“活血止血”法治疗顽固性血精的初步体会

李 行 王顺德郭 琴 游 希 李美材 彭 燕

重庆三峡中心医院（万州 404000）

“活血止血”法治疗顽固性血精的初步体会

李 行 王顺德*郭 琴 游 希 李美材 彭 燕

重庆三峡中心医院（万州 404000）

血精是男科常见病，大部分血精症具有自发性、短暂性及自愈性特点［1］，但一部分患者可能反复发作、久治不愈而发展成顽固性血精。随着经直肠超声检查（TRUS）、核磁共振成像（MRI）等检查技术开展，发现大部分顽固性血精患者均存在不同程度精道梗阻［2］而导致精囊扩张、精囊囊肿［3，4］等。

针对顽固性血精的西医治疗，目前多采用精囊镜手术，据统计，有效率约82.4%［5］，但考虑到手术创伤、风险及痛苦，患者不易接受。

而中医治疗顽固性血精，常规多采用清热凉血、收敛止血之法，对部分血精患者疗效甚佳，但对精囊扩张明显的顽固性血精疗效甚微，甚至可能加重病情。

笔者将精囊镜在治疗顽固性血精中“疏通”作用，转换为中医治则，将治疗思路从 “堵”转变为“通”，运用“活血止血”法，选用破血化瘀类药物，采用内服和灌肠结合的给药途径，尝试治疗有明显精囊扩张的顽固性血精患者，取得了良好疗效，现总结报告如下。

资料与方法

一、临床资料

2014年5月到2015年6月来我院就诊的顽固性血精症患者62例，病史均在3个月以上，曾给予抗生素、中成药及中药（凉血止血为主）等治疗无效。患者均表现为反复出现血精，色暗红或淡红，伴有不同程度射精疼痛、小腹胀痛等非特异症状，排除由生殖器结核、尿道肿瘤、血管异常、精囊结石、心、肝、肾及造血系统疾病引起的血精。TRUS均提示不同程度精囊增大，精囊直径45～68mm，平均（56±3.5）mm，精囊宽径13～27mm，平均（20±4.2）mm，其中提示射精管扩张8例，发现精囊囊肿18例。将62例患者随机分为对照组和治疗组。对照组年龄23～65岁，平均（39.7±9.1）岁，病程3～51月，平均（11.9±10.0）月。治疗组年龄25～36岁，平均（38.4±9.2）岁，病程6～60月，平均（14.5±10.4）月。两组年龄、病程无统计学意义差异。

二、治疗方法

1. 对照组：本组患者予口服裸花紫珠胶囊 3粒/次 3次/d。

2. 治疗组：本组患者均采用中药汤剂口服配合中药汤剂灌肠治疗方法。

口服中药组成：穿山甲8g 水蛭15g 三棱15g 莪术15g 枳实12g 川芎15g 皂角刺12g 黄芪40g 茯苓30g 香附15g 桂枝10g 三七粉3g。上方中药煎服1剂/日。

灌肠中药组成：桃仁20g 红花15g 川芎15g 枳壳15g 赤芍20g 柴胡15g 水蛭15g 大黄15g 地龙18g 益母草15g 土鳖15g 皂角刺15g。上方中药煎水约100mL，灌肠，1次/d。

3. 两组治疗时间均为15d 1疗程，治疗期间均嘱患者规律性生活（约2次/周），忌酒、忌辛辣、忌久坐及劳累。治疗结束后均复查TRUS，并随访半年。

三、疗效标准

依据《中医男科病证诊断与疗效评价标准》精囊炎的疗效评价标准，治疗后血精消失，各症状消失，随访半年内未复发为治愈；治疗后血精明显减少，症状明显减轻为好转；治疗后血精无减少甚至加重，症状无减轻甚至加重为无效。

四、统计学处理

结 果

对照组予以口服裸花紫珠胶囊，治疗组采用上述中药汤剂口服配合中药汤剂灌肠，治疗组治疗后总有效率明显高于对照组（见表1），差异有统计学意义P＜0.05）。治疗组治疗后精囊直径、宽径均小于治疗前和对照组（见表2），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后疗效比较 n（%）

