增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术治疗

赖江峰

[摘要] 目的 探讨增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术的疗效。 方法 选取2012年1月～2014年1月，我院应用玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变患者20例（26眼）。术后随诊1年，观察患者的视力、眼压、晶状体、玻璃体腔、视网膜及填充物情况并处理并发症。 结果 术后随访6个月视力提高率达73.1%，其中IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。术后随访1年视力提高率达100.0%，无一例出现视力下降。术后1年的视力提高率显著高于术后6个月视力提高率，差异有统计学意义（P<0.05）。26眼术后的视力较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变可以显著提高患者视力，并发症少，值得推广和应用。

[关键词] 玻璃体切除手术；增殖性糖尿病视网膜病变；视力；并发症

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-195-03

Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy

LAI Jiangfeng

Department of Ophthalmology， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy. Methods 20 patients （26 eyes） who were received vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy from January 2012 to January 2014 in our hospital were seleted. In the one-year postoperative follow-up， visual acuity， intraocular pressure， lens， vitreous cavity， retinal and the filling condition of patients were compared and complications were treated. Results In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 6 months after the treatment was 73.1%， including 14 eyes in stage IV， 3 eyes in stage V and 2 eyes in stage VI. In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was 100.0% and no patient was with hypopsia. The improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was significantly higher than which was 6 months after the treatment and the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative visual acuity of 26 eyes were significantly improved after the treatment and the difference has a statistical significance （P<0.05）. Conclusion Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy can significantly improve visual acuity and it has few complications， which is worth promotion and application.

[Key words] Vitrectomy； Proliferative vitreoretinopathy； Visual acuity； Complications

近年来，随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的发病率逐年呈上升趋势。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（ diabetes mellitus，DM）最常见的微血管并发症，严重影响患者的视功能，晚期可导致不可逆性盲，其中增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是DM患者致盲的主要原因[1]。玻璃体积血、视网膜脱离和继发性青光眼是增殖性糖尿病视网膜病变患者视力丧失的主要原因。现代玻璃体切除术可以清除增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血、松解玻璃体对视网膜的牵拉、清除视网膜表面增殖膜及新生血管膜、封闭视网膜裂孔、复位脱离的视网膜，从而改善患者视功能[2]。2012年1月～2014年1月，我院应用玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变20例（26

眼），取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月～2014年1月收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者20例（26眼），男12例，女8例，年龄26～80岁，平均（56.1±6.3）岁。糖尿病病程最短9年，最长16年，其中1型糖尿病2例（4眼），2型糖尿病18例（22眼）；纳入标准：具有正常的理解能力和语言能力。排除精神病史或者神经病史的患者、合并其他系统严重疾病的患者。根据1985年第一届全国眼底病会议制订的糖尿病视网膜病变分型分期标准分为Ⅳ期16眼，Ⅴ期5眼，Ⅵ期5眼。术前视力：光感至0.2。眼压均在正常范围，其中合并不同程度的玻璃体积血12眼。endprint

1.2 手术方法

在控制血糖、血压情况下，完善相关检查，告知患者相关的治疗方案、手术风险、并发症及预后并签手术同意书；在眼科手术显微镜下，使用玻璃体切割仪（歌德公司产），采用常规睫状体平坦部三切口，行闭合式玻璃体切除。使用切割速率750次/min，灌注液为林格液500mL中加入50%葡萄糖4mL，0.1%肾上腺素0.5mL。首先切除中央部前、后混浊的玻璃体，后切除全周基底部玻璃体，剥离、切除或切断视网膜前增殖膜，电凝视网膜出血点，视网膜脱离者经注入重水压平视网膜后行视网膜激光光凝，气体与切除液体交换，复位脱离的视网膜，根据视网膜出血、增殖、及脱离的视网膜活动情况采用平衡盐水、全氟丙烷气体或硅油行玻璃体腔充填。术中尽可能切除玻璃体积血及基底部玻璃体、松解玻璃体对视网膜的牵拉、清除视网膜表面增殖膜及新生血管膜、封闭视网膜裂孔、检查并复位脱离的视网膜。术中尽可能行广泛视网膜光凝术。术中视视网膜情况分别填充硅油或14%～16%C3F8或平衡液（BSS）或消毒空气。

1.3 疗效评价标准[3]

