防风白术散穴位贴敷对脑瘫患者免疫功能的影响

2015-09-13 06:57李玉秀刘振寰严晓岚刘天福张梦桃谢洁珊金炳旭张勇李业荣
上海针灸杂志 2015年9期
关键词:白术散防风补体

李玉秀,刘振寰,严晓岚,刘天福,张梦桃,谢洁珊,金炳旭,张勇,李业荣



防风白术散穴位贴敷对脑瘫患者免疫功能的影响

李玉秀,刘振寰,严晓岚,刘天福,张梦桃,谢洁珊,金炳旭,张勇,李业荣

(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,佛山 528200)

目的 观察防风白术散穴位贴敷对脑瘫患者免疫功能的影响。方法 将60例脑瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规康复训练治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用防风白术散贴敷双侧足三里、脾俞及肺俞治疗。两组患者治疗前后分别检测血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4,并进行统计分析。结果 治疗组治疗后血清IgG、IgM、IgA指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(<0.05)。治疗组治疗后血清IgG、IgM、IgA指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。治疗组不同年龄段、不同性别及不同脑瘫类型患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较,差异均无统计学意义(>0.05)。结论 防风白术散穴位贴敷能提高脑瘫患者的免疫功能。

穴位贴敷法;脑性瘫痪;康复训练;IgG;IgM;IgA;C3;C4

脑性瘫痪 (cerebral palsy,CP),简称脑瘫,是继脊髓灰质炎控制之后严重危害儿童健康的慢性疾病,目前己成为小儿致残的最主要原因之一,对患者、家庭及社会造成了深远的影响,大量儿童终生残疾也成为新的公共卫生和社会问题[1]。CP患者免疫力低下[2],在治疗过程中往往出现呼吸道、消化道或其他感染性疾病,从而中断治疗,影响康复疗效。既往文献资料[3-4]显示,在提高CP儿童免疫功能方面,主要以应用免疫制剂为主,且疗效差别明显。中医学认为,小儿“脾常不足”,长期服药难免加重孩子胃肠负担,影响脾胃运化功能,而且依从性差。清代外治大师吴师机:“外治之理即是内治之理。”穴位贴敷疗法是中医外治法的一种,在现代药剂学中称为经皮给药系统,是利用药物经皮吸收作用于穴位而起到防病治病的一种方法[5-6]。通过这种方法既减轻了药物的毒副反应,又增加了药物疗效,从而提高了依从性。笔者采用防风白术散穴位贴敷为主治疗CP患者30例,并与康复训练治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例CP患者均为2013年10月至2014年6月广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿童神经康复科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男20例,女10例;年龄为12~24个月18例,25~36个月12例;痉挛型CP25例,不随意运动型CP5例。对照组中男19例,女11例;年龄为12~24个月19例,25~36个月11例;痉挛型CP26例,不随意运动型CP 4例。两组患者性别、年龄及CP类型比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考2006年第9届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的脑瘫诊断标准拟定[7]。脑瘫定义为从受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤或发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。①引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;②引起运动障碍的病变部位在脑部;③症状在婴儿期出现;④可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常;⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为1~3岁;③无严重心肺疾患,无严重癫痫,无皮肤破损,无急性炎性反应及感染性皮肤病;④知情同意,家属愿意受试。

1.4 排除标准

①)有心、肝、肾或其他系统明显症状或严重影响其生存的其他疾病,如肿瘤、艾滋病、遗传代谢性疾病及癫痫患者;②具有降低入组可能性或使入组复杂化的患者,如家庭条件的限制不能坚持完成总康复疗程等易造成失访的患者;③皮肤过敏不能进行穴位贴敷治疗者;④贴敷局部皮肤溃烂者;⑤入组前3个月内曾使用穴位贴敷治疗或使用其他可能影响免疫功能药物的患者。

1.5 脱落标准

①未按规定行穴位贴敷治疗者,中途中断治疗者,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断的患者;②依从性差者;③出现夹杂症或严重不良事件导致治疗中断者;④中途退出治疗者。

脱落的病例详细记录原因,并将其最后1次的主要疗效检测结果转接为最终结果进行统计分析,其观察表保留备查。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规康复训练治疗,主要包括康复训练(physiotherapy,PT)并配合作业治疗(oeupunetional therapy, OT)和语言治疗(speech therapy, ST)。PT采用Boath疗法及Vojta疗法,以抑性手技控制关键部位,达到抑制脑瘫患者的异常姿势、异常姿势反射和异常运动模式为治疗总原则。康复治疗由儿童康复中心专业康复治疗师进行一对一的功能训练,根据患者的临床表现制定个体化训练方案。如患者在疗程中出现呼吸道或消化道感染,可临时中断康复治疗,待感染痊愈后继续进行。每日1次,治疗20次为1个疗程,疗程间隔20 d,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用防风白术散穴位贴敷治疗。取双侧足三里、脾俞、肺俞。将防风、白术等量分别碾末,以蜜糖调和,将约1 g的药物置于医用止血贴中央,制成大小为10 mm×10 mm、厚30 mm的药饼,再将药饼贴敷在相应穴位上1 h。每日1次,治疗20次为1个疗程,疗程间隔20 d,共治疗3个疗程。穴位贴敷由我科经课题组培训合格的护士执行。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别检测血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本检验及单因素方差分析。以<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较

由表1可见,两组患者治疗前血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较,差异均无统计学意义 (>0.05)。治疗组治疗后血清IgG、IgM、IgA指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(<0.05)。治疗组治疗后血清IgG、IgM、IgA指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。对照组治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(>0.05)。

