他克莫司与卡泊三醇治疗斑块状银屑病的临床疗效研究

柴丽　陈丽

[摘要] 目的 研究他克莫司和卡泊三醇在斑块状银屑病治疗中的临床效果。方法 该院方便选取从2016年3月—2017年3月间所收治的斑块状银屑病患者共86例作为研究的对象，分组方式为计算机表法，对照组（43例）、观察组（43例）。对照组予以卡泊三醇软膏，观察组予以他克莫司外用，对比2组在治疗4周之后的疗效与不良反应的产生。结果 观察组的治疗总有效率40例（93.02%）相较于对照组32例（74.42%）明显更高，予以统计学对比，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但是， 观察组在实施治疗的期间不良反应产生率是4.65%；对照组在实施治疗的期间不良反应发生率2.33%，观察组不良反应的产生率相较于对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对斑块状银屑病的患者予以他克莫司外用治疗，相较于卡泊三醇软膏治疗具有更理想的疗效，可以将治疗的总有效率提升，可以视作有效性临床药物实现推广。

[关键词] 他克莫司；卡泊三醇；斑块状银屑病；疗效

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0112-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of tiotropium bromide and calcipotriol in treatment of plaque psoriasis. Methods 86 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the calcipotriol cream， while the observation group adopted the external use of tacrolimus， and the curative effect and occurrence of adverse reactions after 4w were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group[40cases（93.02%） vs 32cases（74.42%）]， and the difference between groups was obvious with statistical significance（P<0.05）， however， the incidence rate of adverse reactions during the treatment in the observation group and in the control group was respectively 4.65% and 2.33%， and the difference was not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The curative effect of external use of tacrolimus in treatment of patients with plaque psoriasis is ideal than that of calcipotriol cream， which can effectively improve the total effective rate， and it can be widely promoted in clinic.

[Key words] Tacrolimus； Calcipotriol； Plaque psoriasis； Curative effect

银屑病属于一种极易复发且为慢性炎症性的皮肤疾病，比较多发且常见的是寻常性银屑病，截至到现今，病发的机制还没有明确，经研究已经显示，因为存有过大的精神压力、遗传、创伤等多种因素致使表皮细胞产生应激性反应，将T细胞活化诱导，进而令很多细胞因子进行释放且增加，以上都和该疾病的产生相关。现代临床对于银屑病的治疗虽然有很多的药物，但是却一直没有获取相对理想的疗效[1]。方便选取从2016年3月—2017年3月间该院所收治的斑块状银屑病患者共86例作为研究的对象，分为两组予以他克莫司和卡泊三醇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的斑块状银屑病患者共86例作为研究的对象，分組方式为计算机表法，对照组（43例）、观察组（43例）。其中有51例为男性、35例为女性，选取的年龄范围是23～72岁间，平均年龄约（50.22±2.54）岁，病程在3个月～11年间，平均病程是（2.66±1.18）年；有29例为中进展期，57例为静止期。对照组中，有25例为男性、18例为女性，选取的年龄范围是24～72岁间，平均年龄约（50.25±2.50）岁，病程在3个月～10年间，平均病程是（2.63±1.19）年；有15例为中进展期，28例为静止期。观察组中，有26例为男性、17例为女性，选取的年龄范围是23～71岁间，平均年龄约（50.20±2.56）岁，病程在4个月～11年间，平均病程是（2.67±1.16）年；有14例为中进展期，29例为静止期。将患有系统性疾病的临床患者排除，患者在1个月之内都没有予以免疫抑制剂治疗和药物外用治疗等，病发部位都没有产生银屑病之外的皮肤病、感染、广泛性瘢痕/沉着色素等一系列临床症状。两组斑块状银屑病患者的一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。endprint

1.2 方法

对照组予以卡泊三醇软膏（国药准字号：H20113541），取少量的该药物在患处进行涂抹，2次/d，注意患者的用药剂量<100 mg/周，以供持续治疗约4周；观察组予以他克莫司（国药准字号：H20083039）外用，取本药物适量在患处进行涂抹，2次/d，一共治疗4周[2]。

1.3 观察指标

观察两组的治疗总有效率、不良反应的产生状况。评定疗效的标准：疗效指数>90%，则属于痊愈；疗效指数为60%～89%间，则属于显效；疗效指数为20%～59%间，则属于进步；疗效指数<20%，则属于无效。

1.4 统计方法

临床分析的86例斑块状银屑病患者数据在统计学之中的处理选自SPSS 17.0统计学软件，计量资料运用（x±s）表示，予以t检验；治疗的总有效率、不良反应产生状况运用[n（%）]表示，予以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗总有效率

观察组的治疗总有效率相较于对照组，明显更高，实施统计学检验，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组的不良反应产生状况

观察组在实施治疗的期间，有2例在涂药的部位产生红斑、灼热，不良反应产生率是4.65%；对照组在实施治疗的期间，有1例产生上述不良反应，不良反应发生率2.33%。经统计学对比，组间差异无统计学意义（χ2=0.345 4，P>0.05）。

