养老机构独立生活区护理人力资源配置研究

王黎，孙兆元，尹莉，谢红

养老机构独立生活区护理人力资源配置研究

王黎，孙兆元，尹莉，谢红

目的测算养老机构独立生活区护理人员工作量，确定该区护理人力资源配置标准。方法采用方便抽样法抽取2014年10—11月在天津市某养老机构独立生活区工作的16名养老护理员和2名护士，采用工时测算法测算其护理工作量，并应用人力配置常用公式，计算该区护理人力资源配置标准。结果在护理员提供的护理服务中，直、间接护理时间比较，差异无统计学意义(t=0.862，P=0.400);在护士提供的护理服务中，直接护理时间明显少于间接护理时间，差异有统计学意义(t=－3.193，P=0.003)。养老机构独立生活区每名护理员每年上班天数为211.5 d，每名护士每年上班天数为242.0 d。养老机构独立生活区老年人与养老护理员、护士的实际配比分别为1∶0.050 9和1∶0.016 5，理想配比分别为1∶0.066 1和1∶0.038 9。结论应用工时测算法能够科学测算护理工作量，进而计算合理的人力配置标准。该养老机构独立生活区护理人力资源配置比例偏低，可通过规范护理工作流程、界定护理人员工作范畴及合理分配直、间接护理时间，适当增加护理人员数量等予以改进。

老人疗养院;护理管理人员;人员配备和时间安排

王黎，孙兆元，尹莉，等．养老机构独立生活区护理人力资源配置研究［J］．中国全科医学，2015，18(32): 3999－4003．［www.chinagp.net］

Wang L，Sun ZY，Yin L，et al．Research on the allocation of nursing human resources in independent living unit of geriatric nursing homes［J］．Chinese General Practice，2015，18(32):3999－4003．

预计到2050年，中国65岁以上人口所占比例将达到29.2%［1］。老年人的长期照护成为众多国家面临的重要问题。在长期照护过程中，护理服务是其重要组成部分［2］。在我国，护理服务由护理人员承担，包括注册护士及养老护理员。养老护理员是指“对老年人生活进行照料、护理的服务人员”［3］，护士是指“取得护士执业证书经执业注册，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员”［4］。从定义中可以看出，护理员主要从事老年人的直接照护工作，而护士主要从事专业护理工作及对护理员的监督管理工作。护理人员是养老服务的人力基础，合理的护理人力资源配置是养老机构建设和管理中面临的重要问题。有研究显示，充足的护理人力资源配置是开展护理工作、保证护理质量的重要前提［5］。Castle等［6］研究显示，养老机构中护理人员配置水平高，则可降低护理人员工作压力，从而降低其离职意图和行为，实现更好的养老服务效果。目前，依据所照护对象的自理能力不同，可将养老机构划分为独立生活区、辅助生活区和长期护理区［7］，分别收住自理、部分自理和完全不能自理的老年人。由于不同自理能力的老年人所需专业护理程度不同，护理人员配置比例差异较大。目前我国除了对医疗性质的护理院(类似于长期护理区)中护理人员配置有较明确规定外，尚缺乏独立和辅助生活区护理人员的配置标准，特别是独立生活区的人员配置，独立生活区在养老机构中涉及的机构数量最多，其配置水平对日间照料中心和居家养老服务的人力配置有极大的借鉴价值。因此，本研究在前期专家咨询［7］的基础上，应用工时测算法测算养老机构独立生活区护理人员工作量，进而确定理想的护理人力配比。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究于2014年10—11月，采用方便抽样法抽取天津市某养老机构独立生活区16名养老护理员、2名护士作为研究对象。研究对象纳入标准为:(1)护理员，在该养老机构工作年限≥3个月，会写字，对本研究知情同意者;(3)护士，为注册护士，在该养老机构工作年限≥6个月，对本研究知情同意者。排除标准为:(1)护理员，在该养老机构工作年限＜3个月，在此之前未从事过养老护理员工作，无法理解调查内容，不同意参加本研究者;(2)护士，无护士执业证书，在该养老机构工作年限＜6个月，进修护士、轮转护士及实习护士，不同意参加本研究者。

