超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血疗效分析

肖祥林??邓志刚??郑照亮

[摘要] 目的 探讨超早期小骨窗经侧裂入路显微手术在高血压基底节脑出血患者中的临床治疗效果。 方法 对我院诊断、治疗的40例高血压基底节脑出血患者相关资料进行分析，根据不同治疗方法将其分为两组，对照组采用保守方法治疗，实验组采用超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗，比较两组治疗效果。 结果 实验组治疗7d后血肿体积为（20.14±10.08）cm3；治疗14d后，血肿体积为（12.03±8.15）cm3，低于对照组（P<0.05）；实验组治疗30d后ESS评分为（68.24±11.28）cm3；90d后，ESS评分为（87.86±13.75）分，高于对照组（P<0.05）；实验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。 结论 高血压基底节脑出血患者采用超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗效果理想，值得推广使用。

[关键词] 超早期小骨窗经侧裂入路显微手术；高血压基底节脑出血；治疗效果

[中图分类号] R651.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-123-03

Curative effect of microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of hypertensive hemorrhage in basal ganglia region

XIAO Xianglin DENG Zhigang ZHENG Zhaoliang

Department of Surgery One， Yuancheng People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region. Methods Relating data of 40 patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region who were treated in our hospital were analyzed， and they were divided into control group and experimental group according to different treatment methods. The control group was treated with conservative method， and the experimental group was treated with microsurgery through lateral fissure approach. The curative effect of two groups were compared. Results The volume of hematoma of experimental group was （20.14±10.08） cm3 after 7 days treatment and with （12.03±8.15） cm3 after 14 days' treatment， which was smaller than that of control group （P<0.05）. ESS score of experimental group was （68.24±11.28） points after 20 days' treatment with （87.86±13.75） points after 90 days' treatment， which was higher than that of control group （P<0.05）. ADL score， physical function score， psychological function score and Social function score of experimental group were （16.2±3.7） points， （59.6±7.5） points， （65.8±9.2） points and （57.2±6.5） points respectively， which were all higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion Microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Microsurgery through lateral fissure approach； Hypertensive hemorrhage in basal ganglia region； Curative effect

高血压基底节脑出血是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，发病率也比较高，且随着人们生活方式的改变其发病率出现上升趋势，它主要是由于高血压动脉硬化引起的小血管发生破裂引起的脑实质内出血，患者发病后症状比较明显，常见的有：昏迷、大小便失禁等，病情严重患者甚至出现其他疾病，威胁患者生命[1]。常规方法主要以开颅手术治疗为主，这种手术虽然能够改善患者症状，但是疗效不明显，并发症较多。近年来，超早期小骨窗经侧裂入路显微手术在高血压基底节脑出血患者中使用较多，并取得阶段性进展[2]。为了探讨超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血疗效，本研究对2011年4月～2014年7月我院诊治的40例患者资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院治疗的40例患者资料进行分析，根据治疗方法不同分为对照组和实验组，实验组患者有20例，男12例，女7例，年龄为44～79岁，平均（56.5±0.8）岁，患者病程为1～6h，平均发病时间为（3.5±1.4）h；对照组有20例，其中男11例，女9例，患者年龄为40～66岁，平均（56.7±0.8）岁，患者病程为1.2～6.5h，平均病程为（4.2±3.1）h。患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等一般资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准

诊断标准：入选患者均符合高血压基底节脑出血相关标准，且CT检查显示基底节区血肿为30～50mL，患者手术前格拉斯哥昏迷评分均大于6分；患者手术时间均在发病后24h内。

排除标准：患者排除不符合临床诊断标准者；排除非高血压性出血因素；患者排除胃溃疡、哮喘、严重过敏体质者；排除严重心、肝、肾功能障碍者[3]。

1.3 方法

对照组采用保守方法治疗，患者入院后给予吸氧治疗，控制血压，根据患者情况对脑细胞进行营养保护，患者静脉滴注30mg依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，H20031342）混合100mL 0.9%氯化钠，每天2次，连续治疗15d[4]。