3 讨论

银屑病在现代临床属于十分常见的一种皮肤病，每年有较多的患病数量，严重影响着患者在生活中的质量，对社交也造成了极大影响，与此同时，患者多数还伴随着自卑的不良心理，进而明显降低了生活质量，经研究表明，内分泌、药物、紧张的精神压力、感染等成为银屑病的致病因素。于疾病的治疗之中对病情进行有效的控制，对病情进展的抑制具有十分重要的影响。银屑病采取药物治疗，主要是对于免疫机制实施，通常选用的药物为：环孢素甲氨蝶呤，糖皮质激素，维A酸[3]。

卡泊三醇软膏的药理作用为：属于维生素D的衍生物，也是一种外用制剂。可以对皮肤细胞/角脘细胞的增生进行抑制，和对其分化进行诱导，以此令银屑病的皮损增生以及分化异常获取纠正；他克莫司软膏，形状为白色到淡黄色，在皮炎的治疗中具有广泛的应用[4]。他克莫司软膏在全球范围内为非糖皮质激素，是外用的一种免疫调节剂。不含有激素，此药物的结构系为大环内酯类，有着相对较小的分子质量，较好的皮肤渗透性，比较适合外用。本药物的作用机制为：和T淋巴细胞相关胞质蛋白进行结合，从而对钙调磷蛋白磷酸酶有关磷酸酯酶的活性进行抑制[5]，进一步对很多细胞因子以及炎症介质相关表达以及释放进行抑制，在抗炎方面具有强大的临床作用效果。与此同时，能够对皮肤胶原相关合成以及恢复皮肤屏障功能予以促使。此药不仅能够将激素类制剂取替，在抗炎方面具有一定的作用，也会对激素制剂的外用引发不良反应进行规避[6]。

在该研究之中，观察组治疗的总有效率40例（93.00%）比对照组的32例（74.42%）高，予以统计学对比组间差异有统计学意义（P<0.05），但是，观察组的不良反应产生与对照组间差异无统计学意义（P>0.05），以上的研究成果和刘晓娟[7]文献具有相同的报道。解增强[8]研究中，通过对68例四肢斑块状银屑病患者分别使用卡泊三醇软膏外用治疗和他克莫司外用治疗，结果显示，观察组患者的总有效率高达91.18%，参照组患者的总有效率为70.59%，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率为2.94%，参照组患者的不良反应发生率为20.59%，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究结果一致，说明该研究结果比较科学和可靠。外用免疫抑制剂他克莫司具有很强的免疫抑制作用，T细胞的活性、组胺的释放都能抑制，还能降低角质形成细胞IL-8及其受体的水平，对炎症反应，细胞过度增殖都能进行抑制，故斑块状银屑病选取他克莫司外用的效果比较理想，具有较强的应用性。解增强[8]曾研究他克莫司和卡泊三醇软膏对四肢斑块状银屑病的疗效和安全性，认为在遗传、创伤、药物、感染或者精神压力等因素的作用下，易刺激表皮细胞产生应激反应，从而释放多种细胞因子，终致病发，对于四肢斑块状银屑病，采用他克莫司进行治疗，比卡泊三醇软膏效果更好，不良反应少，安全性高。

综上所述，针对斑块状银屑病患者而言，予以他克莫司外用相比于卡泊三醇软膏，治疗总有效率更高，不良反应的产生也较少，十分安全与可靠，因此在现代临床的治疗中具有较强的应用价值。

[参考文献]

[1] 徐基祥.他克莫司+卡泊三醇软膏2联用药治疗四肢斑块状银屑病临床研究[J].医药前沿，2015，5（5）：29-30.

[2] 吉竹云.外用他克莫司和卡泊三醇软膏治疗四肢斑块状银屑病的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4658.

[3] 王鑫，周平，李东琼，等.他克莫司和卡泊三醇软膏治疗四肢斑块状银屑病的疗效和安全性分析[J].現代生物医学进展，2014，14（16）：3084-3086.

[4] 盖俊勇.紫外线光疗仪联合他克莫司软膏对寻常型斑块状银屑病血清 TNF-α、IL-8的影响[J].中国医师杂志，2015（z2）：141-142.

[5] 全和和，缪大宏，金宛宛，等.他克莫司软膏辅以准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2015，18（11）：1326-1329.

[6] 张红明，李静，孙嘉俊，等.中波高能紫外线联合他克莫司乳膏治疗斑块型银屑病疗效观察[J].中国医疗美容，2017，7（2）：49-51.

[7] 刘晓娟.0.03%他克莫司软膏治疗面部斑块状银屑病疗效和安全性观察[J].当代医学，2015，21（22）：132-133.

[8] 解增强.他克莫司和卡泊三醇软膏对四肢斑块状银屑病的疗效和安全性评价[J].医药卫生：全文版，2016，2（7）：145.

（收稿日期：2017-04-29）endprint