牙冠延长术修复残根残冠的疗效分析

李月华，李尚峰

（1.宁陵县城关回族镇卫生院口腔科　河南　宁陵　476700；2.商丘市第一人民医院口腔科　河南　商丘　476000）

牙冠延长术修复残根残冠的疗效分析

李月华1，李尚峰2

（1.宁陵县城关回族镇卫生院口腔科河南宁陵476700；2.商丘市第一人民医院口腔科河南商丘476000）

目的：探讨牙冠延长术在残根残冠修复中的方法及临床效果。方法：将2011年6月-2014年8月治疗的71例（76颗）残根残冠修复患者，按随机数字表法分为观察组37例（41颗）和对照组34例（35颗）。观察组行牙冠延长术，对照组行牙龈切除术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗效果观察组满意35颗，欠佳4颗，总有效率95.1%；对照组满意19颗，欠佳10颗，总有效率82.9%，满意率及总有效率组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）指标改善均优于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：牙冠延长术用于残根、残冠的修复，避免了活动修复体所致不便及固定修复体引起的邻牙损伤，修复时间短，修复体稳定，且有利于保持修复牙周围组织健康、口腔美观及功能修复，临床效果满意。临床应严格适应证的选择，提高治疗效果。

牙冠延长术；残根残冠；牙龈切除术

前牙冠根折或根折达牙龈之下，往期多采用牙龈切除术进行修复，术后因不符合生物学宽度原理，引发牙周疾病，致修复失败［1］。牙冠延长术（surgical crown lengthening，SCL）是近年为残根、残冠保留而创造修复条件的最常用牙周手术，主要用于各种原因所致劈裂牙、残根、残冠端在龈下或改善过短牙冠、露龋微笑等［2］。2011年6月-2014年8月本研究采用牙冠延长术修复前牙残根残冠，并与牙龈切除术进行比较，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取患者71例（男29例，女42例），年龄17～41岁，平均31.5岁。76颗患牙均为前牙，缺损均位于唇腭侧，术前2周给予全口洁治及龈下刮治消除牙龈炎症，患者牙周状况良好，牙体缺损至牙槽嵴顶或龈下＜3mm，缺损≤根长1/3，X线片显示完善的根管治疗，牙周膜无明显增宽影像，冠根比＜1。经医院伦理委员会批准，患者对治疗方法知情同意，采用随机数字图表法将71例患者分为观察组37例（41颗），对照组34例（35颗），观察组给予牙冠延长术治疗，对照组进行牙龈切除术，两组患者性别构成、年龄、患牙位置、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者术前均给予口腔洁治、刮治及完善根管治疗，控制牙龈炎症和菌斑，X线片检查了解牙槽嵴顶部到牙根级釉牙骨质界。

1.2.1对照组患者阿替卡因肾上腺素注射液局部麻醉后，沿患牙牙龈缘作内斜切口，切除覆盖断面的牙龈组织，至完全暴露断面后予以止血、上牙周塞制剂，1周后去除。

1.2.2观察组患者探明断端位置及范围，参考邻牙及同名牙龈缘，估计手术去骨量及龈缘需根向复位程度，采用翻瓣术结合骨切除术，根据需切除牙龈多少设计切口形成新龈缘，翻瓣暴露牙根断面，高速涡轮钻去除多余牙槽骨，使牙槽骨与牙断面距离3～4mm，彻底刮治平整根面，去除根面残存牙周膜纤维以防形成再附着，修整牙槽骨形态使之与邻牙骨面相移行，修剪龈瓣并复位，断端位于龈上约1mm。术后1周去除牙周塞制剂并拆线；采用铸造桩核，制作暂时修复体，术后6周牙龈无红肿、无增生及牙周袋时按烤瓷冠标准完成修复。

1.3疗效评价标准

①满意：切口愈合良好，牙龈健康，与邻牙龈缘无明显区别，无牙周袋，无松动，冠缘位于龈下0.5mm，修复体稳固；②欠佳：牙龈颜色正常，但冠缘勉强平龈，修复体无松动，X线显示根尖无异常，牙槽骨有轻度吸收；③失败：切口愈合不佳，牙龈红肿或退缩，冠缘暴露，修复体松动或脱落，X线显示牙槽骨吸收明显。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较

观察组满意35颗，欠佳4颗，失败2颗，总有效率95.1%；对照组满意19颗，欠佳10颗，失败6例，总有效率82.9%；满意率及总有效率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗后牙周临床指标比较

治疗后观察组龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗后牙周临床指标比较（x±s，mm）

3　讨论

牙冠延长术是临床保留残根、残冠最常用方法，通过维持牙槽嵴与龈沟底间恒定距离，保证正常龈沟深度，去除牙周附近相应牙槽骨，调整牙槽嵴之间的位置，重新确立龈沟底位置，修复前延长临床牙冠，有利于恢复生物学宽度，满足修复要求，有利于长期、健康地保留患牙［3］，用于修复因外力或严重龋齿断端所致残根，可恢复牙齿的正常功能，维持美观。临床适用于：①牙折裂达龈下，影响牙体预备、取模及修复；②龋坏达龈下，根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处；③修复体需重建生物学宽度及临床冠过短，修复体难以固位或无法粘贴正畸装置者。

