小儿心律失常采用小剂量胺碘酮维持治疗的疗效及其对甲状腺激素水平的影响

雷波　徐艳梅

小儿心律失常采用小剂量胺碘酮维持治疗的疗效及其对甲状腺激素水平的影响

雷波徐艳梅

目的 探讨小剂量胺碘酮维持治疗小儿心律失常的疗效以及对甲状腺激素水平的影响。方法 选取上半年我院收治的46例心律失常小儿患者，治疗前和治疗后1、3、6个月后观察患儿血清中游离T3、T4以及促甲状腺素水平。结果 治疗后1个月时患儿血清内游离T4和促甲状腺素水平与治疗前相比显著增高，T3水平比治疗前降低，以后维持在正常范围内，而且患儿均没有出现甲状腺功能异常的现象。结论 小剂量胺碘酮治疗小儿心律失常有很好的疗效，而且对甲状腺激素水平有一定的影响，但是始终处于正常范围内，安全性较好。

小儿心律失；胺碘酮；甲状腺激素水平

近年来，胺碘酮对成人心律失常的疗效非常显著，已经成为临床上首选治疗药物[1]。胺碘酮的运用可能会影响人体内的甲状腺激素水平，而甲状腺激素对小儿的发育有重要的影响，所以临床上在治疗小儿心律失常时使用胺碘酮有一定的顾虑，我院近期在研究用小剂量胺碘酮治疗此病，具体研究如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年4月～2013年8月在我选收治的46例心律失常的小儿患者，男25例，女21例；年龄3～12岁，平均（7.4±3.5）岁。25例频发室性早搏，早搏次数在每分钟10次以上，15例阵发性室上性心动过速，6例阵发性室性心动过速，所有患者的发作频率均是每月2次以上。

1.2治疗方法

对于早搏患儿的治疗采用口服胺碘酮的方式，第一周20 mg/（kg·d），分3次口服；第二周开始10 mg/（kg·d），分2次口服，第三周开始一次性服用5 mg/（kg·d），在用胺碘酮的过程中，不能使用其他抗心律失常药物。如果患儿心动过快，先用胺碘酮静脉转律6 mg/kg，然后服用5 mg/（kg·d）的胺碘酮口服预防发作，疗程3个月。

1.3疗效判定

患儿的症状消失或者早搏次数减少90%以上为显效；早搏次数减少50%以上为有效；早搏现象没有明显的改善为无效。致心律失常作用：早搏增多或出现新的心律失常。

1.4统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，患儿的临床疗效均采用%表示，用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患儿心律失常的转归

观察患儿服药后1周、1个月、3个月治疗的总有效率分别为：61.41%、82.45%、94.75%；患儿停药后2周、6个月的心律失常复发率分别为：8.81%、20.61%。治疗结束后让患儿口服小剂量胺碘酮3个月，预防病情发作。在服用过程中所有患儿均未复发。6个月复查时未复发。

2.2胺碘酮对甲状腺激素水平的影响

患儿用药前与用药后Q-Tc有明显的差别（P＜0.05）；患儿用药后1个月、3个月、6个月时Q-Tc间期治疗前的效果明显优于治疗后。

2.3胺碘酮对T3、T4和TSH的影响

患儿经过治疗后，1个月、3个月、6个月血清T4和TSH水平比治疗前显著提高，治疗后1个月、3个月、6个月血清T3水平比治疗前显著降低，治疗后T3、T4、TSH均发生变化，但是大都在正常范围之内，具体数据分析见表1。

表1　胺碘酮对T3、T4和TSH的影响

3　讨论

小儿心律失常一般表现为频发早搏，早搏的心电图表现为患儿的第一心音高于正常心音，第二心音弱于正常心音，而且代偿间隔时间比较长[2]。小儿心室早搏的发生频率会随着年龄的增长而增长，小儿发生早搏一般是身体其他感染疾病引起的，感染源排除后，早搏症状就会消失[3]。所以有些临床上对其的治理紧迫性不高，但是早搏可能会导致心律失常，诱发多种疾病，所以对其进行针对性的治疗也是很有必要的。

胺碘酮是一种很好的抗心律失常药物，它具有抑制钾离子通道通透性的作用，阻滞钠、钙离子通道的效果比较好[4]。胺碘酮还有很好的抗颤作用以及扩张冠状动脉的作用，正常抗心律药，常规药疗有很好的效果，但是在使用过程中存在较大的不良反应，如果剂量小不良反应的发生几率也会降低。在成人心律失常中，胺碘酮的使用范围很广，但是对于小儿来说小剂量药物的使用有较好的效果，而且不会影响小儿体内甲状腺激素水平。

本研究中儿童使用胺碘酮后，控制心律失常的效果良好，服药后患儿体内的甲状腺激素水平有所变化，治疗1个月后T4、TSH、T3水平明显的变化，往后变化不大。停药一段时间后慢慢恢复。所有患儿在服用小剂量的胺碘酮后，治疗时间为8个月，效果良好。

综上所述，小剂量胺碘酮是治疗小儿心律失常的良药，使用副作用比较少，使用期间对甲状腺激素有一定的影响，但是影响均在正常范围之内。

[1] 吕祖芳，孙春蕾，张秀芬，等. 胺碘酮转复小儿持续心室扑动的疗效及安全性（附1例报告）[J]. 山东医药，2011，51（41）：50-52.

[2] 李东良. 胺碘酮治疗小儿频发早搏的疗效和对甲状腺激素水平的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（3）：398-399.

[3] 张长江. 胺碘酮治疗急诊快速性心律失常42例疗效观察[J]. 右江医学，2009，37（5）：582-583.

[4]王昕. 胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的效果和安全性分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：68-69.

Effect of Small Dose of Amiodarone Treatment of Arrhythmia in Childrenand the Effects of Thyroid Hormone Levels

LEI Bo XU Yanmei, Zhumadian city He’nan Queshan County People's Hospital, Zhumadian 463200, China

ObjectiveTo investigate the low-dose amiodarone maintenance treatment of arrhythmia in pediatric curative effect and influence on the thyroid hormone levels. Methods 46 cases of our hospital during the first half of arrhythmia in pediatric patients, before and after treatment 1, 3, 6 months after observing children free T3, T4 in serum, and promote the level of thyroid hormone. Results1 month after treatment in children with free T4 in serum and thyroid-stimulating hormone levels increased significantly compared with before treatment, T3 level lower than before treatment, after maintain within the normal range, and children have no phenomenon of abnormal thyroid function. Conclusion Low-dose amiodarone treatment of pediatric arrhythmia has good curative effect, and has certain influence to the thyroid hormone levels, but always in the normal range, better safety.

Pediatric heart failure, Amiodarone, Thyroid hormone levels

R725

B

1674-9308（2015）08-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.171

463200 河南省驻马店市确山县人民医院