农村社区居家养老模式现实需求及实施途径构建

肖成林 于淑文

摘 要：农村地区老年人养老难已经成为当前困扰国计民生的一大难题。就目前而言，社区居家养老模式是最适合中国农村地区的养老模式，为满足其物质生活保障需求、生活照顾服务需求、医疗服务需求与休闲娱乐需求，应充分利用政府、社区、家庭三位一体服务优势，积极发挥政府政策支持与资金支持作用，发挥社区优势为居家养老服务，从而更好的满足老年人群现实养老需求，解决农村地区老年人养老难的问题。

当前人口老龄化已成为影响我国社会发展的一大民生问题，做好老年人口的养老工作，直接关系到社会的可持续发展、小康社会的全面建设。相比城市而言，农村人口老龄化与养老压力更重。受当前计划生育政策、土地流转、城镇化进程加快等多种因素的影响，农村地区人口老龄化速度加快，家庭结构日趋核心化、小型化，传统家庭养老功能被削弱，如今亟需一种社会化的养老方式，满足老年人口的现实需求。当前背景下，农村地区老龄人口的居家养老问题形势十分严峻，要在深入分析居家养老模式现实需求的基础上，探索具体构建实施途径。

一、农村社区居家养老服务现实需求分析

根据社会调查，我国农村地区老年群体经济条件差，物质生活能力低下，医疗保障不到位，缺乏休闲娱乐设施，从物质、精神到医疗层面与城市老年人口相比都存在较大差距，结合农村地区发展情况和老年人现实养老需求来看，其具体可分为4个方面的需求：物质生活保障、生活照顾服务、医疗服务与休闲娱乐需求。

（一）物质生活保障需求

物质需求是人类生存的最基本需求，农村老年人因劳动能力下降，养老最现实的需求是有稳定的收入来源，不为生存而困扰。在农村生活来源问卷调查中，多数老年人以工作收入（农活或零活收入）为主要来源，一部分依靠子女奉养，少部分老年人有养老保险金，还有部分老年人依靠储蓄存款、救济金、低保金与投资性收入等生活。这些收入构成说明目前农村地区多数老年人只能依靠自身劳动、子女奉养来维持生存，依靠养老保险、救济金及其他者还只是少数。对于这些老年人而言，物质生活保障不到位，生活安定性自然欠佳，生活问题与医疗问题成为了困扰农村老年人养老的重大难题，缺乏维持生存的金钱，生了大病治疗难是他们最担心的问题，有子女奉养和社会养老保险的老年人状况则相对好一些[1]。农村老年群体养老必须有稳定的收入来源，除去依靠子女外，更多的还是依靠自身储蓄和政府救济，所以农村居家养老模式最迫切的现实需求就是物质生活保障，这一问题需由政府来解决，并配合养老保险制度、政策扶持与资金补贴等，从而为构建居家养老体系打下良好基础，覆盖广大农村，让众多老年人受益。

（二）生活照顾服务需求

老年人因身体机能退化，自理能力下降，尤其是80岁以后下降较快，因此年纪越大的老年人对生活照顾服务需求越大。在社会调查中，年纪在60-70岁的老人对于生活照顾服务需求一般，70岁以上需求较大，不过真正需要长期且持续照顾的老人多为病患，比例并不高，所以农村地区老年人的生活照顾服务需求具有间断性与临时性特点，服务内容以日常生活照顾和生病照顾为主[2]。目前农村地区老年人生活照顾主体主要以配偶、子女为主，像社区照顾、钟点工照顾等基本没有，在花钱购买照顾服务上，超过一半的对象缺乏购买能力与欲望，可以说制约农村地区老年人生活照顾服务需求的限制条件还是经济能力。想要解决这一问题，需要加快提升农村地区生活水平，从而满足老年人现实需求。生活照顾作为老年人日常最迫切的服务需求之一，可通过政府或社会购买的方式提供给老年人，形成长效社会机制，服务农村老年群体。

