1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮的临床观察

王建，童辉，石年，陈用军

（黄石市中心医院·湖北理工学院附属医院皮肤科湖北黄石435001）

1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮的临床观察

王建，童辉，石年，陈用军

（黄石市中心医院·湖北理工学院附属医院皮肤科湖北黄石435001）

目的：观察1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮的疗效及安全性。方法：选取中度寻常性痤疮患者160例，按照就诊顺序随机分为试验组与对照组，试验组：80例，采用1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗；对照组：80例，使用1 450nm半导体激光治疗。治疗4次后评估两组的疗效，并评估两组患者的满意度。结果：试验组与对照组治疗4次后有效率分别为95.00%和82.50%；试验组和对照组满意度分别为82.50%和68.75%，试验组有效率比对照组好，满意度试验组比对照组高，两组比较差异有统计学意义（＜0.05）。结论：1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度痤疮短期疗效好，患者满意度高，不良反应少，并且长期疗效理想，可供临床选用。

中度寻常性痤疮；强脉冲光；1 450nm半导体激光；疗效观察

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因影响容貌美，给患者带来了极大的心理负担。目前，治疗痤疮以抗生素、维A酸等药物为主，但存在疗效不佳、易反复、副作用大等缺点，并且部分患者不能耐受药物治疗。随着激光医学的发展，光动力（PDT）、红蓝光（LED）、1 450nm半导体激光、强脉冲光（IPL）、点阵激光等新技术已运用于痤疮及痤疮瘢痕的治疗，且取得了较好的疗效，但仍有一定的局限性。2013年4月-2014年3月，笔者采用1 450nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮患者，并进行长期随访，取得了较好的效果，现报道如下。

1.1临床资料

160例均来自2013年4月-2014年3月黄石中心医院普爱院区皮肤科门诊患者。所有患者均签署知情同意书，按照就诊顺序将其随机分为两组，试验组80例，对照组80例。根据国际改良分类法评价痤疮严重程度（将痤疮分为4级）[1]：轻度（Ⅰ度）：以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度（Ⅱ度）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；中度（Ⅲ度）：有大量的丘疹和脓疱，总病灶51～100个，结节少于30个；重度（Ⅳ度）：有结节、囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节、囊肿多于30个。试验组：男45例，女35例，Ⅱ级痤疮患者36例，Ⅲ级痤疮患者44例，平均年龄23.1岁；对照组：男42例，女38例，Ⅱ级痤疮患者34例，Ⅲ级痤疮患者46例，平均年龄25.2岁。两组患者入选时病情轻重、性别、年龄和病情严重程度差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②同时患有其他面部皮肤病；③治疗前1周采用外用药物治疗者；④治疗前1月内口服抗生素、中药等治疗者；⑤有瘢痕体质者；⑥其他系统疾病者，如：肿瘤、糖尿病等。

1.2方法

1.2.1设备及参数：采用以色列飞顿公司生产的飞顿Ⅱ号多功能治疗仪，420nm治疗头，脉宽40ms，能量12～14J/cm2；1 450nm半导体激光（Smooth beam，Candela）治疗，所用光斑直径6mm，动态冷却（DCD）时间为20～26ms，治疗剂量为8～12J/cm2。

1.2.2治疗方法：试验组先在皮肤上均匀涂抹一层冷凝胶，厚约3～5mm，5min后用420nm治疗头贴紧皮肤照射，每两个光斑重叠率约为15%，治疗结束后清除冷凝胶，清洗面部皮肤，15min后，外用利多卡因乳膏封闭30min，擦去利多卡因软膏，用洗必泰清洁治疗区，再行1 450nm半导体激光治疗,光斑之间可有重叠。每2周治疗1次，4次为1个疗程；对照组用1 450nm半导体激光治疗，每2周治疗1次，4次为1个疗程。

1　资料和方法

1.3观察指标

1.3.1皮损计数：①每次治疗结束后均由同一医师在同等光源条件下拍照存档，比较治疗前后照片中各类皮损数目；②治疗结束6个月后，随访两组治愈和显效患者，询问患者6月期间是否使用其他治疗方法，对未进行其他治疗的患者进行拍照，与治疗前的照片比较。

1.3.2患者自评：每次治疗前及治疗结束后均记录患者自评情况，自评分为：满意、一般、不满意3级。

1.4疗效评估[2]

疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：89%≥疗效指数≥60%；好转：59%≥疗效指数≥20%；无效：疗效指数＜20%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析

数据采用SPSS18.0统计软件处理。计量资料采用检验,数据以±表示；计数资料采用χ2检验等级资料用秩和检验。所有统计检验均取双侧检验,＜0.05有统计学意义。

2　结果

表1　两组不同方法治疗中度寻常性痤疮4次后疗效比较[例（%）]

表2　两组不同方法治疗中度寻常性痤疮4次后满意度比较[例（%）]

2.1疗效及患者自评

治疗4次后，试验组有效率为95.00%，对照组有效率为82.50%，试验组疗效比对照组好，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。试验组满意度为82.50%；对照组满意度为68.75%，试验组患者满意度比对照组高，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

2.2不良反应

两组均有患者出现红斑、疼痛等不良反应，试验组出现5例，发生率为6.25%；对照组出现4例，发生率为5.00%，两组比较差异无统计学意义（＞0.05），出现不良反应的患者给予冰敷后，症状在3天内消退。

