卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松软膏外用治疗神经性皮炎疗效观察

王丹，闵玮，冯雪梅

（1.吴江市第一人民医院皮肤科江苏吴江215000；2.苏州大学第一附属医院皮肤科江苏苏州215006）

卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松软膏外用治疗神经性皮炎疗效观察

王丹1，闵玮2，冯雪梅2

（1.吴江市第一人民医院皮肤科江苏吴江215000；2.苏州大学第一附属医院皮肤科江苏苏州215006）

目的：观察局部外用卡泊三醇软膏对神经性皮炎的临床疗效及其安全性。方法：将72例神经性皮炎患者随机分为两组。治疗组：35例，采用卡泊三醇软膏合并糠酸莫米松软膏局部外用治疗；对照组：37例，单独采用糠酸莫米松软膏治疗。均为每日1次，疗程为4周，观察比较两组间的有效率和不良反应发生率。结果：疗程结束后，治疗组患者的总有效率为82.9%，明显高于对照组的51.4%，差异有统计学意义（＜0.01）；治疗组不良反应发生率为8.6%，对照组为2.7%，两组间差异无统计学意义（＞0.05）。结论：卡泊三醇乳膏联合糠酸莫米松软膏治疗神经性皮炎安全、有效。

神经性皮炎；卡泊三醇乳膏；疗效

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓（Lichen simplex chronicus），是一种临床常见的慢性皮肤神经功能障碍性疾病。本病特征为皮肤的局限性苔藓样变及阵发性剧烈瘙痒，目前其确切病因还不清楚。有研究表明，神经性皮炎与神经精神因素、物理化学刺激有明显的相关性。此外，内分泌异常、长期胃肠道功能障碍和存在感染病灶等致敏也可能成为发病因素之一[1-2]。目前神经性皮炎的外用治疗药物多以糖皮质激素为主。2012年8月-2014年2月，笔者科室对72例神经性皮炎患者采用卡泊三醇乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗，取得了较好疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本研究入选神经性皮炎患者72例，均为2012 年8月-2014年2月于笔者科室门诊就诊病例。入选标准：①符合《中国临床皮肤病学》相关诊断标准[3]，确诊为神经性皮炎的患者；②年龄18～60岁，性别不限；③接受治疗前两周内未进行系统或外用糖皮质激素及服用抗组胺药物；④自愿参加本研究，并能按要求完成治疗过程。

排除标准：①对卡泊三醇乳膏或糠酸莫米松乳膏有全身或接触性过敏史者；②钙代谢失调患者；③有系统性感染的临床表现及皮疹局部合并感染或伴有其他皮肤疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有严重糖尿病、高血压或肝肾功能不全等系统性疾病患者。

1.2治疗方法

将入选患者随机分为两组：治疗组35例，对照组37例。治疗组：采用卡泊三醇乳膏（商品名：达力士，爱尔兰利奥制药有限公司）与糠酸莫米松软膏（商品名：艾洛松，美国先灵葆雅公司）均匀涂擦患处，其中卡泊三醇乳膏日间外用，1次/日，糠酸莫米松软膏晚上外用，1次/日；对照组：仅使用糠酸莫米松软膏，1次/日。疗程均为4周，治疗过程中，定期记录皮损变化及不良反应情况，4周后进行疗效判定。治疗期间禁用其他外用和口服药，嘱患者局部避免烫洗等刺激。

1.3疗效判断标准[4-5]

观察指标包括患者自觉症状(瘙痒感)和客观症状(红斑鳞屑、肥厚和苔藓化等)，按4级评分法进行评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，各项指标评分之和即为该患者的病情积分。疗程结束后以疗效指数评价患者病情，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分× 100%。痊愈：评分下降幅度≥95%；显效：95%＞评分下降幅度≥60%者；好转：60%＞评分下降幅度≥20%；无效：评分下降幅度＜20%。总有效率以痊愈加显效计。此外，注意记录疗程中各种不良反应的发生情况，如：烧灼感、异常红斑、渗出等。