表1 两组治疗前后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

表1 两组治疗前后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

项目治疗组(n=30)对照组(n=30) 治疗前治疗后治疗前治疗后 C30.97±0.190.98±0.190.97±0.210.98±0.18 C40.27±0.060.26±0.060.27±0.110.26±0.08 IgG5.98±1.73 7.40±1.951)2)5.92±1.556.30±1.83 IgA0.45±0.20 0.50±0.221)2)0.42±0.210.46±0.17 IgM1.34±0.46 1.40±0.731)2)1.36±0.511.38±0.55

注:与同组治疗前比较1)<0.05;与对照组比较2)<0.01

3.3.2 治疗组不同年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较

由表2可见,治疗组12~24个月年龄段患者与25~36个月年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较,差异均无统计学意义 (>0.05)。

3.3.3 治疗组不同性别患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较

由表3可见,治疗组男性患者与女性患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较,差异均无统计学意义(>0.05)。

3.3.4 治疗组不同CP类型患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较

由表4可见,治疗组痉挛型CP患者与不随意运动型CP患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较,差异均无统计学意义(>0.05)。

表2 治疗组不同年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

表2 治疗组不同年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

年龄nC3C4IgGIgAIgM 12~24月181.00±0.210.26±0.067.45±1.800.47±0.231.51±0.80 24~36月120.91±0.100.23±0.057.27±2.630.41±0.151.10±0.42

表3 治疗组不同性别患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s g/L)

表2 治疗组不同年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

性别nC3C4IgGIgAIgM 男200.97±0.220.25±0.076.80±1.680.46±0.231.29±0.74 女101.00±0.110.27±0.038.59±2.070.43±0.161.62±0.51

表4 治疗组不同CP类型患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

表2 治疗组不同年龄段患者治疗后血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4指标比较 (±s,g/L)

CP类型nC3C4IgGIgAIgM 痉挛型250.99±0.220.26±0.077.34±2.130.48±0.221.44±0.75 不随意运动型50.95±0.060.25±0.207.61±1.260.33±0.081.26±0.72

4 讨论

脑瘫患者由于吞咽功能发育滞后、主动活动较少、免疫功能低下,其医院感染发生率明显高于医院其他科室[8]。据报道,CP患者的医院感染发病率高达30%[9]。因此,提高CP患者的机体抗病能力,预防院内感染发生,对康复治疗至关重要。现代研究表明,穴位贴敷主要是通过对免疫机制的调节而发挥作用。有资料[10]报道,通过穴位贴敷对肺经上穴位长时间的刺激,治疗后呼吸系疾病引起咳嗽次数明显减少(<0.01),血清免疫球蛋白lgA及lgG测定也均有显著改善(<0.05);王晓梅[11]的临床研究显示中药穴位贴敷对体液免疫和细胞免疫均有良好的调节作用,能增强机体的免疫力。

穴位贴敷具有药物经皮吸收和穴位刺激双重作用。防风是常见的具有多种免疫调节效应的中药,其免疫调节机制可能通过刺激巨噬细胞释放细胞因子有关[12]。白术多糖能激发非特异性 IgG 类抗体发挥免疫调节作用[13]。足三里穴具有防病保健功能,现代大量研究证实,该穴具有良好的免疫调节功能,且具有整体调节和双向调节的特性,能减少过敏性呼吸系统疾病患者的 IgE 和 IL-4的表达,提高老年人血清 IgA、IgG、 IgM的含量[14]。脾俞、肺俞均为背俞穴,具有补益脾肺功能,多用于治疗呼吸系统疾病。

本研究结果显示,治疗组治疗前后IgG、IgM、IgA指标比较,差异均有统计学意义(<0.05),提示防风白术散穴位贴敷能显著提高CP患者血清IgG、IgM、IgA水平,对机体具有免疫调节作用,能增强机体的免疫力,促使疾病康复。在研究免疫指标中,对治疗后患者性别、年龄段及CP类型等因素进行统计分析发现,患者的性别、年龄段及CP类型对患者血清IgG、IgM、IgA和血清补体C3、C4影响均无统计学意义(>0.05),提示防风白术散穴位贴敷能提高CP患者血清补体C3、C4、IgG、IgM、IgA的水平与性别、年龄段及CP类型等因素无显著性差异。

综上所述,防风白术散穴位贴敷能显著提高脑瘫患者血清IgG、IgM、IgA的水平, 对机体具有免疫调节作用,能够增强机体的免疫力,以降低患者呼吸道感染机率,确保康复治疗的顺利实施,同时有利于缩短疗程,降低康复治疗费用。贴敷法作为一种外治法,具备简、便、廉、验的特点,患者及家长易于接受,可在CP的康复临床中推广应用。

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Effect of Acupoint Application of Fangfeng Baishu San on Immunologic Function in Patients with Cerebral Palsy

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’,528200,

Objective To investigate the effect of acupoint application of Fangfeng Baishu San on immunologic function in patients with cerebral palsy. Methods Sixty patients with cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine rehabilitation training and the treatment group, application of Fangfeng Baishu San on bilateral points Zusanli, Pishu and Feishu in addition. Serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 were measured in the two groups of patients before and after treatment. Statistical analysis was made. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA in the treatment group (<0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA between the treatment and control groups (<0.01). There were no statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 between the patients with different ages, sexes or CP types (>0.05). Conclusion Acupoint application of Fangfeng Baishu San can improve immunologic function in patients with cerebral palsy.

Acupoint application; Cerebral palsy; Rehabilitation training; IgG; IgM; IgA; C3; C4

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0833

2015-03-30

佛山市医学类科技攻关项目(201208168)

李玉秀(1967 - ),女,副主任护师

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