P＜0.01；临床疗效差异有统计学意义，表明窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组的疗效优于另外两组，见表1。

2.2不良反应

窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组与卡泊三醇组以及窄谱中波紫外线组比较，不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　讨论

白癜风作为临床常见病之一，其发病机制尚不清楚，目前认为与自身免疫疾病、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏等因素有关［5］。皮肤角质形成细胞、黑素细胞可表达1，25-（OH）2-D3受体，该受体可通过调节转录机制影响黑素细胞增生与黑素合成［4，8］。窄谱中波紫外线局部照射治疗能促进角质形成细胞分泌并释放出碱性成纤维细胞因子和内皮素-1，从而诱导黑素细胞的增殖及分化［6］。窄谱中波紫外线治疗操作简单，单次治疗时间较短，几乎无损伤、无痛苦，患者耐受性好［7］。卡泊三醇作为维生素D3的衍生物，可影响到白癜风的局部免疫反应，作用于特定的T细胞的活化，抑制T细胞向G1晚期的过渡，进而抑制促炎性细胞因子的基因表达，卡泊三醇还通过激活特异性受体来增加黑素的生成［4，8］。研究发现［4，9］，联合卡泊三醇外用可增加窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效，同时降低总的中波紫外线剂量和不良反应。

表1　三组不同方法治疗稳定期白癜风疗效比较（例，%）

本研究显示：卡泊三醇组有效率为51.2%，窄谱中波紫外线组有效率为58.1%，窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组有效率为88.4%。窄谱中波紫外线联合卡泊三醇组与卡泊三醇组及窄谱中波紫外线组临床疗效比较，差异有统计学意义（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明窄谱中波紫外线联合卡泊三醇治疗稳定期白癜风是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

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［2］邓伟，郭在培.308nm准分子激光治疗白癜风随机对照试验的系统评价［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）:702.

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编辑/李阳利

Observation the curative effect of NB-UVB combined with Calcipotriol in the treatment of stable vitiligo

TAO Qiong1，DAI Guang-hui2，XIONG MIN-xue1
（1.Department of Dermatology of Medical，Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China；2.Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Changde Vocational Technical College，Changde 415000，Hunan，China）

Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo.Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group，NB-UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group，43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation，Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2，after each increase of 10%，2/W；calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub，1 times a day；NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol，with narrow spectrum UVB irradiation；treatment for 24 weeks，three groups in treatment were measured before and after the lesion area，respectively of adverse reactions were observed and recorded.ResultsNB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group，the difference in clinical efficacywasstatisticalsignificance（χ2=6.76，P＜0.01；χ2=8.62，P＜0.01）.Therewasnosignificant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups（P＞0.05）.Conclusion NB-UVB phototherapy combined with calcipotriol in the treatment of stable vitiligo is a safe and effective method for the treatment of，it is worth clinical promotion

NB-UVB；calcipotriol；stable vitiligo；curative effect

R758.4+1

A

1008-6455（2015）21-0044-03

2015-08-11

2015-10-16