生物学宽度不足易引起牙龈炎症甚至牙周组织丧失。牙龈切除术主要切除增生覆盖于牙根断面的牙龈，不能恢骨嵴顶上方结缔组织与结合上皮附着位置，桩冠修复后冠缘线侵袭生物学宽度范围刺激龈缘，常致慢性炎症长期存在，引起牙龈红肿发炎，牙龈退缩、牙周附着丧失及牙槽骨吸收可致修复失败，常在修复前牙龈恢复至原来水平，或修复一段时间后出现牙龈红肿、增生等，致牙根松动，修复失败。

牙冠延长术经手术降低龈缘位置，去除相应牙槽骨以暴露健康牙齿结构，在龈沟底与牙槽嵴顶间重建生物学宽度，提供足够的固有牙体组织，在修复体边缘、骨与软组织之间建立良好的关系，满足修复要求，使结合上皮向根方迁移至根面平整区根端水平，增加临床牙冠长度，保证患牙能制备出牙本质肩领，提高桩核冠的临床寿命［4］，术后牙龈不会重新增生，使桩冠的冠缘能位于合适的位置，有利于控制菌斑发生，为残根、残冠获取足够的临床牙冠，进行桩核冠修复，取得较好的美观效果。

术前准确评估、严格适应证选择是牙冠延长术疗效良好的首要条件。术前进行完善的根管治疗，细致评估牙周支持组织剩余量能否支持术后修复体、术后修复间隙、冠根比是否协调、咬合关系正常与否等。对缺损达龈下较深的残根残冠，术前评估患牙有无保留价值，可否修复，手术操作受限与否，同时考虑冠根比例及后期修复体功能。牙根过短，冠根比例失调，修复体龈缘位置过于向龈方伸展，可致结合上皮损伤，破坏2mm的生物学宽度就会导致慢性牙龈炎或牙周袋形成［5］。修复最佳时机为术后4～6周，为术后牙周组织重建达到稳定所需最少时间［6］，可将修复体边缘置于龈沟浅部或平龈处，牙龈刺激轻，边缘密合良好，不影响修复后美观和功能恢复。

牙冠延长术用于残根、残冠的修复，避免了活动修复体所致不便及固定修复体引起的邻牙损伤，修复时间短，修复体稳定，且有利于保持修复牙周围组织健康、口腔美观及功能修复，临床效果满意。临床应严格适应证的选择，提高治疗效果。

综上所述，本研究中治疗后观察组满意35颗，欠佳4颗，总有效率95.1%；对照组满意19颗，欠佳10颗，总有效率82.9%，满意率及总有效率组间比较均有显著差异（P＜0.05）。治疗后观察组龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）指标改善均优于对照组；组间比较均有差异显著（P＜0.05）。观察组术后龈沟出血指数、牙周袋深度明显优于对照组，临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

［1］Oh SL.Biologic width and crown lengthening：case reports and review［J］.Gen Dent，2010，58（5）：200-205.

［2］Zanatta FB，Glacomelli BR，Dotto PP，et al.Comparison of different methods involved in planning of clinical crown lengthening surgery［J］.Braz Oral Res，2010，24（4）：443-448.

［3］甄敏，胡文杰，张豪，等.改良牙冠延长术术后1至6年疗效观察［J］.中华口腔医学杂志，2012，47（4）：203-207.

［4］任艳萍，黄青，李歆冠，等.冠延长术在外伤前牙龈下残根桩冠修复中的应用［J］.口腔医学，2013，33（3）：210-211.

［5］肖莉，刘艳川.牙冠延长术应用于磨牙缺损修复的临床评价［J］.中国美容医学，2014，23（9）：756-757.

［6］李燕.牙冠延长术在前牙残根修复中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16（19）：2485-2486.

编辑/何志斌

Analysis of the clinical effects of corwn lengthening on residual root and crown repair

LI Yue-hua1，LI Shang-feng2
（1.Department of Stomatology，Chengguan Hui Nationality Township Health Center of Ningling County，Ningling 476700，Henan，China；2.Department of Stomatology，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu 476000，Henan，China）

Objective To explore the methods and clinical effect of corwn lengthening on residual root and crown repair.MethodsDivided the 71 patients（76 teeth）with residual root and crown into observation group and control group by random number table，for observation group with 37 patients（41 teeth）and control group with 34 patients（35 teeth）.To the patients in observation group treated with corwn lengthening and to the patients in control group treated with gingivectomy，the patients clinical therapeutic effects were compared.Results The therapeutic effects were satisfied in 35 teeth，and poor in 4 teeth in observation group，the total effective rate was 95.1%.In control group，The therapeutic effect was satisfied in 19 teeth，and poor in 10 teeth，the total effective rate was 82.9%，there was a significant difference on satisfaction rate and total effective rate between the two groups（P＜0.05）.The SBI and PD improve condition in observation group were superior to that in control group after the treatment，there was a significant difference between the two group（P＜0.05）.Conclusion The corwn lengthening used on residual root and crown repair can avoid the inconvenience caused by the mobile dummy and the adjacent tooth damage caused by the fixed dummy，the repair time is shot and the dummy is stable，it is in favour of maintain the peripheral tissues's health of the restoring tooth and the beauty and functional reconstruction of the oral cavity，the clinical effect is satisfied.The clinical should be strictly to the indications choice and enhance the therapeutic effect.

corwn lengthening；residual root and crown；gingivectomy

R783

A

1008-6455（2015）18-0062-03

2015-05-26

2015-07-10