1.2研究工具与方法本研究首先对养老机构独立生活区的老年人进行能力等级评估，确定老年人为独立生活区服务对象，然后采用研究员测量和护理人员自我记录(日志法)相结合的方法测算养老机构独立生活区各护理服务项目的日均护理时间，分别计算护理工作量和人力配置标准。目前，护理服务项目主要包括直接护理项目和间接护理项目，直接护理项目是指直接为老年人提供的服务项目，间接护理项目包括为直接护理项目做准备的服务以及日常沟通协调工作［8］。

1.2.1研究对象一般资料自行设计护理人员一般资料调查问卷，内容包括护理人员年龄、性别、婚姻状况、教育程度、工作年限等。

1.2.2老年人能力等级评估应用民政部《老年人能力评估》［9］问卷，确定老年人能力等级，问卷内容包括日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个一级评估指标，根据得分情况将一级指标划分为0～3四个等级(0级为能力完好，1级为轻度受损，2级为中度受损，3级为重度受损)，再根据一级指标的分级，最终确定老年人能力等级:0级为能力完好，1级为轻度失能，2级为中度失能，3级为重度失能。问卷的Cronbach'sα系数为0.725［10］。

1.2.3护理工时的测算

1.2.3.1直接护理项目工时测算由于目前养老护理员所提供护理服务流程未达到标准化，因此本研究对于直接护理项目工时的测算方法为参加研究的各护理员进行护理操作，以护理操作时间的平均值作为直接护理项目的工时;护士所提供护理服务流程参照《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》［11］，对各直接护理项目进行6次［12］测量，取其平均值。

1.2.3.2工时记录通过养老机构独立生活区护理人员自行填写的《护理员工作量记录表》和《护士工作量记录表》，可以得到直接护理项目的执行频次和间接护理项目时间。《护理员工作量记录表》和《护士工作量记录表》是研究组成员在参考前期Delphi法专家咨询结果的基础上自行设计而成，内容包括护理人员姓名、班次、调查日期、各项护理服务内容编码、开始时间、结束时间以及该项服务的提供次数，在各记录表后附护理人员工作内容列表，将所有可能涉及的护理服务内容依次编码列出(护士和养老护理员工作内容列表不同)。

1.2.3.3人力资源配置标准的计算本研究应用以下公式［13］来测算养老机构独立生活区护理人力资源配置标准，其计算公式如下:

其中，(1)床位数与床位使用率可以从养老机构近1年的管理数据中计算得出;(2)每位老年人日均护理时数=∑直接护理时间×该操作24 h内人均执行频次+每位老年人日均间接护理时间;(3)每名护理人员每日工作时间:按照劳动法规定，护理人员每日应工作8 h，除去法定学习时间及与照顾老年人不相关的护理时间(如护理人员吃饭、上厕所等)，按6 h计算;(4)每年上班天数:可通过护理人员排班表计算得到。

1.3调查方法研究者在征得机构护理部同意后，抽取符合条件的护理员及护士(该养老机构的护士共2名，全部作为研究对象)，调查的程序为:(1)由研究者说明本次调查的目的及意义，并在正式调查前进行严格培训，培训内容包括调查表的填写方式、填写注意事项等;(2)进行2 d的预调查，目的是发现问题并予以解决;(3)正式调查(工时记录)，调查时间共持续7 d，其中护理人员一般资料由参加调查的护理人员填写并交回，《护理人员工作量记录表》由各班护理人员填写，下班后由研究员检查并确认后收回;(4)工时记录结束后，由研究员进行护理人员直接护理项目工时的测算。本调查共发放问卷97份(发放问卷数是7 d内累计上班人次，每位护理人员在下班时均将自己所填写的问卷交回)，当场收回97份，回收率100.0%，全部为有效问卷。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，(1)统计描述，计算例数、百分比、均数()、标准差(s)、最小值、最大值;(2)统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般人口学特征16名养老护理员中男7名(43.8%)，女9名(56.2%);年龄20～27岁，平均年龄(24.6±4.3)岁;从事养老护理员工作年限0.6～3.0年，平均(2.2 ±1.6)年;婚姻状况:未婚10名(62.5%)，已婚6名(37.5%);教育程度:中专11名(68.8%)，大专3名(18.8%)，本科2名(12.4%)。2名护士均为女性，年龄分别为29、33岁;从事养老护理工作年限分别为3、6年;婚姻状况均为已婚;教育程度均为大专。

