焠法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究

卫彦　寇吉友　佟欣

[摘要]目的 观察焠法对寒凝血瘀型原发性痛经（PD）的临床疗效，应用疼痛持续时间及疼痛程度作为疗效评价标准，旨在证实焠法对本病治疗的有效性及优势，便于更好的指导临床推广应用。 方法 将符合诊断标准的寒湿凝滞型原发性痛经患者80例随机分为两组，焠法组40例，针刺组40例。焠法组选取中极、关元、气海、子宫、十七椎、次髎、三阴交应用灯火灸，针刺组选取同样穴位应用针刺治疗，两组均在月经来潮前3天开始，隔日1次，月经来潮后第2天即停止治疗，为一个疗程，共进行两个疗程。对两组患者临床疗效进行评价，同时对患者治疗前后的痛经症状量表和视觉模拟量表进行比较分析。 结果 焠法组总有效率为97.5%，针刺组总有效率为72.5%，焠法组优于针刺组（P<0.05）；两组治疗后VAS及COX量表评分均优于治疗前（P<0.01），说明两种方法治疗本病均有效；治疗后焠法组VAS及COX量表评分均优于针刺组（P<0.05或P<0.01），说明焠法组疗效优于针刺组。 结论 焠法组和针刺组均能改善原发性痛经患者的疼痛症状，且焠法组疗效优于针刺组。焠法组可以明显降低原发性痛经患者VAS及COX量表评分，且优于针刺组。

[关键词]焠法；原发性痛经；寒凝血瘀型

[中图分类号] R271.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-46-03

[Abstract] Objective To prove that quenching method is effective and has advantage in the treatment of this disease by observing the clinical effect of quenching method in the treatment of primary dysmenorrhea （PD） of blood stasis due to cold stagnation with the standards of duration of pain and pain degree， so as to better guiding clinical promotion and application. Methods 80 patients who were corresponding to diagnosis standards of PD of blood stasis due to cold stagnation were randomly divided to quenching method group and acupuncture group with 40 patients in each. In quenching method group， Zhongji（CV3）， Guanyuan （CV4）， Qihai（CV6）， Uterus， Shiqizhui（EX-B8）， Ciliao（Bl32） and Sanyinjiao（SP6） were treated with burning rush moxibustion. The same acupuncture points of acupuncture group were treated with acupuncture. One course of treatment began from three days before menstruation to two days after menstruation， every other day， and altogether two courses. The clinical effect of two groups was evaluated. Meanwhile the cox menstrual symptom scale and visual analogue scale of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results The total effective rate of quenching method group was 97.5%， and that of acupuncture group was 72.5%， which showed that quenching method group was better than acupuncture group （P<0.05）. Scores of VAS and COX of two groups after treatment were both better than those before treatment （P<0.01）， which meant that both of methods were effective in treating this disease. Scores of VAS and COX of quenching method group after treatment were both better than those of acupuncture group（P<0.05 or P<0.01）， which meant the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Conclusion Quenching method group and acupuncture group can both improve symptom of pain of patients with PD， and the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Quenching method group can significantly decrease the scores of VAS and COX of patients with PD， and is better than acupuncture group.

