氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗对冠心病伴牙周炎患者血清IL—10和TNF—α水平的影响

翁旭+王友山

[摘要] 目的 探讨氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗对冠心病伴牙周炎患者的效果及对血清IL-10和TNF-α水平的影响。 方法 选择冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，所有患者均给予牙周基础治疗，包括龈上洁治、口腔健康指导、龈下刮治术及根面平整术，同时给予氯己定龈下冲洗辅助治疗。比较治疗前后探针深度、牙周附着丧失、龈沟出血指数、白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 结果 治疗后探针深度、龈沟出血指数和牙周附着丧失低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后IL-10水平高于治疗前，TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗冠心病伴牙周炎可使牙周指标得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的预防、治疗及延缓疾病的进程。

[关键词] 冠心病；牙周炎；氯己定；IL-10；TNF-α

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis and its effect on serum IL-10 and TNF-α levels. Methods 62 cases of stable coronary artery disease with moderate to severe chronic periodontitis patients were collected，all patients were given base periodontal treatment，including subgingival scaling therapy，oral health guidance，curettage and root planing subgingival，and were given subgingival Chlorhexidine rinse under adjuvant therapy at the same time.The probe depth，periodontal attachment loss，sulcus bleeding index，IL-10，TNF-α levels of patients were compared before and after the treatment. Results The probe depth，sulcus bleeding index and periodontal attachment loss of patient after treatment were lower than prior treatment.The differences were statistically significant （P <0.05）.IL-10 level was higher than prior treatment.TNF-α level was lower than prior treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis can significantly improve periodontal index，elevate IL-10 levels，lower TNF-α level，and is conducive to the prevention，treatment and delaying of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease；Periodontitis；Chlorhexidine；IL-10；TNF-α

冠心病为临床常见的疾病之一，致死性较高，对人类的健康及生命造成严重威胁，动脉粥样硬化为冠心病的主要病理基础，炎症及免疫反应在冠心病的发生、发展中起着决定性的作用[1]。有研究表明，牙周炎与冠心病密切相关，牙周炎患者发生冠心病的概率明显高于非牙周炎患者，冠心病发生的风险随着牙周炎的严重程度而增加[2]。氯己定为广谱抗菌剂，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌的抗菌作用较强，在辅助治疗牙周病上有确切的效果[3]，但能否同时辅助治疗与牙周病密切相关的冠心病未见相关报道。本研究通过探讨氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗对冠心病伴牙周炎患者的效果及对血清白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响，以期为预防和治疗冠心病伴牙周炎提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年12月在我院口腔科确诊的病情稳定的冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，冠心病的诊断参照《现代心脏病学》中相应的诊断标准[4]，冠脉造影证明至少有1支冠状动脉直径狭窄不低于50%。中重度慢性牙周炎的诊断参照相关文献的诊断标准[5]，全口平均牙周附着丧失不低于1.6 mm，口内至少3个区域6颗牙齿的邻面牙周附着丧失不低于3 mm，缺失牙在3颗以上，探诊出血，X线检查显示牙槽嵴顶模糊。62例患者中男35例，女27例，年龄37～72岁，平均（59.6±8.1）岁。所有入组患者均由同一医生完成检查及治疗工作，患者对本次研究知情同意并对检查及治疗表示会积极配合。

1.2 方法

所有患者均给予牙周基础治疗，于术前1周接受龈上洁治，以去除大块龈上牙石；对患者实施包括牙邻面的菌斑控制（牙缝刷及牙线）及舌的清洁等内容在内的口腔健康指导，行龈下刮治术及根面平整术。在牙周基础治疗同时，用氯己定龈下冲洗辅助治疗，方法如下：将注射用冲洗针头深入患牙的牙周袋约3 mm标记处，采用氯己定（0.12%）5 ml龈下冲洗1 min，共治疗4周，每周1次，在冲洗过程中，要将多余的冲洗液用强吸唾器吸除干净，术后为患者实施常规牙周家庭护理，术后不应用抗菌药物，避免使用含有抗菌药物的洗漱液漱口。

1.3 观察指标

比较治疗前后探针深度、牙周附着丧失、龈沟出血指数、IL-10、TNF-α水平。

1.4 血清学检测

所有患者均抽取清晨空腹静脉血4 ml，于真空采血管中，3000 r/min离心5 min，将上层血清盛放于无菌试管中，封管，保存于-80℃环境中备用。治疗后采用相同的方法收集血清，用于IL-10、TNF-α水平的检测。IL-10、TNF-α水平的检测均采用双抗体夹心ABC-ELISA法。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙周炎治疗效果的比较

治疗后探针深度、龈沟出血指数和牙周附着丧失低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

牙周病是一种慢性感染性疾病，在我国的患病率高达80%～90%，是成年人丧失牙齿的首位原因[6]，牙周病能引起宿主细胞的炎性反应，导致牙齿支持组织的破坏，能促进动脉粥样硬化等多种系统性疾病的形成及病理发展[7]。牙周病包括牙龈炎（仅侵犯牙龈组织）和牙周炎（侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织），慢性牙周病是对人类口腔健康造成严重危害的常见病[8]。慢性牙周炎是慢性长期炎症，但其进程是动态波动不稳定的，表现为活动期与静止期交替进行，与动脉粥样硬化的发病进程非常相似[9-11]。牙周致病菌多数为能产生脂多糖的革兰氏阴性菌，在诱导局部炎症和组织破坏的同时，致病菌可以入血并侵入血管壁，对血管内皮细胞造成直接损伤[7]，牙周病的主要致病菌可刺激TNF-α水平升高及IL-10水平降低。在心血管疾病发生、发展过程中炎症贯穿始终，在某种程度上动脉粥样硬化斑块的稳定性及发展进程也受到炎症的影响[12-14]。牙周炎使全身炎症负荷明显增加，被认为是冠心病独立危险因素[15-17]。氯己定具有广谱抑菌、杀菌作用，对于革兰氏阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，是一种较好的杀菌消毒药物[18]。此外，氯己定是阳性离子型物质，其杀菌活性会受到碱性物质、阴离子表面活性剂、部分阴离子药物的影响而降低，含氯消毒剂等强氧化性物质也能与氯己定发生作用，使其杀菌性能显著降低[19]。

研究结果表明，用氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗后冠心病伴牙周炎患者探针深度、龈沟出血指数和牙周附着丧失低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对冠心病伴牙周炎患者，氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗可取得良好的临床效果，可使患者的牙周指标显著改善，同时IL-10水平出现明显升高，TNF-α水平出现明显降低，提示对牙周炎的预防及治疗有可能降低冠心病发病的风险，有利于冠心病的预防、治疗及延缓冠心病的进程，但由于本次研究中样本量较小，仅对IL-10、TNF-α进行了检测及治疗前后的比较，氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗是否可以使冠心病的风险降低还需要大样本、多因素的深入研究。

综上所述，氯己定龈下冲洗辅助牙周基础治疗冠心病伴牙周炎可取得良好的临床效果，可使患者的牙周指标得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的预防、治疗及延缓疾病的进程。

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（收稿日期：2015-03-06 本文编辑：卫 轲）