2.2老年人能力评估结果本研究所选择的养老机构独立生活区中老年人能力等级均为0级，即能力完好。

2.3养老机构独立生活区护理服务内容平均时间及平均频次该养老机构独立生活区护理人员每日为每位老年人所提供护理服务的平均时间、平均频次、总时间(总时间=平均时间×平均频次)以及所用时间排序详见表1、2。养老机构独立生活区护理员与护士共同完成服务平均时间及平均频次详见表3。

表1　养老机构独立生活区护理员单独提供服务的平均时间及平均频次Table 1 Average time and frequency of nursing services provided alone by nursing assistants in independent living unit in geriatric nursing homes

表2　养老机构独立生活区护士单独提供服务的平均时间及平均频次Table 2 Average time and frequency of nursing services provided alone bynurses in independent living unit in geriatric nursing homes

表3　养老机构独立生活区护理员与护士共同提供服务项目的平均时间及平均频次Table 3 Average time and frequency of nursing services provided together by nursing assistants and nurses in independent living unit in geriatric nursing homes

2.4养老机构独立生活区护理服务时间在护理员提供的护理服务中，直、间接护理时间比较，差异无统计学意义(t= 0.862，P=0.400);在护士提供的护理服务中，直接护理时间明显少于间接护理时间，差异有统计学意义(t=－3.193，P=0.003，见表4)。

表4　养老机构独立生活区护理人员所提供护理服务时间(min·人－1·d－1)Table 4 Nursing services time provided by nursing staff in independentliving unit in geriatric nursing homes

2.5养老机构独立生活区护理人力资源配置经计算，本研究养老机构独立生活区每名护理员每年上班天数为211.5 d，每名护士每年上班天数为242.0 d。养老机构独立生活区护理人员实际与理想人力配置详见表5。本研究老年人与护理人员总体数量之比为1∶0.105 0，明显低于日本的1∶0.333 3［14］(t =－3.329，P=0.001);本研究护士与护理员之比为1∶1.699 2，明显低于日本的1∶2.500 0(t=－6.275，P＜0.001);与张曙［15］研究中公办养老机构护理员配置结果(1∶0.034 4～1∶0.052 9)比较，差异无统计学意义(t=1.090，P= 0.295)，与民办养老机构护理员配置结果(1∶0.026 4)相比，差异有统计学意义(t=3.282，P=0.006)。

表5　养老机构独立生活区护理人员实际与理想人力配置Table 5 Practical and ideal ratios of aged people to nursing staff inindependent living unit in geriatric nursing homes

3　讨论

3.1护理服务工时

3.1.1单个护理项目工时本研究分别对护士、护理员所提供的直、间接护理项目的平均时间、日人均执行频次进行统计，并依此推算每日应该为每位老年人提供各服务项目的平均时间，并对其进行排序。从本研究结果可以看出，在护理人员提供护理服务的平均频次及总时间上，护理员提供最多的是日常巡视、与用餐相关及保持老年人个人卫生方面的工作，这符合养老机构独立生活区照护特点，对于生活完全自理的老年人来说，护理员提供的服务绝大部分都是辅助性的，涉及个人生活照料的并不多;护士提供最多的是测血压、测血糖、注射胰岛素、风险评估等专业护理服务方面(此排序不包括为所有老年人提供的交接班、晨会等项目)。

3.1.2日均护理总时间从日均护理总时间上分析，养老护理员为独立生活区老年人提供的直接护理服务时间与间接护理服务时间无明显差异，与张曙［15］的研究(1.27 min·人－1· d－1)相比，本研究直接护理时间较长，分析其原因，可能为本研究中所提供的直接护理服务包含打扫卫生和用餐相关准备，但这些服务在某些养老机构中是有专门人员负责的，而这些服务时间所占比例较大，因此导致其直接护理时间偏高。护士为独立生活区老年人提供的直接护理服务时间少于间接护理服务时间，这说明对于独立生活区生活完全自理的老年人来说，他们需要的直接护理服务并不多，需要更多的是护理人员为所有老年人提供的公共服务，如保持卫生、环境保护等。

因此，在实际工作中，护理人员应将工作重心放在老年人生活环境的保护及为老年人提供的各类支持服务上，无需为老年人提供其不需要的帮助(比如生活照料)，这样既可以维持老年人的自理能力，又可以维护其尊严。但在老年人有需要的时候，护理人员应及时提供帮助，同时定期或即时评估老年人生理、心理状况，对于服务需求增加的老年人及时调整至相应区域。

