CRP与CA125联合阴道彩超检查在卵巢癌与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别诊断中的临床应用

杨海坤??吴成勇

[摘要] 目的 探讨CRP、CA125、阴道彩超联合检查在卵巢癌与卵巢子宫内膜异性囊肿鉴别诊断中的应用价值。 方法 选择93例卵巢肿物患者与45例体检健康者，回顾性分析经CRP、CA125、阴道彩超检测的临床资料，并以术后病理活检作为判断标准，比较CRP、CA125、阴道彩超单用及联合检测的敏感度、特异度、准确度。 结果 卵巢癌患者CRP、CA125明显高于卵巢子宫内膜异位囊肿和正常对照组（t=13.278，13.754， P<0.01），卵巢子宫内膜异位囊肿患者CRP、CA125明显高于正常对照组（t=8.577，4.011，P<0.01）；CRP、CA125、阴道彩超联合检测灵敏度（97.92%）、特异度（91.11%）、准确率（94.62%）；CRP、CA125、阴道彩超联合检测准确率明显高于CRP、CA125、阴道彩超单独检测（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）。 结论 CRP、CA125、阴道彩超均是检测卵巢肿瘤的良好指标，三者联合检测更能提高检测的敏感性、特异性及准确率。

[关键词] 卵巢肿瘤；CRP；CA125；阴道彩超；子宫内膜异位症

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-75-03

Clinical application of CRP and CA125 combined with transvaginal color Doppler ultrasoundin in the differential diagnosis of ovarian cancer and ovarian endometriosis cyst

YANG Haikun WU Chengyong

Department of Obstetrics and Gynecology，Meizhou People's Hospital of Guangdong Province， Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of CRP，CA125 combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination in the differential diagnosis of ovarian cancer and ovarianendometrial cyst. Methods 93 patients with ovarian neoplasm and 45 healthy persons，the retrospective analysis of the clinical data of CRP，CA125 and transvaginal ultrasound detection was carried out，and the postoperative pathological biopsy was as a judgestandard，analyse the the sensitivity，specificity and accuracy about CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound. Results The level of CRP，CA125 in patients with ovarian cancer was significantly higher than that in the ovarian endometriosis and normal control group（t=13.278，13.754，P<0.01），the level of CRP，CA125 in the patients with ovarian endometrial cyst was significantly higher than that in the normal group（t=8.577，4.011，P<0.01）.The sensitivity was 97.92% about the combined detection of CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound，the specificity was 91.11%，the accuracy rate was 94.62%.The accuracy rate about combined detection of CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound was significantly higher than those alone（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）. Conclusion CRP，CA125 and transvaginal ultrasound are good indicators of ovarian tumor，the combined detection can improve the detection of the sensitivity，specificity and accuracy.

[Key words] Ovarian cancer；CRP；CA125；Transvaginal ultrasound；Endometriosis

卵巢组织学成分极其复杂，也是全身各脏器原发性肿瘤最多的部位。子宫内膜异位症（endomentriosis，EMT）是妇科常见的良性疾病，极易侵犯卵巢组织，卵巢子宫内膜异位囊肿实际上就是异位的子宫内膜种植于卵巢组织上产生的囊性肿块，严重影响卵巢功能甚至造成不育[1]。卵巢恶性肿瘤是常见的女性生殖系统三大恶性肿瘤，严重危害女性健康。长期以来，组织活检-病理学分析作为肿瘤诊断的金标准，由于卵巢组织位于盆腔深部，且活检创伤较大，因此微创或无创和实验室血清学检查就成为筛查和辅助诊断的重要手段[2]。本研究通过血清中糖类抗原125（cancer antigen 125，CA125）、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、阴道彩超检测，探讨CRP与CA125联合阴道彩超检测在卵巢癌与卵巢子宫骨膜异位鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年5月我院收治的

表2 CRP、CA125、阴道彩超单一检查与联合检查诊断结果比较[n（%）]

项目 n 真阳性 假阳性 真阴性 假阴性 灵敏度 准确率 特异度

CRP 93 41 15 30 7 41（85.42） 71（76.32） 30（66.67）

CA125 93 43 9 36 5 43（89.58） 79（84.95） 36（80.00）

阴道彩超 93 44 9 36 4 44（91.67） 80（86.02） 36（80.00）

三者联合 93 47 4 41 1 47（97.92） 88（94.62） 41（91.11）

93例卵巢肿物患者临床资料、影像及病理资料，所有患者均经病理活检确诊。其中卵巢恶性肿瘤45例，卵巢子宫内膜异位囊肿48例，患者年龄22～75岁，平均（48.4±6.6）岁。所有患者半年内均未接受免疫抑制剂或任何激素类药物治疗。同期选择在我院体检中心健康女性45例为对照组，年龄20～52岁，平均（35.6±4.4）岁。排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及有肿瘤家庭史患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 CRP、CA125检测方法 空腹抽取待检人员外周血3mL，25℃室温条件下静置30min，2000r/min离心分离10min，取上清液置于真空管内，储存于-40℃待测。CRP检测试剂购于美国LIFEKEY伊华医学科技公司，采用胶乳凝集法检测；CA125试剂购自美国LIFEKEY Bio Meditech公司，采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked Immunosorbent assay，ELISA）。

