医院病历档案信息化建设的优势及作用

潘立军

（唐山市传染病医院，河北 唐山 063000）

随着信息技术不断发展，医院病例档案信息化建设也取得了一定发展，且医院病例档案信息化主要将病例档案电子化作为其标志，在电子化引导下，信息化不断更新发展。众所周知，医院病例档案属于我国重要民生的档案，若医院病例档案管理滞后，与社会和医院发展速度不符，必将给医院发展造成阻碍，进而影响我国民生事业的发展。

1 病例档案信息化建设存在的必要性及现状

1.1 病例档案信息化建设存在的必要性

现阶段，建设和谐社会已成为社会发展的一项重要任务，因此，要不断推动改革，将民生问题作为社会建设的重点，真正实现劳有所得、病有所养。为贯彻党的十七大精神，确保医院管理满足现代化发展要求，就要保证医院病例档案信息化建设紧跟时代步伐，与时俱进，实现病例档案从采集到传递、储存等全过程的信息化，不断推动医院发展，提高医院档案利用率。

1.2 病例档案信息化建设现状

由于医院发展受多种因素制约，到目前为止，我国还有很多地区的医院在病例档案方面依旧采用纸质病例，只有少数医院采用信息化技术管理病例档案。在信息技术飞速发展的今天，计算机已成为医院医疗事业中不可缺少的一部分，为医院病例档案信息化管理，提供有利数据资料和信息服务条件，为医生工作带来方便。将病例档案信息化管理贯穿医院发展全过程，采用信息化手段记录医生的整个治疗过程，为日后工作提供全面的资料保障，提升医院工作效率，确保在短时间内解除病人病痛。

2 构建病例档案信息化的优点

2.1 病例档案信息化能有效实现病例档案资源共享

病例档案信息化充分利用现代网络信息技术和网络优势，有效实现资源共享。资源共享在医疗机构中尤为重要，它能推动医疗事业有序发展，将原有的以疾病诊治为中心转变为以病人为中心。在这一过程中，医疗服务组织也会随之发生变化，从院内合作转向区域协作，并且改变医疗配置问题，大大提高医院管理水平，有效实现远程会诊。

2.2 病例档案信息化能体现出病例档案的重要性

医院主要以患者为中心，其责任与使命重大。通常情况下，医疗过程比较复杂，具有多样化性质，且在医疗过程中，存在着一些不可预知的问题，因此，医院病例档案信息具有复杂性和多样化。医院病例档案信息有重要作用，若实现信息化管理，将有效提升档案价值。医院病历档案在医院管理中占重要位置，实现病历档案信息化管理，将提升医院病例档案服务，使医院档案管理更加合理有效。

2.3 能快速传递信息

医院信息系统主要包括电子病例系统、临床路径等，其中包括很多信息数据。而信息化管理具有信息数据传递速度快的优点，能在最短时间内完成病例档案数据传输、收集及处理等工作，满足各方面要求，给信息使用者提供有效参考，提高病例档案资料的使用效率。

3 医院病历档案信息化的作用

3.1 病历档案信息化有利于医务人员随时了解患者病情

病例档案信息化的主要作用是备忘。每个人的记忆都是有限的，医生也是，任何一个医生都不可能永远记得患者的健康状况。而加强病历档案信息化建设，有利于医务人员制定医疗计划、方案，也有利于其对患者的病情做详细记录，使医务人员随时能准确了解患者病情，从而提高工作效率。

3.2 病历档案信息化能为医生提供相应参考和引导

在医生临床研究过程中，病例信息能为其提供相应的参考和引导，方便医生在研究中收集病情数据，为更好地结束病人病痛奠定良好信息技术基础。

3.3 病历档案信息化具有教学作用

目前，部分医院已将病例档案视为活教材，它不仅记录人们对疾病的认识、辨析和治疗的整个过程，还详细记载治疗结果及质量。同时，病例档案信息化还具备一定管理作用，可作为医疗付款凭据。

[1]段康静.浅谈本院电子病历在病案统计中的优势[J].医药前沿,2013(23).