依据国际标准对数视力表检查患者视力，确定疗效。提高：术后视力增加至少两行；下降：术后视力减退至少两行；无效：术后视力无变化或改变一行。

1.4 观察指标

术后随诊1年，观察患者视力、眼压、晶状体、玻璃体腔、视网膜及填充物情况并处理并发症。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料用（）表示，并采用t检验，计数资料组间比较行x2检验及Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效

术后随访6个月视力提高率达73.1%，其中IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。术后随访1年视力提高率达100.0%，无一例出现视力下降。术后1年的视力提高率显著高于术后6个月视力提高率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 手术疗效[n（%）]

时间 眼数 视力提高 视力下降 无效

术后6个月 26 19（73.1） 2（7.7） 5（19.2）

术后1年 26 26（100.0） 0 0

x2 4.239

P <0.05

2.2 术前术后的视力变化情况

26眼术后的视力较术前显著改善，差异有统计学意义（x2=4.723，P<0.05）。见表2。

表2 术前术后的视力变化情况[n（%）]

视力 术前 术后

光感 1（3.8） 0

手动 9（34.6） 1（3.8）

数指 10（38.5） 5（19.2）

0.0～0.1 4（15.4） 8（30.8）

0.1～0.2 2（7.7） 5（19.2）

0.2～0.3 0 5（19.2）

≥0.3 0 2（7.7）

2.3 并发症

术中发生视网膜裂孔2眼、剥膜时出现视网膜小出血2眼。术后48h内眼压升高≥30mm Hg 9眼（34.6%），其中8眼经局部点用噻吗心安眼液得到控制，1眼眼压未能很好控制，再次行睫状体光凝术。

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症，近年来，随着我国人们生活水平的提高，生活方式的改变，人口老年化，该病呈迅速上升趋势，成为目前严重的致盲首要原因。据2003年全国糖尿病调查资料显示，我国住院患者糖尿病慢性并发症中眼部并发症为34.3%，糖尿病双目失明占1.1%[4]。

增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，其主要表现就是新生血管和纤维组织增殖，不完全的玻璃体后脱离反复牵拉血管膜导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、牵拉裂孔性视网膜脱离[5-8]。

玻璃体切除术可以清除增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血、松解玻璃体对视网膜的牵拉、清除视网膜表面增殖膜及新生血管膜、封闭视网膜裂孔、复位脱离的视网膜。通过玻璃体切除手术达到降低糖尿病眼病的致盲率， 解除其痛苦的目的[9]。玻璃体切除术可以切除混浊的屈光间质，在屈光间质透明后对缺血视网膜进行有效的光凝；同时，通过割断玻璃体内前后及水平方向牵拉视网膜的纤维条索膜，切断视网膜前纤维桥带，解除新生血管膜及玻璃体后皮质的收缩和牵拉，封闭可能存在的视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位。另外，手术在切除增殖的血管和纤维膜的同时，也切除了新生血管增殖的支架玻璃体皮质，减轻了晚期玻璃体内升高的氧自由基的氧化损伤[10-12]。本研究应用玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变20例（26眼），术后随访6个月视力提高率达73.1%，术后随访1年视力提高率达100.0%，证实玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变可以显著提高患者视力。与梅锋等[13]报道的观点是相符的。黎作为等[14]将确诊为糖尿病视网膜病变Ⅳ期以上的302只患眼行全玻璃体切除术及视网膜激光光凝术，术后随访6～33个月。结果术后平均视力提高1～2行，272眼（90.1%）视网膜平伏，无再次眼内出血，证实玻璃体切除手术是治疗PDR 有效的方法，但应根据患眼的具体病情选择个体化的治疗方案，且采用合适的治疗措施处理该手术引发的并发症。吴昌龙等[15]回顾性分析行玻璃体切割术的156例（198眼）PDR患者的临床资料，结果证实，术后随访6～12个月，198眼术后视力改善146眼（73.74%），术中、术后主要并发症有视网膜脱离、高眼压、玻璃体出血，进一步证实玻璃体切割术是治疗PDR的有效手段，大部分患者视力改善；减少术中、术后并发症对该病的预后非常关键。

综上，玻璃体切除手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变可以显著提高患者视力，并发症少，值得推广和应用。endprint

[参考文献]

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[14] 黎作为，冯小志，黎容.玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2050-2051.

[15] 吴昌龙，王玉，谭瑞礼.玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，12（6）：544-545.

（收稿日期：2015-03-24）endprint