慢性鼻—鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究综述

董娜

摘 要： 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科最常见的疾病，病理学研究发现，CRS患者筛窦黏膜和筛骨均有不同程度的病理学改变，其改变与临床分型和预后密切相关。筛窦黏膜和筛骨的病理学改变能够为CRS临床分型、分期和临床治疗提供病理学依据。本文针对慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究进展进行综述分析。

关键词： 慢性鼻-鼻窦炎 筛窦黏膜 筛骨 病理学

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科最常见的疾病，鼻内镜技术应用于临床后，部分患者获得了良好的治疗效果，但部分患者仍迁延不愈。为更好地治疗该病，很多学者对慢性鼻-鼻窦炎的病理学进行了深入的研究。近年来，对于CRS筛窦黏膜和筛骨病理学的研究不断深化，取得了很大进展，现综述如下：

1.慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜的病理学研究

筛窦黏膜正常情况下表面光滑，基膜上覆着假复层纤毛柱状上皮，基膜无增厚，间质无水肿，腺体及其导管无明显增生扩张。国内外学者针对CRS对筛窦黏膜的影响，做了大量的病理学研究，2003年Ponikau等人在研究中发现：慢性鼻-鼻窦炎能够使筛窦黏膜基膜增厚、黏膜胶原纤维增生。同年何春燕等人对60例慢性鼻-鼻窦炎的筛窦黏膜标本进行病理研究，发现慢性鼻-鼻窦炎临床分期越重，筛窦黏膜纤维增生、基膜增厚更明显。杨春平等人在研究中提出复发性的慢性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎伴息肉的患者筛窦黏膜基膜较一般型的CRS增厚更明显。

随着鼻内镜手术在临床中的广泛应用，筛窦黏膜病理与鼻内镜手术预后的关系受到了学者的关注。韩德民在研究中提出，鼻窦黏膜病理分型与预后有关，在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的手术治疗中，纤维型的手术治疗效果优于混合型。Bassiouny等人发现通过鼻内镜手术治疗，术后鼻窦黏膜能够逐步恢复为正常黏膜。Baudoin等人也认为，观察术后鼻窦黏膜的病理变化是手术效果和预后的指标。倪炳华等人通过对12例慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后筛窦黏膜的病理观察，将术腔黏膜的转归分为3个阶段，即术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。

2.慢性鼻-鼻窦炎筛窦骨质的病理学研究

筛骨在正常情况下维持着成骨和破骨的动态平衡，在病理或机械的刺激下，可以通过重新塑形进行结构改变和修复。Kennedy等人通过对24例慢性鼻-鼻窦炎患者的筛骨进行病理学研究，发现该组患者的筛骨发生了以新骨形成、骨吸收、纖维化和炎性细胞浸润为特征的类骨髓炎样组织改变，提示慢性鼻-鼻窦炎患者的筛骨出现重新塑性。范尔钟等人的研究报告与此相似，也提示慢性鼻-鼻窦炎患者的筛骨出现骨质重新塑形。Chiu在研究中提出，慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻窦骨存在炎症，并有向远处播散的倾向。Cho在研究中指出，慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻窦骨质由于受到慢性炎症的长期刺激，会出现骨质的重塑。

唐凤珠等人通过系统的病理形态学研究，发现随着慢性鼻-鼻窦炎临床分型的增加，筛骨的病理学改变越为严重，Ⅰ型CRS患者筛骨病理改变以骨膜增厚为主；Ⅱ型CRS患者筛骨病理改变主要以成骨-破骨反应、类骨线形成为主；Ⅲ型CRS患者筛骨病理改变以骨髓炎、大量白细胞浸润、骨小梁断裂、骨髓纤维化及骨质破坏为主，可见筛窦骨质病理分级与筛窦黏膜的病变程度密切相关。其发病机制可能为筛窦黏膜长期受到慢性炎症的刺激，其炎症沿着哈弗管扩散，导致筛骨的重新塑形，而筛骨的病理学改变又使原有的筛窦黏膜病变加重，形成恶性循环，导致难治性鼻窦炎的迁延不愈。唐凤珠等人在临床研究中发现，筛骨病理与鼻内镜术后疗效有关，筛骨病理程度分级越增加，鼻内镜手术治疗效果越差，术腔上皮化时间越晚，鼻内镜术腔恢复越差，因此，保守治疗无效的CRS患者应及早通过鼻内镜手术进行筛骨轮廓化治疗，以促进疾病的早日康复。

3.结语

慢性鼻-鼻窦炎患者均存在不同程度的筛窦黏膜和筛骨的病理形态学改变，其病理学改变可为疾病的临床分型、分期提供病理支持。在临床研究中发现CRS患者的筛骨病变与疾病预后密切相关，筛骨病理改变越重，鼻内镜术预后越差，因此，对于保守治疗无效的患者应尽早施行鼻内镜手术，在尽可能保留可逆性黏膜及正常骨质的情况下进行筛窦轮廓化，从而促进疾病的早日康复，提高治愈率。对CRS患者筛窦黏膜和筛骨病理学的研究，不仅能够了解慢性鼻-鼻窦炎的致病机理和疾病发展、转归的规律，更有助于疾病的预防、诊断和治疗，因此在临床工作中应加强对其病理学的关注和研究。

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