[Key words] Quenching method； PD； Blood stasis due to cold stagnation

痛经是临床上的常见病、多发病，分原发性和继发性两种，是年轻女性常见的一种病症[1]。目前，西医对此病症仍没有良好的解决方法，主要是对症治疗，缓解疼痛症状，临床复发率极高。焠法，也称灯火灸，是一种具有悠久历史的民间疗法，属烧灼灸法之一[2]。其治疗痛经疗效肯定，方法独特，无毒副作用，不易复发，便于临床推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在黑龙江中医药大学第二附属医院针灸二门诊及病房2014 年2～9月就诊的原发性痛经寒凝血瘀型患者，按随机数字法分为两组。焠法组40例，年龄16～34岁，平均（26.3±3.5）岁； 病程10～60个月，平均（30.5±6.1）个月。针刺组40例，年龄17～35岁，平均（24.8±4.0）岁； 病程12～66个月，平均（31.3±5.9）个月。统计学分析，两组患者年龄和病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过及患者家属知情同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准的患者；（2）月经周期规律，在（ 28±7） d者；（3）年龄在16～35岁（含16、35岁）；（4）加入本试验前1个月经周期内没有接受其他方法治疗，接受本试验前2 周内没有服用激素类药、止痛药及镇静药等药物者；（5）患者同意参加试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）年龄<16岁，>35岁者；（2）准备妊娠及哺乳期月经已复潮的妇女；（3）糖尿病伤口不易愈合者；（4）合并有肝肾、心脑血管和造血系统等严重疾病的患者；（5）施术部位有破溃或感染者； （6）各种原因造成不能配合治疗者； （7）正在参加其他临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 焠法组 （1）取穴：中极、关元、气海、子宫、十七椎、次髎、三阴交。（2）施术方法：穴位选取后，将灯心草一端浸入植物油内1cm左右，用脱脂棉或纸巾吸取过多的油脂，以防油过多点燃后油珠滴落造成烫伤，术者用手指捏住灯心草上1/3处，将火点燃，待火焰略变大，立即垂直触点穴位，此时发出一声“啪”的爆淬声，火亦随之熄灭，称为一燋。

1.5.2 针刺组 （1）取穴：同焠法组取穴。（2）施术方法：选用华佗牌30号2.5寸不锈钢针灸针直刺1.5寸。得气后留针40min，中间行针一次，隔日一次。

两组均从月经来潮前3天开始治疗，隔日1次，月经来潮后第2天即停止治疗，为一个疗程，共进行两个疗程。

1.6 疗效判定指标

1.6.1 疗效评价标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定综合疗效标准。临床痊愈：治疗后痛经及其他症状消失，随访3个月经周期没有复发；显效：治疗后痛经明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，治疗后积分降低至治疗前积分的1 /2 以下； 有效：治疗后痛经减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，治疗后积分降低至治疗前积分的1 /2～3 /4；无效：痛经及其他症状无改变者。

根据VAS 评分及COX 痛经症状量表评分进行疗效评价：采用尼莫地平法计算公式：症状疗效效判定标准指数n = （ 治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分× 100%。

1.6.2 视觉模拟量表（multivisualanalog scale，VAS） VAS制成卡尺状，两面各有10cm长的横向刻度，横线一端为0，表示无症状；另一端标10，表示疼痛症状极其严重；中间数字表示不同程度。测试时，研究者让患者自我评估相关症状严重程度并记录对应的数值。两组分别在治疗前后一天进行测试。

1.6.3 痛经症状量表 该量表由COX 等[5]制定，对月经周期产生症状的严重程度及持续时间进行记录，治疗前后两组分别进行评定。

1.7 统计学方法

统计数据均应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效评价

从表1可以看出，两种方法治疗本病都有效，焠法组疗效优于针刺组，差异有统计学意义（x2=56.72，P<0.05）。

2.2 视觉模拟量表

从表2可以看出，两组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明两种方法治疗本病均有效。两组疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明焠法组明显优于针刺组。

2.3 痛经症状量表

从表3可以看出，两组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明两种方法治疗本病均有效。两组疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明焠法组明显优于针刺组。

3 讨论

原发性痛经属于中医学中“经行腹痛”范畴，据国内学者文献统计分析，原发性痛经以实证多见[6]，多由经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致[7-9]，寒湿血瘀是较多见的原因[10-12]。焠法，又称灯火灸，是中医疗法的一枝奇葩，早在汉代马王堆墓出土的春秋战国时期帛书《五十二病方》中曾经有“点燃绳端灸疣”的记载，是现在发现最早关于本治法的记录。明清时代是焠法的全盛时期，有相关内容专篇《本草纲目·灯火篇》[13]，吴师机著的《理瀹骈文》将灯火灸研究推到了顶峰[14]。目前，临床上应用本法治疗疾病效果甚佳，主要用于带状疱疹、流行性腮腺炎、小儿厌食症、小儿腹泻、痛经、崩漏、癫痫、头痛、咽喉肿痛、膝关节疼痛等症[15-16]。该法是借灯火热力，透入肌肤，以达到温通经脉、祛寒止痛、活血化瘀，泄邪扶正的作用[17-18]。本法具有施术简便，起效迅速，治愈率高，无痛无毒等特点，患者易于接受，便于临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-24）