腹部脂肪分布差异在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病中的作用

张征骄 袁海波 王莹雪 刘超英 彭丽萍 (吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 300)

肥胖尤其是内脏性肥胖在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病中的作用已有报道〔1〕，尤其在男性，内脏性肥胖与OSAS严重程度直接相关。一些研究发现内脏性肥胖与颈围密切相关，在OSAS发病的作用逐渐显现，且是OSAS发病的重要危险因素〔2～4〕，本实验采用磁共振成像(MRI)技术对腹部进行扫描收集影像学资料，应用Amira医学影像分析系统对腹部皮下脂肪及内脏脂肪体积进行分析，并对腹部皮下脂肪以及内脏脂肪和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)之间作相关分析，旨在探讨腹部脂肪分布对OSAS的影响。

1 材料与方法

1.1 对象及主要仪器 受试者年龄50～70岁，男性;肥胖OSAS病人22例，来自吉林大学第一医院鼾症门诊，肥胖对照组22例和正常体重对照组22例受试者来自社区志愿者。实验经医院伦理委员会批准，均知情同意。多导睡眠监测仪为飞利浦伟康公司Alice5系列产品，1.5THDX磁共振成像仪产地为美国GE公司。

1.2 实验分组 多导睡眠监测结果确定AHI值，AHI＞5归入OSAS组。排除进行过扁桃体腺样体手术或者曾用过持续气道正压治疗的受试者，排除患有神经肌肉疾病、颌面部畸形以及有其他临床疾病的受试者。受试者最终分为肥胖OSAS组、肥胖对照组和正常体重对照组。

1.3 多导睡眠监测 受试者监测前2 w内保持规律睡眠、饮食，监测当天勿服如咖啡、酒等刺激性食物。应用Philips Respironics公司Alice 5多导睡眠监测系统，连接电极、脑电、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流以及指尖血氧饱和度分析。睡眠结果判读遵守美国睡眠判读标准〔5〕。AHI为睡眠期间每小时发生呼吸事件的次数，作为判定疾病严重程度的指标之一。

1.4 MRI检查及分析 对所有受试者进行腹部轴位和矢状位的MRI扫描，病人仰卧，头部居中，身体长轴与地面垂直，保持安静，避免吞咽动作，扫描过程中平静用鼻呼吸，一直保持清醒，。扫描序列包括 T2W1 TSETR4000/TE 120 ms，T1W1 TR400/TE 15 ms。扫描后图像经Amira图像分析系统进行分析，并计算腹部脂肪体积。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行方差分析(ANOVA)、Bonferroni检验和Spearman直线相关分析。

2 结果

2.1 受试者人群资料以及多导睡眠监测结果 三组体重、体质指数(BMI)、AHI、SpO2比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 受试者基本特征及多导睡眠监测结果(±s，n=22)

表1 受试者基本特征及多导睡眠监测结果(±s，n=22)

指标 肥胖OSAS组 肥胖对照组正常体重对照组P 值174.6±10.4176.2±8.4173.4±10.30.612体重(kg) 99.5±25.094.7±23.454.5±11.50.001 BMI(kg/m2) 29.4±2.429.2±1.920.0±1.90.003 AHI(次/h) 19.0±13.62.5±0.41.3±0.30.000 SpO2最低(%)身高(cm)81.9±8.093.4±2.594.2±1.90.032

2.2 腹部皮下脂肪、内脏体积比较 腹部皮下脂肪在肥胖OSAS组和肥胖对照组明显高于正常体重对照组(P均＜0.05)。腹部内脏脂肪体积在肥胖OSAS组高于肥胖对照组和正常体重对照组(P=0.012和P=0.000)且肥胖对照组高于正常体重对照组(P=0.004)。

2.3 腹部脂肪体积与AHI之间的相关性 在肥胖OSAS组、肥胖对照组以及正常体重对照组均未发现腹部皮下脂肪体积与AHI的相关性。然而，在肥胖OSAS组以及正常体重对照组发现腹部内脏脂肪与AHI呈正相关(r=0.841，P=0.000和 r=0.572，P=0.010);在肥胖对照组，未发现腹部内脏脂肪与AHI的关联性(r=0.222，P=0.348)。

3 讨论

OSAS发病率逐年增高，肥胖在其中的作用不可忽视。OSAS亦可引起相关的行为学、神经认知以及其他器官系统功能障碍〔6〕。儿童OSAS发病与扁桃体腺样体肥大、颌面部畸形以及肥胖有直接关系〔7〕，而成人OSAS，肥胖是主要的发病风险因素〔8〕。但并不是所有肥胖人群都发生OSAS，其机制有待研究。本研究说明中心型肥胖是肥胖OSAS发生的主要原因之一。腹部脂肪尤其是内脏脂肪的增加可以导致膈肌上移，从而使肺部对上气道的牵引能力下降及肺功能的改变有关。本研究结果提示腹部内脏脂肪为代表的中心性肥胖在OSAS发生及OSAS严重程度中具有重要作用;同时说明，肥胖但并未发生OSAS人群，一定存在其他机制，这种机制可以克服上气道阻塞带来的解剖因素的狭窄，对上气道的功能起保护作用。

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