1.4统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组与对照组患者治疗4周后，对照组总有效率达82.9%，治疗组为51.4%，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=8.034，＜0.01），见表1。

2.2不良反应

治疗过程中，治疗组有3例出现不良反应，对照组有1例出现不良反应，主要表现为用药局部出现轻度烧灼感、红斑等，停止用药后症状消失。两组间的不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=1.181，＞0.05）。

表1　卡泊三醇乳膏和糠酸莫米松乳膏联用与糠酸莫米松乳膏单用治疗神经性皮炎疗效比较（例，%）

3　讨论

神经性皮炎是皮肤科临床常见病和多发病，好发于青壮年，病程缓慢，常反复发作。皮损可分为局限型和播散型，多见于颈后、肘部、腕部和眼睑等部位，呈圆形或多角形的扁平丘疹，可融合成苔藓化斑块。其炎症部位病理变化表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，也可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。本病多有阵发性剧烈瘙痒感，严重影响患者的生活质量[6-7]。目前，临床上针对神经性皮炎最常用的外用药物仍然是糖皮质激素类，但长期使用激素易出现各种不良反应，包括停药反跳、皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，从而影响了患者的疗效和依从性。

卡泊三醇乳膏的有效成分是0.5%的卡泊三醇，后者是维生素D的衍生物，研究证实卡泊三醇具有显著的免疫抑制、抗炎症递质、抑制皮肤角质形成细胞增生等[8-9]。临床上主要用于治疗轻中度银屑病皮损，其疗效相当于中强效糖皮质激素[10-11]。对于神经性皮炎之类的角化肥厚性皮肤病，卡泊三醇软膏理论上具有改善局部皮损角化、浸润等作用，加速皮损消退，并可能促进激素药物吸收，提高治疗效果。

本研究中，笔者采用卡泊三醇软膏和糠酸莫米松软膏联合应用治疗神经性皮炎。结果显示，联合应用两种药物的治疗组有效率为82.9%，明显高于单用糠酸莫米松软膏对照组的51.4%，差异有统计学意义（＜0.05）。此外，治疗组中3例患者用药后出现局部皮肤轻度烧灼和瘙痒感，停药后症状消失；而对照组中仅有1例，但两组间差异无显著统计学意义（＞0.05）。这表明，治疗组药物的安全性。

综上所述，卡泊三醇软膏和糠酸莫米松软膏联合应用治疗神经性皮炎安全、有效，可临床进一步推广应用。

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编辑/李阳利

The clinical effect of Calcipotriol Ointment combining with momestasone furoate ointment for neurodermatitis

WANG Dan1,MIN Wei2,FENG Xue-mei2
（1.Department of Dermatology,The First People's Hospital of Wujiang City,Wujiang 215200,Jiangsu, China;2.Department of Dermatology,First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 210029, Jiangsu,China）

Objective To investigate the clinical effect of calcipotriol ointment combining with

momestasone furoate ointment on neurodermatitis.Methods The 72 cases of neurodermatitis patients were randomly divided into two groups.The therapy group(35 cases)was treated topically with calcipotriol ointment combining with momestasone furoate ointment once daily.The control group (37cases)was topically using momestasone furoate ointment once daily.The treatment course lasted for 4 weeks.Results After four weeks,the total effective rate of treatment group was 82.9%,which was significantly higher than that of control group(51.4)with statistically significance(＜0.01).The incidence of adverse reactions in treatment group and control group were 8.6%and 2.7% respectively.The difference wasn't statistically significant(＞0.05).Conclusion Calcipotriol ointment combiningwithmomestasonefuroateointmentiseffectiveandsafeforthetreatmentof neurodermatitis.

neurodermatitis;calcipotriol ointment;effect

R758.22

A

1008-6455（2015）02-0034-02

冯雪梅，副主任医师；研究方向：免疫性皮肤病学；E-mail：minwei@suda.edu.cn

2014-10-09

2014-11-15