3.2养老机构独立生活区护理人力资源配置现状本研究养老机构独立生活区养老护理员、护士的理想配置比例均略高于实际配置比例，说明目前该养老机构独立生活区护理人员配置比例偏低。与日本配置标准相比，本研究结果偏低，分析其原因可能为日本较早进入老龄化社会，因此在养老机构人力资源管理及相关制度方面更加完善。相比之下，我国近年来老龄化程度明显加深，且发展速度较快，因此缺乏管理经验，尤其是对于养老机构护理人员的管理，对护理人员的人员定位、工作范畴等缺乏统一规定，这在很大程度上影响了人力配置测算结果的准确性，本研究所选养老机构同样存在上述问题，尤其在护理人员工作流程、工作职责等方面缺乏统一规定，导致护理人员提供的服务差异性大;另一方面，通过与该机构管理人员沟通了解到，独立生活区老年人需要的生活照护非常少，导致该机构对于本区照护缺乏足够重视，在没有护理人员配比依据的情况下，认为只要配备一定的护理人员就可以。

此外，本研究结果与国内同为公办性质的机构相比，无明显差异，说明该机构与其他公办养老机构之间在护理员人力配置比例方面相当;而与民办养老机构相比时，发现该养老机构护理员人力配置比例明显高于民办养老机构［15］，结合我国养老机构运行现状，不难理解:本研究所选养老机构为公办性质，很多方面受政府扶持，运营过程中不必担心财政、盈亏问题，因此当具体落实到人力资源管理时，亦可按需配备，而不必考虑成本;然而，对于民办养老机构来说，在其运营过程中最关心的就是成本，人力成本作为成本中最重要、最核心的一部分，自然受到管理者重视，因此在实际管理中，管理者虽然也想按需配备，但因局限于财政状况等，只能尽量压缩人力，导致其人力配比低于正常水平。

本研究通过工时测算法对所选养老机构独立生活区护理人力资源配置标准进行测算，结果真实、可靠，可以作为该养老机构在人力资源配置时的参考，亦可在护理人力配置测算方法上为其他养老机构、政府制定相关标准提供理论支持和参考。

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(本文编辑:赵跃翠)

Research on the A llocation of Nursing Hum an Resources in Independent Living Unit of Geriatric Nursing Homes

WANG Li，SUN Zhao－yuan，YIN Li，et al．Peking University School of Nursing，Beijing 100191，China

Objective To formulate allocation standards of nursing human resources bymeasuring workload of nursing staff in independent living unit of geriatric nursing homes．M ethods Using convenience samplingmethod，16 nursing assistants and 2 registered nurses who worked in the independent living unit of a geriatric nursing home in Tianjin from October to November，2014 were enrolled and investigated.Working hour measuring method was used to calculate nursing workload，and human resource allocation formula was used to work out the allocation standard of nursing human resources．Results For the nursing services provided by nursing assistants，there was no significant difference(t=0.862，P=0.400)between average direct and indirect nursing time;while for the nursing services provided by nurses，average direct nursing time was significantly less than average indirect nursing time(t=－3.193，P=0.003)．In independent living unit，the average working－days per year of one nursing assistantwas211.5 days，and 242.0 days in nurse．In independent living unit，the practical ratios of aged people to nursing assistants and nurseswere1∶0.050 9 and 1∶0.016 5 respectively，while the desired ratioswere 1∶0.066 1 and 1∶0.038 9．Conclusion Nursing workload can be determined scientifically by working hour measuring method，by which allocation standard of nursing staff can be calculated.At present，the ratio of aged people to nursing human resources in this nursing geriatric home is lower than desired ratio，which can be improved by standardizing nursing working process，defining working scope of nursing staff，equitably distributing direct and indirect nursing time and increasing the number of nursing staff properly．

Homes for the aged;Nurse administrators;Personnel staffing and scheduling

R 197.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.32.026

国家社会科学基金项目(13BRK003)

100191北京市，北京大学护理学院(王黎，谢红);天津市养老院(孙兆元，尹莉)

谢红，100191北京市，北京大学护理学院;E－mail:xh6959@163.com

2015－04－20;

2015－08－20)