社区高血压患者服药依从性及影响因素分析*

范凯健　龚萍　夏亮　张志萍　黄红儿

（1.上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心　上海　200443；2.上海市宝山区疾病预防控制中心　上海　201901）

社区高血压患者服药依从性及影响因素分析*

范凯健1**龚萍1夏亮1张志萍2黄红儿2

（1.上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心上海200443；2.上海市宝山区疾病预防控制中心上海201901）

目的：分析社区居民中高血压患者的服药依从性及影响因素。方法：对宝山区庙行社区卫生服务中心门诊的1301例高血压患者进行问卷调查，内容包括高血压基本知识、高血压患者对自我病情的了解、服药依从性等。结果：完全遵医嘱服药患者占46.58%；未遵医嘱服药患者占53.42%，主要为间断服药(34.15%)、停药(10.27%)、曾不按规定时间服药(17.25%)。多因素分析显示诊断时血压级别、患者自己认为高血压对健康的影响程度和服用降压药的降压效果是患者服药依从性差的主要因素。结论：通过强化社区高血压患者的健康教育，可提高患者服药依从性。

高血压服药依从性影响因素

许多研究表明，降压药物治疗是血压达标的主要手段，患者的服药依从性是提高血压控制率的必要条件[1]。在社区如何提高患者的服药依从性是高血压患者管理的工作重点，本文报道影响患者服药依从性的各种因素，通过有针对性地健康教育和干预，达到提高患者服药依从性和血压控制率的目的。

1　资料与方法

1.1一般资料

对宝山区庙行镇社区卫生服务中心门诊高血压患者1 301例进行问卷调查，其中男性533例，女性768例，所有患者均符合中国高血压防治指南诊断标准[1]。

1.2方法

采用问卷调查方式对患者进行以下三方面评估。①服药依从性：采用戴俊民等引进的标准[2]：是否有过忘记服药的经历、是否有时不注意服药、当自觉症状改善时是否曾停止服药、当服药自觉症状更糟时否曾停止服药。回答均为“否”即为依从性佳；4个问题中只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性差。②患高血压后的自我感觉：高血压对健康的影响程度（0~10分），得分越高表示影响程度越大；降压药物对降压的效果（0~10分）得分越高表示降压效果越好。③高血压知晓得分：是否知晓高血压的危险因素0~11分、高血压并发症0~6分、控制高血压的非药物措施0~9分，应定期检查的项目0~6分。

血压水平分级：根据中国高血压防治指南诊断标准，血压降至140/90 mmHg以下为正常，140~159 /90~99 mmHg为一级高血压，160~179/100~109 mmHg为二级高血压，180/110 mmHg以上为三级高血压。

1.3统计学方法

用Microsoft Access 2003软件建立数据库，用SPSS 11.5软件进行统计分析。对百分率的比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1服药依从性

1 301患者中完全遵医嘱服药606例（46.58%），未遵医嘱服药695例（53.42%）。不遵医嘱服药者中间断服药占34.15%，不按规定时间服药占17.25%，停药占10.27%。不遵医嘱服药者因感觉症状减轻没必要服药占62.91%，经济困难占18.40%，没时间或忘记吃药占15.32%。

2.2服药依从性影响因素

2.2.1血压、并发症及病程的影响

由表1可见，血压水平、有无临床并发症和高血压病程对患者遵医行为有显著影响（表1）。

表1　血压、并发症及病程对遵医行为的影响[n(%)]

2.2.2自我感觉的影响

患者自我感觉“高血压对健康影响程度”评价得分为1~3分者，不遵医行为比例最高（59.21%），其次是得分为4~6分者（52.55%），差异有统计学意义（χ2=12.470，P=0.006）。患者自我感觉“服用降压药的降压效果”评价得分＜4分和4~7分者，不遵医行为比例高，分别为55.56%和55.81%，差异有统计学意义（χ2=12.456，P=0.002）。

2.2.3高血压知识知晓情况的影响

有半数以上患者知晓高血压诊断标准、自我血压、达标血压值和需要终生服药，但在知晓达标血压值和需要终生服药的患者中不遵医的比例较高，知晓高血压并发症对遵医行为有影响（表2）。