2.3随访结果

治疗6个月后，试验组随访到治愈患者42例，所有治愈者与第4次治疗结束后疗效指数接近；显效患者20例，其中有18例疗效指数得到了提高；对照组随访到治愈患者32例，所有治愈者与第4次治疗结束后疗效指数接近；显效患者22例，其中有16例疗效指数得到了提高。对两组治愈人数、显效患者中提高的人数进行比较，其差异无统计学意义（＞0.05）。

3　讨论

寻常性痤疮的发病跟内分泌、皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺开口过度角化、细菌感染等多种因素有关，其中皮脂腺和痤疮丙酸杆菌发挥着重要作用[3]。1 450nm半导体激光已被美国FDA批准用于痤疮及痤疮后瘢痕的治疗，其治疗机制有以下几种可能：①1 450nm半导体激光对皮脂腺有热凝固作用，选择性抑制皮脂腺分泌，并能热损伤真皮胶原，促进胶原的重建；②1 450nm半导体激光可能通过直接加热漏斗部起作用，改善皮脂腺排除量和“重新设定”皮脂腺角化过程[4]。夏汝山等[5]的研究表明1 450nm半导体激光对炎性丘疹、粉刺、脓疱具有较好的疗效，但其疗效仍有提高的空间。GIaich等[6]的试验表明1 450nm半导体激光联合其他药物或治疗手段可提高其疗效。杨青等[7]用1 450nm激光联合外用药取得了较好的效果。此次研究采用的强脉冲蓝光，已经运用于痤疮的治疗，并且对炎性和非炎性丘疹的效果均较好，它主要作用于痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉，使其产生单态的氧离子，到达杀灭痤疮杆菌的目的，其对葡萄球菌、卵状马拉色菌也有一定的杀灭和抑制作用[8-9]。

本次研究治疗4次后，试验组比对照组疗效好，在观察过程中试验组炎性丘疹、脓疱消退比对照组快，表明1 450nm半导体激光在联合强脉冲光后能提高短期疗效，同时治疗4次后试验组满意度比对照组高，提高了患者的依从性，增强了患者的治疗信心。6个月后通过随访两组治愈患者，与治疗4次后结果相近，通过随访显效患者，两组均有病例疗效指数得到了提高，表明两组长期疗效跟1450nm半导体激光有关，与国内学者运用半导体激光治疗痤疮随访半年后的疗效一致[10]。两组患者在治疗过程中均有数例患者出现红斑、疼痛，但给予对症处理后都能缓解。

总之，1 450nm半导体激光联合强脉冲光在治疗中度寻常性痤疮的过程中，短期疗效好，患者满意度高，不良反应少，并且长期疗效理想，值得临床选用，特别是对药物不耐受或药物治疗效果欠佳的患者是一种较好的选择。

［1］陶琼.光动力疗法治疗中、重度痤疮的疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（12）：994-996.

［2］汪春蕾，肖海霞.异维A酸红霉素凝胶联合胶原蛋白敷料治疗中度寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23 （12）：984-986.

［3］陈富祺，李雪莲，郭祖安，等.当归苦参丸联合阿达帕林凝胶治疗寻常性痤疮45例疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（4）：325-327.

［4］郑颖娜，徐天华，贾丽丽，等.1 450nm半导体激光治疗酒糟鼻的临床观察［J］.中国美容医学，2010，19（10）：1500-1502.

［5］夏汝山，王秋枫，杨维玲，等.1 450nm半导体激光治疗痤疮临床疗效观察［J］.实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：32-34.

［6］GIaichAS，FriedmanPM，JihMH，etal.Treatmentof inflammatory facial acne vulgaris with combination 595nm pulsed-dye laser with dynamic-cooling-device and 1450nm diode laser［J］.Lasers Surg Med，2006，38（3）：177-180.

［7］杨青，王金良，杜东红，等.1 450nm激光联合外用药物治疗中度寻常性痤疮疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（9）：738-739.

［8］王永前，马继光，李发成，等.两种波长强脉冲光联合治疗面部寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1348-1349.

［9］樊昕，王丹，刘丽红，等.420nm强脉冲光治疗中重度痤疮40例［J］.中国美容医学，2008，17（11）：1669-1670.

［10］卢忠，丁蕙琳，项蕾红.1 450nm半导体激光治疗痤疮临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（7）：462-463.

编辑/李阳利

Clinical observation of 1 450nm diode laser combined with intended pulse light in the moderate acne

WANG Jian,TONG Hui,SHI Nian,CHEN Yong-jun
（Huangshi Central Hospital,Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Huangshi 435001, Hubei,China）

ObjectiveTo observe the effective and safety of the combination therapy of 1 450nm diode laser and intended pulse light in moderate acne.Methods 160 patients with moderate acen were divided into the experimental group and the control group in accordance with the treatment order with 80 patients in each group.In the control group were treated with 1 450nm diode laser.In the experimental group were the combination therapy of 1450nm diode laser and intended pulse light. Results The effective rate and satisfaction in the experimental group were 95.00%and 82.50%after four tims.The effective rate and satisfaction in the control group were 82.50%and 68.75%after four tims.The experimental group of effective rate and satisfaction was higer than the control group.There was significant difference between the two groups（＜0.05）.Conclusion The combination therapy of 1 450nm diode laser and intended pulse light in the moderate acne is a safe and effective method for treatment of moderate acen.

moderate acne；1 450nm diode laser；intended pulse light；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）02-0037-03

童辉，硕士研究生，研究方向：中西医结合皮肤与性病学；E-mail：th953090047@163.com

2014-11-16

2015-01-06