感音神经性听力损失患者助听后言语感知能力的评价

王硕　董瑞娟　Solveig Christina Voss　钱金宇　吴燕君　张华首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学）峰力听力技术（上海）有限公司

·听力语言康复评估专辑·

感音神经性听力损失患者助听后言语感知能力的评价

王硕1董瑞娟1Solveig Christina Voss2钱金宇2吴燕君1张华1
1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学）
2峰力听力技术（上海）有限公司

目的本研究对感音神经性听力损失患者助听器选配后的言语识别能力进行评价，并分析听力损失程度与年龄对助听后言语康复效果的影响。方法30名感音神经性听力损失受试者，男13名，女17名，年龄26-86岁，双侧听力损失程度对称，双耳0.5-4 kHz频率下纯音听力阈值（PTA0.5-4 kHz）平均值40～75 dB HL。所有受试者均选配Phonak Bolero Q50系列耳背式助听器。使用汉语普通话言语测试软件（Mandarin Speech Test Materials，MSTMs）进行裸耳和助听后安静与噪声环境下言语识别能力测试。结果（1）助听后，安静环境下的双音节识别率平均提高35.1±19.5%；噪声环境下语句识别率平均提高32.8±22.8%；（2）助听后言语识别能力与听力损失程度呈显著负相关关系；（3）助听优势高于平均水平的受试者纯音听阈均大于50 dB HL，但存在个体差异大的特点。结论助听器选配可以有效帮助感音神经性听力损失患者提高言语识别能力，但听力损失程度不是唯一影响助听效果的因素，助听后言语识别能力的改善存在较大个体差异。

感音神经性听力损失；言语测试；言语识别助听器

感音神经性听力损失是临床常见问题，尚不能通过药物或手术等治疗方法根本治愈。通常感音神经性听力损失患者伴有不同程度的声音响度感知障碍，即“小声听不清，大声不舒服”，以及言语分辨能力障碍，即“听的见，听不清”的现象。临床上，感音神经性听力损失患者往往借助助听设备进行听觉与言语康复。目前，围绕婴幼儿与儿童助听后听觉言语发育能力的研究较集中［1-2］，对于成人助听后效果评价不多，尤其是针对使用助听器后的效果评价更少［3］，且以使用主观问卷的评价手段为主［4-5］。本研究将对30名感音神经性听力损失成人患者助听器选配后的言语识别能力进行评价，并分析听力损失程度与年龄对助听后言语康复效果的影响。

1　资料方法

1.1研究对象

表1　受试者基本信息

30名感音神经性听力损失受试者来自于首都医科大学附属北京同仁医院临床听力学中心助听器选配门诊，见表1。男13名，女17名。年龄26-86岁，平均年龄59.5±17.2岁。双侧听力损失程度对称，平坦型听力曲线。双耳0.5-4 kHz频率下纯音听力阈值（PTA0.5-4kHz）平均值40-75 dB HL，平均PTA0.5-4 kHz为58.4±8.2 dB HL。其中18名受试者具有助听器佩戴经验（＞6个月选配时间），12名受试者未具有助听器佩戴经验。本研究获得了首都医科大学附属北京同仁医院和北京市耳鼻咽喉科研究所伦理道德委员会的批准，所有受试者均签署知情同意书，参与研究。

1.2研究方法

1.2.1言语测试材料

使用汉语普通话言语测试软件（Mandarin Speech Test Materials，MSTMs）进行言语感知能力测试。MSTMs［6］包括单音节词表7张，每张50字；双音节词表9张，每张50词；句表15张，每张10个句子，50个关键词。使用MSTMs软件可以进行安静和噪声环境下言语测试，噪声种类选择语谱噪声（speech-shaped noise）。

1.2.2助听设备

所有受试者均选配Phonak Bolero Q50 M13或Phonak Bolero Q50 SP耳背式助听器。使用Phonak Target Customer 4.1.0软件对助听器进行选配。若受试者无助听器佩戴经验，均选择右耳进行助听器选配；若受试者为双耳助听器使用者，也选择右耳进行助听器选配；若受试者为单耳助听器使用者，则选择助听器使用耳做为测试耳。所有受试者进行助听后言语测试时，均使用蘑菇头耳塞佩戴助听器。选配时，统一将软件中默认的移频功能（soundrecover）关闭。每位受试者助听器均存储两个程序，安静环境下程序和噪声环境下程序。

