声音嘶哑也是患病信号

王小衡

在现实生活中，声音嘶哑是小儿时期的常见症状之一，它既可以是生理现象，也可以是病理征象。小儿会厌形状有点象希腊字母“Ω”，声带呈“V”字型，喉部狭窄，相对地较成人长，呈漏斗形，粘膜柔软，声门是最狭窄的地方。如较长时间大声说话或唱歌，过多地喊叫或哭泣所致的声音嘶哑，属于生理现象;但在临床上，由于上呼吸道的特殊生理结构，喉部声门上下病变累及喉发音，也会出现声音嘶哑，还易引起局部水肿导致呼吸困难，往往也是儿童呼吸道疾病的重要表现。

急性喉炎是由细菌和病毒侵入喉粘膜及声带引起的急性炎症，多见于7岁以下儿童，好发于冬春季。孩子起病急，先有发烧、流清鼻涕等症状，继而出现声音嘶哑，由于声门下水肿，咳嗽多呈“空、空”样声音。患儿白天症状多不严重，常在夜间入睡后症状加重，可有不同程度的吸气性喘鸣，可能会表现出吸气性呼吸困难，鼻煽动，面色苍白，口唇青紫，严重者出现“三征”（即锁骨上窝、胸骨上窝、胁间隙及剑突下窝陷）甚至昏迷，如不及时抢救，可因窒息而死亡。因此，如果孩子感冒后，夜里的咳嗽声有异常，应及时带孩子上正规医院诊治，尽早使用足量抗生素和激素联合治疗，以控制病情发展。

气管异物在7岁以下儿童是相当常见的。导致气管异物的主要原因是，婴幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护功能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易呛入气管;另一个原因是孩子们喜欢将小东西置入口中尝试，当受惊吓、大笑或哭闹时易发生误吸。一般说来，大多数异物都很小而且可以很快咳出，但少数异物一旦被吸入到右侧支气管时，由于因右侧主支气管比左侧为直，异物甚至可能完全阻塞气道，产生急性缺氧症状，孩子会表现突然发作的呛咳或剧烈的刺激性咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，面色及口唇青紫，若不及时取出异物，数分钟内就会因窒息缺氧而死亡。

大多数孩子都会有异物吸入史，一旦诊断确定，父母及在场人员不要急送医院，而应争分夺秒地进行现场急救。首先将小儿身体向前弯曲，使他的头部向下低于前胸，在两肩胛骨之间用手拍打他，通过突然增加胸内压和腹压的急救办法，以形成一股强烈的气流，使气道异物冲出来。

儿童气道新生物主要是喉囊肿、喉息肉和喉乳头状瘤，常在2～6岁发病，患儿表现进行性声音嘶哑，其后逐渐出现持续性吸气性喘鸣。在医院做喉镜检查时可见患儿声带、声门下淡红色的小肿瘤，表面凹凸不平。一旦诊断明确，可在局部麻醉下进行下手术切除病灶，声音嘶哑症状自然消失。

喉白喉也称“白喉”，是由白喉杆菌引起的呼吸道急性传染病，主要通过空气飞沫直接传播。白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高，目前本病已很少见。

喉白喉临床表现：多由咽白喉发展而来，少数直接发生于喉部支气管。初起咳嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑。随之出现呼吸困难，体温升高，极度烦躁，吸气时出现三征，患儿常呈昏迷状态，呼吸变浅或不规则，若不及时抢救，可因窒息而死。

必须强调，对于病理性声音嘶哑的患儿，一定要到正规医院耳鼻咽喉科做直接喉镜检查，以对原发病进行早期诊断。上述四病患儿均需及时住院根治。