1.2.2 阴道彩超检查 使用GE-LOGIQ5彩色多谱勒超声仪，探头频率8MHz。探头表面涂耦合剂，套上避孕套，取膀胱截石位，轻柔置入阴道内检查。观察囊肿位置、大小、壁厚、内部光点、分隔光带、囊壁血供等。

1.3 诊断标准

参照闫小艳等[3]、马丽丽等[4]文献资料：CRP（对数值）≥1∶20为阳性，<1∶20为阴性；CA125≥35U/mL为阳性，<35UmL为阴性。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，行t检验或方差分析；计数资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别血清中CRP、CA125水平比较

卵巢癌组CRP（336.48±156.54）、CA125（1.74±0.58）U/mL明显高于卵巢子宫内膜异位囊肿和正常对照组（t=13.278，13.754，P<0.01）；卵巢子宫内膜异位囊肿CRP（35.24±14.32）、CA125（1.37±0.34）U/mL明显高于正常对照组（t=8.577，4.011，P<0.01）。见表1。

表1 各组别血清中CRP、CA125检测结果比较（）

组别 n CRP（对数值） CA125（U/mL）

卵巢癌 45 336.48±156.54 1.74±0.58

卵巢子宫内膜异位囊肿 48 35.24±14.32 1.37±0.34

正常对照组 45 15.26±6.45 1.11±0.28

2.2 CRP、CA125、阴道彩超单检与联合检测诊断结果比较

CRP检测灵敏度（85.42%）、特异度（66.67%）、准确率（76.32%），CA125灵敏度（89.58%）、特异度（80.00%）、准确率（84.95%），阴道彩超灵敏度（91.67%）、特异度（80.00%）、准确率（86.02%）；三者联合检测灵敏度（97.92%）、特异度（94.62%）、准确率（91.11%）；CRP、CA125、阴道彩超联合检测准确度明显高于CRP、CA125、阴道彩超单一检测（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢肿瘤是女生生殖系统最觉的肿瘤之一，诊断中首先要明确的是肿瘤性质、类型及临床分期。卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤的首位，在西方国家位于女性癌症死亡的第4位，且5年生存率低于50%[5]。同时临床症状无特异性，加上卵巢位于盆腔深部，大多数发现时已转移扩散[6-7]。因此提高早期诊断率就显得成为重要。

超声检查是目前常用且首选的卵巢肿瘤检查方式，通过对肿瘤位置、大小、生长特点、血流动力学、内部结构等特征的检测，做出良恶性肿瘤的判断。同时具有无创、重复、无放射性的优点，随着超声技术的进步，对于早期卵巢肿瘤的诊断准确率也逐步提高。由于超声成像会受到患者体型、肿块位置深浅、膀胱盈程度、腹壁厚度的影响，也会造成漏诊现象。本次阴道彩超检查中，45例卵巢癌出现8例漏诊，均以囊性病变为主。CRP作为一个生化指标及肿瘤标志物，与肿瘤的关系十分密切。CRP对损伤细胞及外表病原体有特异的识别功能[8]。Ate等[9]研究表明，卵巢恶性肿瘤患者中，CRP明显高于良性肿瘤患者，与本研究结果基本一致。但其诊断的敏感度、特异性、准确率都较低。CA125是目前研究最深入、应用最广泛的血清肿瘤标准物[10]，动态监测CA125对于预防卵巢癌术后复发有十分积极的意义。但采用CA125单一检测特异性较差难以区分腹膜及远隔转移灶[11-12]。

由此可见，CRP、CA125、阴道彩超作为单一的检测手段或指标，在鉴别诊断卵巢癌与卵巢子宫内膜异位囊肿中均有各自的优缺点和局限性，对于可疑卵巢肿瘤，应采用三者联合检测的办法，本文研究结果也证实了这一点，CRP、CA125、阴道彩超联合检测的灵敏度、特异性、准确率均明显高于单一检测。

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（收稿日期：2015-04-14）