1.2.3测试条件与方法

助听器选配与言语测试均在北京市耳鼻咽喉科研究所标准隔声室中进行，本底噪声小于25 dB A，所有患者的助听器已经过最佳选配。所有言语测试均在声场中进行。安装有MSTMs测试软件的笔记本电脑与GSI 61纯音听力计相连，纯音听力计与音箱相连。通过纯音听力计的channel A进行言语测试材料的播放。使用MSTMs软件自带的1000 Hz纯音进行言语测试校准，通过调节纯音听力计声音强度，使得距离音箱1米且与受试者耳部同高位置处校准音强度为65 dB SPL。通过channel B播放语谱噪声，将语谱噪声强度校准为55 dB SPL，使得信噪比为10 dB。每位受试者进行四种条件下的言语测试，即（1）裸耳安静环境下给声强度为65 dB SPL的双音节词语测试；（2）裸耳信噪比为10 dB的语句测试；（3）助听后安静环境下给声强度为65 dB SPL的双音节词语测试；（4）助听后信噪比为10 dB的语句测试。安静条件下测试，使用助听器中的安静环境程序；噪声条件下测试，使用助听器中的噪声环境程序。

1.3统计学方法

使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计算不同条件下言语正确识别率和助听优势（aided benefits），即助听与未助听的言语识别得分的差值，对数据进行正态分布检验和多元因素线性回归检验，检验水准为a=0.05.

2　结果

2.1助听后言语识别能力的改善

30名受试者裸耳安静环境下双音节正确识别率24.9±29.3%，助听后安静环境下双音节正确识别率60.0±26.2%，助听优势（aided benefits），为35.1± 19.5%；裸耳噪声环境下语句识别率34.2±37.6%；助听后噪声环境下语句识别率66.5±30.0%，助听优势为32.8±22.8%。

图1　30名受试者安静环境下（上图）和噪声环境下（下图）助听与未助听下的言语识别率比较

2.2助听器使用经验对言语识别能力的影响

本研究中18名受试者具有助听器佩戴经验，12名受试者为初次使用助听器。将两组受试者区组分析助听器使用经验是否对助听后言语识别得分具有影响（见表2）。独立样本t检验分析，单因素方差分析表明两组受试者在助听后安静和噪声条件下的言语识别得分均未见显著差异（P＞0.05）。

2.3影响助听后言语感知能力的因素分析

各测试条件下，言语识别得分均呈正态分布（P＞0.05）。多元因素线性回归分析显示，听力损失程度与助听后言语感知能力呈显著负相关关系（P＜0.05），而年龄因素与助听后言语感知能力未见显著相关关系。如图2所示，在安静与噪声环境下，听力损失程度越轻，助听后言语感知能力越好。

图2　听力损失程度分别与安静环境下（左图）和噪声环境下（右图）助听后言语感知能力的相关关系

2.4助听优势与纯音听阈的关系

图3显示30名受试者安静与噪声环境下的助听优势与纯音听阈间不存在相关关系（p＞0.05）。散点图表明，助听优势高于平均水平的受试者纯音听阈均大于50 dB HL，但存在个体差异大的特点。

图3　安静环境下（左图）和噪声环境下（右图）助听优势与纯音听阈的关系

表2　具有助听器使用经验与初次使用助听器受试者言语识别得分的比较

3　讨论

言语测听是使用言语材料作为声刺激信号检查受试者言语识别能力的听力学测试方法［7］。言语测听可以用于评价受试者裸耳言语识别能力，评价助听器或人工耳蜗等助听设备的佩戴效果，还可以辅助对听力损失程度或性质进行诊断，具有重要的临床应用价值［6-12］。

目前国内围绕评价成人听力损失患者使用传统助听器后康复效果的研究不多，且多以使用主观问卷作为评价手段［4-5］。使用主观问卷评价具有一定优势，可以获得助听器使用者在日常生活中不同环境下助听器的使用信息，然而使用主观问卷评价也存在一定弊端，如研究结果受问卷人、问卷方式、答卷人等主观偏差（bias）影响较大，给研究结果引入较大系统误差。使用言语评估方法可以定量直观地描述助听后的言语康复效果。本研究通过对30名感音神经性听力损失受试者单耳助听前后的言语识别得分的对比，获得平均助听优势约为35%，即佩戴助听器后，在正常言语交谈强度下（65 dB SPL）可获得平均35%的言语识别率的提高，这与Shanks等人［13］的研究结果基本一致。Shanks等人开展的多中心助听器使用者助听与未助听效果比较的研究表明，332名年龄29-91岁，听力损失25-70 dB HL之间的助听器佩戴者，助听后安静环境下平均单音节词识别率较助听前高约30 rau（将识别率经反正弦变换后的单位），助听后多人谈话噪声下平均语句识别率较助听前也高约30 rau。