（三）医疗服务需求

老年人作为疾病高发群体，健康医疗最现实的居家养老需求，正是因为疾病的影响，他们的经济能力才会受损，才会更加需要人照顾，并且治疗中产生的各类费用都会加剧养老压力。结合社会调查结果来看，农村地区很多老人都没有定期体检的习惯，在生病时不倾向于去医院，多数在小诊所看诊吃药解决，只有病情危急或实在撑不过去的时候才选择去医院。虽然目前已经有了医疗补贴，但是在大病治疗方面，老年群体的压力还是较大，尤其是治疗后日常生活自理方面则成了进一步困扰养老的现实问题。造成当前农村地区老年人医疗难题的原因主要有两个，一是农村地区医疗卫生条件差，二是农村居民现实经济压力大，看病贵看病难。但是农村老年群体的潜在医疗需求是极大的，这种需求转化为现实消费主要受两方面的约束，一是支付能力，二是距离与可及性[3]。医疗资源的分布不均使得农村地区老年人看病压力大，治疗费用贵、医疗不方便，并且成为影响居家养老模式的典型问题。所以，满足当前农村老年人养老医疗需求，要在进一步完善农村基础医疗卫生服务体系的基础上，出台专门针对老年人的医疗服务，借助医疗保险、医疗救助等手段保障老年人医疗权益。

（四）休闲娱乐需求

休闲娱乐是衡量一个人生活品质的重要指标。农村老年人休闲娱乐方式较为单一，主要以看电视、听广播、聊天、打牌、下象棋为主，较少养鸟种花、读书看报、外出旅游、钓鱼、参加公益活动者。农村老年人不参加休闲娱乐活动的原因，主要是因为缺乏时间、无人组织、缺乏资源设备、经济条件不允许等。甚至还有多数农村老年人为生活而忙碌，客观上限制了参与社会活动的机会。对于农村老年人而言，很多人都很想参加休闲娱乐活动，只要身体状况允许，他们也希望多多参与，但是受限于生活压力和经济条件，他们不敢奢望太多，不过像一些成本低的活动如广场舞、太极等他们还是很乐意参与的。随着新农村建设步伐的加快和经济水平的提升，农村老年人休闲娱乐活动的需求想必会逐步被满足，所以要从完善休闲设施、加强活动组织与领导等方面入手，满足老年人娱乐需求。

二、农村社区居家养老模式的构建实施途径

农村社区居家养老模式是以家庭为载体，以社区服务网络为依托，完成老年人的生活照顾、医疗护理与精神慰藉，通过实施养老机构专业化服务满足老年群体在物质、医疗、生活照顾、休闲娱乐方面的现实需求，将居家和社会服务相结合，完成养老目标。就目前而言，社区居家养老模式是最适合中国农村地区的养老模式，在政府、社区、家庭三方努力下解决养老问题。

（一）政府政策与资金支持

农村社区居家养老模式中政府要充分发挥自身宏观调控与社会服务职能，提供政策支持与资金支持。政策方面，要根据农村地区情况和老年人养老现实需求积极出台配合社区养老的相关政策与法律法规，为社区居家养老模式的推行保驾护航。比如在2008年我国出台了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，明确社区居家养老模式的核心地位与作用，政策上的推动与支持是其实施的直接动力[4]。对于已出台的政策政府要加大监管力度，对于实践工作中出现的各类问题，要及时查漏补缺，寻找不足之处并加以完善。另外，对于现行众多福利机构还要加强管理，以便其可以更好的发挥服务作用。对于社会服务机构可通过政策优惠推动其积极参与社区居家养老模式的实践，利用政策倾斜、财政补贴等为老年人提供更多更好的服务。

资金方面，要设立专项资金，为社区居家养老模式发展服务。政府资金支持最典型的是建立专项基金，通过设立养老券制度让老年人可购买社区服务，减轻经济负担，通过招聘居家服务养老员这种公益性岗位完善养老模式。以上两种方式都能以相对较低的服务成本获得品质较高的服务，变相减轻老年人自身及其家庭的负担。

（二）完善社区管理模式

社区作为农村社区居家养老模式的实施载体，是居家养老的主要承担者，社区要加强管理，组织建立服务体系，利用现有资源与网络，贯彻落实并监督服务情况。

利用社区管理体系组织建立养老体系。农村社区居家养老模式可在社区内部建立养老管理中心，在政府相关政策扶持下，结合本社区实际情况制定居家养老计划，在工作中完善各项制度与管理办法，在服务工作中贯彻落实，明确养老模式下资金的使用，并设立意见箱，在工作中不断改进不当之处。另外，还可建立社区居家养老服务站与服务机构。服务站主要负责采集老年人信息，由社区居委会筹办，负责物品发放、补贴发放等，了解社区内部老年人需求，与适合的服务机构洽谈并满足其需求，通过定期沟通了解反馈意见，不断改进工作情况，并负责社区内部养老设施建设与定期维护等[5]。养老服务机构主要职责是提供医疗保健服务、日常生活照顾与休闲娱乐服务等，其他具体项目根据老年人需求而定。

