止咳药，为何越吃越咳？

安立 施焕中

进入冬季来，咳嗽的人群越来越多，很多人自行购买了止咳药服用。但部分人群发现，吃了止咳药病情不仅不见好，反而越咳越重。

止咳药的滥用，会导致有的患者脓痰难以咳出，肺部感染加重，严重者还会出现呼吸不畅，危及生命。那么，怎样吃止咳药才正确？止咳药应该如何合理选择呢？

偶尔咳嗽无需用止咳药

首先我们要知道，咳嗽是一种保护性反射。当呼吸道或其它器官受到炎症，异物等刺激后，会通过咳嗽以排出呼吸道的分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，从而维持呼吸道正常的功能。因此，偶尔的咳嗽对身体不仅无害还有一定的保护作用，不需要药物治疗。只有频繁或剧烈的咳嗽因会引起患者的痛苦并影响患者的生活质量，才需要应用止咳药。

止咳药分三类

要应用止咳药，首先要了解止咳药的机理以及止咳药的种类。所有的止咳药都是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。按其作用部位分为三类：

中枢性止咳药

这类止咳药能直接抑制大脑的咳嗽中枢，镇咳作用强。应该注意该类药物虽然镇咳作用确切，但会抑制气道粘液纤毛的运动，且具有成瘾性。可待因、右美沙芬就属于这类药物。

周围性止咳药

通过抑制引起咳嗽反射的其他环节而起到镇咳作用。此类药物虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，部分人群还会出现口干、便秘、头晕、嗜睡、食欲不振以及乏力的副作用。代表药物是甘草流浸膏和那可丁。

兼性止咳药

兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药，如苯丙哌林和喷托维林等。事实上目前临床上常用的止咳药都是以上几种成分的组合或与祛痰药等混合组成的合剂。

知道了止咳药的止咳机理和种类后，我们就不难理解，止咳药仅仅是对症治疗，不恰当应用则会掩盖病情，适得其反。

肺炎、老慢支，慎用止咳药

事实上，累及呼吸道的各种疾病都会引起咳嗽。一般来讲，对于由呼吸道局部的炎症刺激或气道反应性高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用止咳药可以减轻症状。

而对于肺炎等感染性疾病和老慢支患者来讲，咳嗽、咳痰常常相伴出现，痰多时容易阻塞气管，更易于滋长细菌，而反复的细菌感染，又会加重咳嗽、咳痰，形成恶性循环，病情加重。尤其应引起注意的是，痰液潴留于气道内，使呼吸阻力增加，患者呼吸更加费力，有的重症患者可由于痰堵气管窒息而死亡。因此，对这类患者应用止咳药要慎之又慎。

咳嗽还需对症治疗

正确的做法是要针对引起咳嗽的病因，感染性疾病要加强抗感染，老慢支则要应用支气管扩张剂以解除气道痉挛，同时要加用祛痰剂，加强痰液引流，而不是简单地镇咳治疗。

除此之外，对于其它病因引起的咳嗽，尤其是持续8周以上的慢性咳嗽也一定要去医院进一步了解咳嗽的病因，有针对性地进行病因治疗，才能彻底地根除咳嗽症状。

施焕中，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，教授。国家自然科学基金委员会专家评审组成员；中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员等。