此外，本研究显示助听后言语识别能力与听力损失程度呈显著负相关关系，即听力损失程度越轻，助听后言语感知能力越好，但并不意味着获得助听优势越大。研究结果显示，尽管听力损失程度低于50 dB HL的受试者助听后的言语识别能力很好，但其获得的助听优势较小，这主要是由于这些受试者裸耳聆听正常谈话言语声强度下的言语识别能力尚可，因此助听后与未助听的言语识别率差别不大。这也与Shanks等人［13］的研究发现一致，即听力较好组（PTA0.5-2k Hz＜40 dB HL）助听后言语识别率的提高程度显著小于听力较差组（PTA0.5-2k Hz＞40 dB HL）。再有，本研究还观察到即便听力损失程度相近，但助听后的言语识别能力存在个体差异大的特点，获得的助听优势也可在10%-70%范围内变化。Crandell［14］的研究中观察到了相似的现象。Crandell讨论影响感音神经性听力损失患者言语识别能力的因素比较复杂，除了听力损失程度外，还可能包括阈上听觉系统的听觉特性和中枢认知处理（cognitive processing）能力的影响。近些年国内外研究［15-16］指出，言语声音信息中的时域包络（temporal envelope）信息对于安静环境下言语感知起重要作用，而精细结构（fine structure）信息在噪声环境中的言语感知和言语声调感知起重要作用。一系列心理物理学研究表明，感音神经性听力损失会导致频率选择特异性（frequency selectivity）出现障碍［17-19］，从而导致听觉系统处理精细结构出现障碍，这可能是导致感音神经性听力损失患者出现言语识别能力障碍的又一主要影响因素。

此外，本文对另外两个可能的影响因素也进行了分析，助听器使用经验与年龄。本研究未见助听器使用经验对助听后言语识别能力造成显著性影响，这有可能与入组受试者样本量较小有关。前期研究已表明［20］，伴随年龄老化，即便听力正常，但听觉系统时域信息处理能力（temporal processing）可能出现退化，也可能导致言语感知能力出现障碍。但本研究中，由于样本量较小，同时受听力损失程度的影响，未能观察到年龄因素对言语识别能力的影响。在今后的研究中，我们将分别研究听力损失患者频率选择特异性、时域信息处理能力和增龄与言语识别能力的关系，以期阐明不同方面听觉特性对言语感知能力的影响，为预测助听器选配效果提供更客观的判断方法。

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Speech perception performance in patients with sensorineural hearing impairment aided with hearing aids

WANG Shuo1，DONG Ruijuan1，VOSS Solveig Christina2，QIAN Jinyu2，WU Yanjun1，ZHANG Hua1
1 Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing Institute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100730，China
2 PHONAK（SHANGHAI）CO.，LTD. Corresponding author：ZHANG HuaEmail：a-zhang@263.net

Objective This study was aimed at evaluating the speech perception performance in sensorineural hearing-impaired listeners with hearing aids.Methods Thirty subjects with sensorineural hearing loss were recruited,including 13 males and 17 females with the age ranging from 26 to 86 years.They had bilaterally symmetric hearing loss with the averaged0.5-4 kHzPTA ranging from 40 to 75 dB HL.They were fitted with Phonak Bolero Q50 BTE hearing aids unilaterally. The Mandarin Speech Test Materials(MSTMs)software was used to test speech perception performance under four conditions,including unaided quiet,aided quiet,unaided noisy and aided noisy environments.Results(1)After fitting hearing aids,the speech perception score in quiet using bisyllabic materials improved by 35.1±19.5%in average,and the speech perception score in noise using sentence materials improved by 32.8±22.8%.(2)There was a significantly negative correlation between the speech perception performance with hearing aid and pure tone hearing thresholds.(3)The subjects who had their aided benefits better than the average all had hearing thresholds greater than 50 dB HL,although with large individual differences.Conclusion Hearing aid fitting is an effective approach for sensorineural hearing-impaired listeners to improve their speech perception ability.However,sensorineural hearing-impaired listeners with similar degrees and configurations may show large varying abilities to understand speech with hearing aids.

sensorineural hearing loss；speech audiometry；speech perception hearing aids

R764.44

A

1672-2922（2015）04-578-5

2015-11-25）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.003

国家自然科学基金（81200754）；2012北京市科技新星计划（Z121107002512033）；北京市自然科学基金面上项目（7122034，7154190）；首都卫生发展科研专项基金（首发2011-1017-04）；首都医科大学基础-临床科研合作基金（12JL46）

王硕，博士，副研究员。研究方向：听觉障碍与言语感知

张华，Email：a-zhang@263.net