信息化社区，网络的建设与利用成为必然。目前单一养老服务已经无法满足老年人需求，利用网络资源构建多层次养老服务体系成为必然。多层次网络服务体系包括社区纯福利性服务、邻里互助和有偿性服务。纯福利服务主要针对无收入或低收入老年人群，提供经济补贴，并利用公共设施满足其需求，邻里互助是吸纳社区内部志愿者参与养老服务，照料老年人群，有偿性服务则是设立公益岗位，提供适当服务。

联合社会组织建立养老服务监督体系。社区居家养老服务工作必须受到监督，监督体系的构成包括两部分，一部分是来自社会的监督，负责监督工作情况，通过定期调查走访的方式了解服务工作情况，一种是养老中心负责监督，以定期查看意见箱和查看账目为主。社区养老监督体系要对服务站、养老管理中心和服务机构进行全面监管，监管工作内容以查看服务工作是否到位、信息反馈是否及时、问题处理是否得当等为主[6]。比如查看是否专款专用、有无贪污受贿、物品是否准确及时发放等，监督服务工作质量、实施情况，了解其日常工作状态，根据有无问题选择适当措施，从而保障社区内部老年人群享受到高质量的养老服务。

（三）充分发挥家庭支持作用

社区居家养老模式的另一个核心支持来自以亲情和血缘关系组成的家庭，家庭支持可在积极满足老年人现实养老需求的基础上配合养老站与养老服务机构提供更优质的养老保护。农村老年人不比城市老年人拥有完善的养老保险与补贴福利等，在承担养老责任方面家庭子女是大头，不过由于现在众多人口都倾向于外流打工，社会竞争激烈，生活节奏加快，照顾老年人压力变大，面对这种情况，还要是从根源处解决，积极发展农村地区经济，提供更多就业岗位，丰富社会资源与医疗资源，加快城镇化进程，让子女可更好的发挥在家庭中赡养照顾老人的责任。居家养老模式下，子女们的照顾重担减轻，不仅可以更好的工作生活，在照顾老年人方面也可与养老站、服务机构组织等相配合，带给老年人更多的优质服务。另外，以亲情和血缘关系为纽带的家庭支持与照料，对慰藉老人、给予精神寄托、舒缓身心等有极大好处，它对于老年人获得精神上的满足有重要意义。所以，农村社区居家养老模式中要积极发挥家庭支持优势，满足老年人现实需求，配合社区养老服务站、社会组织等做好居家养老工作，完成农村社区优质养老体系的构建，为众多农村老年人提供养老帮助。

综上所述，当前农村老龄人口养老问题形势严峻，老年人群现实养老需求主要以物质生活保障需求、生活照顾服务需求、医疗服务需求与休闲娱乐需求为主，针对农村老年人需求，在构建社区居家养老模式中，国家给予政策及资金支持、构建完善社区管理模式、充分发挥家庭支持作用，从而更好的满足老年人群现实养老需求，解决农村地区老年人养老难的问题。

参考文献：

〔1〕刘益梅.社区居家养老服务模式的实现路径探讨[J].长江大学学报（哲学社会科学版），2014，（2）：117-121.

〔2〕崔庆五.转型期西部农村养老模式的优化组合[J].西南民族大学学报（人文社会科学版），2012，（5）：107-112.

〔3〕皮海峰，徐永丽.和谐社会视野下农村老年人的精神赡养[J].中南民族大学学报（人文社会科学版），2013，（3）：91-94

〔4〕沈林，张新芳，左建中.乌鲁木齐市农牧民参与全民健身活动的现状研究及对策[J].新疆师范大学学报（自然科学版），2013，（12）：58-62.

〔5〕杜强，左建中，梁婷.乌鲁木齐市农牧民参与全民健身活动的现状研究及对策[J].科技信息，2012，（34）.

〔6〕徐永丽，皮海峰.传统孝文化对当前养老的意义及其重构[J].长江大学学报（人文社会科学版），2013，（11）：36-38.