表2 两组治疗前后TRUS精囊直径、宽径比较（s， mm）

表2 两组治疗前后TRUS精囊直径、宽径比较（s， mm）

与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，△：P＜0.05

组别 总例数 直径（mm） 宽径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 56±12.1 58±10.5 19±7.8 20±8.4治疗组 31 57±11.5 35±6.4*△21±8.1 12±3.2*△

讨 论

中医认为“血证”以火热亢盛、阴虚火旺及正气亏虚证候为多见，《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，其中包括凉血止血、收敛止血、活血止血。而气虚不摄证，多见于病程较长，久病不愈的出血患者，表现为起病较慢，反复出血。故大多中医将顽固性血精证归于“气虚不摄证”范畴，以益气止血、收敛止血为主要治法。裸花紫珠胶囊为“收敛止血”代表药物，有较强止血作用，通过收缩毛细血管，减少血液和组织液的渗出，缩短出血时间，促进上皮细胞再生，修复受损血管，同时还具有抗菌及消炎作用［6］，临床实践证明裸花紫珠胶囊对大部分血精症有较好的治疗作用。但本项目对照组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明清热解毒、收敛止血之法不适合所有血精症，特别是不能作为有精囊扩张的顽固性血精症治则。

因此，针对顽固性血精这类特殊病情，应发挥中医辨证论治的精髓，改变常规的治疗思路。中医认为久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血；出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又能妨碍新血的生长及气血的正常运行。这与西医检查所见顽固性血精出现精道梗阻、精囊结石等现象不谋而合。《先醒斋医学广笔记》也提出“宜行血不宜止血。血不行经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣”，亦为“活血止血”法治疗顽固性血精提供了理论依据。

本项目治疗组口服中药方选用穿山甲、水蛭破血化瘀为君药，辅以三棱、莪术、川芎、皂角刺、三七粉活血祛瘀、软坚散结为臣药，转“守”为“攻”，共奏通因通用之效，因活血破血攻伐耗气，故佐以黄芪、茯苓益气，枳实、香附行气，择桂枝助阳通络为使药。因口服药物力度有限，故结合中药灌肠外用，直达病灶，既可增强破血化瘀之效，又可减轻耗气伤正之弊。总结疗效，治疗组总有效率明显高于对照组，且治疗组治疗后精囊直径、宽径均明显缩小，印证了“活血止血”法可有效改善精囊扩张，使精道恢复畅通，而血精不止自止。

当然“活血止血”法也不适用于所有血精症，辨证的准确性是中医治疗关键。中医的辨证讲究“四诊合参”，但血精症多为局部病变，大部分患者不具备气滞血瘀证典型临床表现，如刺痛、面色黧黑、肌肤甲错、舌象见瘀点瘀斑等［7］，难以准确辨证。笔者认为宜辨证与辨病相结合，传统中医辨证与现代科学检查手段相结合，经TRUS确定有精囊扩张者，即可归为“气滞血瘀证”范畴，当以“活血止血”之法治之。

活血； 止血； 血精

1 邓云山， 杨文涛. 顽固性血精的研究进展. 中国男科学杂志 2013； 27（8）： 69-72

2 柳健. 射精前后精囊腺经直肠超声临床观察. 中国现代药物应用 2011； 5（10）： 18-19

3 赵利民， 林淑芝， 崔淑丽. 经直肠超声在精囊炎性病变中的诊断价值. 中国现代药物应用 2010； 4（21）： 54-55

4 吕栋， 罗彬， 戴宇平， 等. 经直肠超声在血精症中的应用价值. 中国男科学杂志 2008； 22（5）： 55-57

5 刘边疆， 李杰， 李鹏超， 等. 应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的初步体会. 中华泌尿外科杂志 2014； 35（10）： 774-777

6 黄秀英. 益母草联合裸花紫珠减少药物流产后阴道出血临床分析. 中外健康文稿 2011； 8（22）： 46

7 裘怡. “治血四法”用于慢性肾病血瘀证的治疗. 浙江中医药大学学报 2015； 39（2）： 125-127

（2015-07-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.12.014

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