2.3多因素分析

采用Logistic回归分析，以是否遵医嘱服药为因变量(1=遵医嘱服药，0=未遵医嘱服药)，以血压分级、临床并发症、病程、患者自我感觉的高血压知识得分为自变量，评估影响患者遵医行为的主要因素有3项（表3）。

3　讨论

本次调查发现的遵医服药的依从率为40%~50%，与我国高血压患者服药依从率仅为43%[3]基本相符，且处在二级血压水平的高血压患者遵医服药比例较其他三组高。患者对降压药的效果评判分较高，但对高血压对健康的影响评判分较低，感觉高血压对健康影响不大，从而影响了遵医服药行为，另外患者对并发症的知晓情况也影响其服药依从性。原发性高血压药物治疗的依从性不高，是导致原发性高血压得不到有效控制的重要原因[4]。因此，在社区高血压患者管理中使患者认知高血压及其基本危害性和终身服药的重要性，对提高患者服药依从性非常重要。本次调查发现，不管是单用药还是联合用药，大多是短效制剂，主要原因可能是郊区经济条件较差，长效制剂日均费用相对较高所致，与松江区情况相符[5]。

表2　高血压知识知晓情况对遵医行为的影响[n(%)]

表3　患者遵医服药的影响因素

社区卫生服务中心的全科医生应根据患者个体差异，合理选用降压药种类，从细节上调整药方和保健方[6-7]。其次在诊疗时，全科医生要更多地让患者知晓降压药的作用与不良反应，消除患者的疑虑，使患者放心服药、坚持服药。另外，患者在主动求医过程中，良好的医患互动关系有利于强化健康宣教的实际效果，在指导患者养成良好的生活习惯中具有偶像效应。

综上所述，在社区有效的进行高血压防治已成为我国高血压研究的热点和重点。加强社区全科医生培训、提高治疗技能等是社区提高高血压控制的关键之一。社区的健康教育干预要走进机关事业单位和高等院校，使社区慢性病管理和控制全覆盖。

[1]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南

(2005年修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 7-10.

[2]戴俊明, 傅华, 沈贻谔. 原发性高血压药物治疗依从性研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2000, 8(3):143-145.

[3]曹正新, 邢爱君, 刘业强, 等. 原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析[J]. 中华高血压杂志, 2009, 17(9): 843- 844.

[4]唐红英, 朱京慈, 何海燕, 等. 原发性高血压患者治疗依从性行为特征及影响因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(16): 1747-1750.

[5]魏心蓉, 范维琥, 姚慧青, 等. 全科团队强化医疗模式干预血压未控制的原发性高血压患者的疗效[J]. 上海医学, 2008, 31 (8)：579-581.

[6]张颖杰, 方艳春, 李国平. 等. 社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素研究[J]. 护理学杂志, 2010, 25(3): 13-15.

[7]程婧, 何非, 王丽姿, 等. 老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(2): 117-120.

Analysis of the medication compliance and the influence factors of the patients with hypertension in the community

FAN Kaijian1, GONG Ping1, XIA Liang1, ZHANG Zhiping2, HUANG Honger2

(1. Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200443, China; 2. Disease Prevention and Control Center of Baoshan District, Shanghai 201901, China)

Objective: To analyze the medication compliance and the influence factors of the hypertension patients in the community residents. Methods: In the outpatient clinic of Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District, 1 301 hypertension patients were investigated with a questionnaire including the basic knowlogy of hypertension, the awareness of their disease, medication compliance, etc. Results: The proportion of the patients who completely followed the doctor’s advices was 46.58% and the proportion of those who disobeyed the doctor’s advices was 53.42%, which mainly included the intermittent medication(34.15%), medication withdrawal (10.27%), and once not following the prescribed time medication(17.25%). The multivariate analysis showed that the hypertension degree diagnosed, and the influence degree of hypertension to health that the patients thought and the antihypertensive effect of the antihypertensive drugs taken were the main factors in the patients with the poor medication compliance. Conclusion: Intensification of the health education for the patients with hypertension in the community can improve their medication compliance.

hypertension; medication compliance; influence factor

R544.1

A

1006-1533（2015）12-0040-03

上海市宝山区科委科技创新项目（2012-E-55）。

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范凯健。E-mail:suny-fun@163.com

205-04-13）