实验组采用超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗，具体方法如下：患者手术前进行气管插管全身麻醉，手术过程中让患者保持仰卧姿势，并且头转向侧键30°，后仰15°，标出患者侧裂体表的投影位置，然后联合CT等确定血肿的位置以及离侧裂皮层最近的层面，并做一个长为5～6cm的切口，切开皮肤后，锯开骨窗，在显微镜下剪开硬脑膜，打开侧裂蛛网膜，并且沿着额颞叶间隙进行分离，选择无血管区域切开岛叶皮层并到达血肿腔，采用吸引器联合脑压版对血肿进行清除，手术后采用双极电凝进行止血，然后逐层关闭切口，进行骨瓣的复位等[5]。

1.4 疗效标准

观察入选患者治疗前、治疗后第7天、第14天患者脑血肿体积；并进行30d和90d时进行随访，进行ESS评分，对患者进行日常生活能力量表（ADL） 和生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对患者治疗后生活质量等进行综合分析[6]。

1.5 统计学方法

对两组患者治疗过程中资料采用SPSS16.0软件分析，计数资料则采用百分率表示，并对结果进行x2检验；计量资料通（）形式表示，并对结果进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，实验组治疗7d后血肿体积为（20.14±10.08）cm3；治疗14d后，血肿体积为（12.03±8.15）cm3，低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后第7天、第14天

血肿体积比较（，cm3）

组别 n 治疗前 治疗后7d 治疗后14d

实验组 40 28.23±11.12 20.14±10.08 12.03±8.15

对照组 40 27.27±12.53 22.32±11.25 17.27±9.48

t 1.82 5.21 6.65

P >0.05 <0.05 <0.05

本次研究中，实验组治疗30d后ESS评分为（68.24±11.28）分；90d后，ESS评分为（87.86±13.75）分，高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者入院时、治疗后第30天、第90天

ESS比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后7d 治疗后14d

实验组 40 49.31±11.48 68.24±11.28 87.86±13.75

对照组 40 50.58±12.63 60.17±14.45 77.07±11.08

t 0.61 5.21 6.65

P >0.05 <0.05 <0.05

本次研究中，实验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评价结果比较（，分）

组别 n ADL 躯体功能 心理功能 社会功能

实验组 40 16.2±3.7 59.6±7.5 65.8±9.2 57.2±6.5

对照组 40 11.6±3.2 53.2±7.1 56.7±8.4 51.1±6.0

t 16.32 15.78 15.55 12.31

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01

3 讨论

高血压脑出血在临床上发病率较高，死亡率也比较高，部分患者即使生存下来，但是生存质量较低，多数患者存在重大残疾，影响患者生活质量。常规方法主要以保守疗法为主，该方法可以改善患者症状，但是预后较差，并发症较多[7]。

近年来，超早期小骨窗经侧裂入路显微手术在高血压基底节脑出血患者中使用较多，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组治疗7d后血肿体积为（20.14±10.08）cm3；治疗14d后，血肿体积为（12.03±8.15）cm3，低于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。超早期小骨窗经侧裂入路显微手术和保守方法相比具有很多优势，具体如下：（1）超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血能够保证良好的手术视野，手术过程中减少其他因素的影响，治愈率较高。在手术过程中看清患者病灶，并且这一能够帮助医护人员区别病灶其他组织[9]。（2）及时确诊。超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗时能帮助患者微小疾病得到确诊，能够对患者相关疾病进行诊断，避免患者二次手术，能够降低患者手术过程对于其他脑部组织的损伤，能够有效的弥补传统手术不足[10]。（3）创伤小。超早期小骨窗经侧裂入路显微手术能够降低手术中对于周围其他组织的刺激、创伤等，能够减少对病灶其他组织的创伤，保证患者能够顺利完成手术[11]。（4）痛苦小。超早期小骨窗经侧裂入路显微手术能够保证医师在直视放置引流管，能够较少患者痛苦。本次研究中，实验组治疗30d后ESS评分为（68.24±11.28）分；90d后，ESS评分为（87.86±13.75）分，高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[12]结果类似。同时，超早期小骨窗经侧裂入路显微手术在床上较小的情况下不仅能够帮户患者更快的清除血肿，还能够减少血肿对于脑部神经的雅痞，降低患者颅内压，减少血肿以及其他组织对于生化而知的释放，能够阻断出血后病理、生理发生变化诱发其他恶心循环，从而能够提高临床治疗效果，改善患者生活质量[13]。本次研究中，实验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[14]结果类似。

综上所述，高血压基底节脑出血患者采用超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗疗效确切，值得推广使用[15]。

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（收稿日期：2015-03-07）