关节痛，可能只是开始

黄祺

小说《霍乱时期的爱情》里，老年时的乌尔比诺医生，对自己的身体有一番新的体会：五十岁前，他对自己内脏的大小、重量和状况不大了然。但是一过五十，渐渐地，每当他在午睡之后闭着眼睛躺着的时候，内脏的一切情况他都能体察得到，甚至能感到那正在跳动的心脏，神秘的肝脏，奇妙的胰腺。

这番描述，用在正饱受关节痛的患者身上，是这样的：没有患关节痛之前，我们对自己关节的大小、重量和情况不大了然。但是一旦得了关节痛，身体各个关节都能体察得到，膝盖的疼痛、手指的僵硬、手肘的麻木……

我们很容易忽略对关节痛的关注，总认为它们就算有恙，也不至于影响生活。但事实上，关节痛是一类难治的疾病，其中的类风湿性关节炎（以下简称类风关），被形容为“不死的癌症”，如果得不到正确的诊断和及时治疗，类风关会带来关节畸形直至残疾。

症状表现为关节痛的疾病有很多种，类风关、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风……它们绕口或者听起来差不多的名称，往往让患者难以看清它的真面目。为了避免误诊和延误治疗，靠谱的做法是，平常对你的关节多点爱，发现疼痛时到正规医院就诊，让医生来鉴别导致你关节痛的真正原因。

周杰伦的“秘密”

新华路，上海有名的小资老街，梧桐掩映、洋房散落，幽静中，光华医院门口显得熙熙攘攘。光华医院是一所以关节病中西结合诊治为特色的三级甲等专科医院，规模不大，但患者人数却很多。进出医院的患者中，仔细观察，会看到不少关节已经出现畸形的病患。光华医院副院长、关节内科主任何东仪介绍，随着老龄化的加剧和人们对关节痛的重视，到医院看关节痛的患者越来越多，但遗憾的是，一些患者没能在第一时间得到正确的诊断，大大地影响了治疗的效果。

关节痛其实并不是一种疾病的名称，导致关节痛的原因有很多。何医生介绍，临床上最常见的关节痛是骨关节炎和痛风，类风关患者数量也非常大。

年轻人们最熟悉的一种关节痛疾病，恐怕是强直性脊柱炎，歌手周杰伦就深受其苦。过去，强直性脊柱炎被认为是类风关的一种特殊类型，但现在，医学上认为强直性脊柱炎是与类风关不同的另一种疾病。

周杰伦曾在媒体上描述说，他中学有一次打篮球回家当晚，突然发现自己无法平躺睡觉，只能侧躺，而且背部异常疼痛，疼痛一直绵延到锁骨。他曾尝试推拿，结果越推病情越重，后来到西医诊断，才被确诊为强直性脊柱炎。

事实上，周杰伦应该早就对强直性脊柱炎有所警惕，因为他的叔叔也患有此病，强直性脊柱炎有家族遗传性。周杰伦因为强直性脊柱炎而被免服兵役，但这并不值得庆祝，因为比起服兵役的艰苦，病痛更难忍耐，他现在靠药物和运动控制病情。近期周杰伦大婚，他提到，因为自己的身体状况，新娘家人有所顾忌。

过去我们常常听闻的关节痛疾病，是风湿性关节炎，它由链球菌感染引起，一般影响大关节，比如膝关节。风湿性关节炎的治疗相对要容易一些，青霉素是用来对付链球菌的常用“武器”， 而且，风湿性关节炎一般不会引起关节的变形。

类风关，耽误不起

周杰伦患的强直性脊柱炎目前尚无法根治，和强直性脊柱炎一样，类风关也是一种免疫疾病，同样无法根治，而且会带来关节的畸形甚至残疾，因此被称为“不死的癌症”。

何东仪解释说，人的免疫系统是用来对抗外来异物的，免疫系统发生了紊乱，它将自己的组织也当做了“敌人”，就会对自己的身体器官发起攻击。类风关病人的关节炎症和损害，就是自己的免疫系统的功能紊乱所导致的。

导致类风关的病因目前还不清楚，一般认为与遗传、感染、内分泌因素和环境等因素有关。如果不幸患上类风关，痛，只是一个开始。关节的疼痛一般是類风关最初的症状，但由于公众对类风关的了解不多，患者常常要走很长的弯路，才最终被确诊。何东仪医生遇到过下颌关节疼痛的病人，这位病人一开始觉得自己牙齿痛，去看了牙科，牙科医生为他进行了治疗，但却不见好转。经过何东仪医生的诊断，疼痛发生在下颌关节，在进行了一系列检查后，这位病人最终被诊断为类风关。

类风关中国的发病率约为0.3%～0.5%，全国大约有700多万患者。随着年龄增长，患病率有增高的趋势。类风关女性患者人数大约是男性患者的3倍，发病高峰年龄为20-40岁，女性高峰在40-60岁。

误诊延误治疗时间，对类风关病人来说是一件非常严重的事。何医生介绍，类风关的治疗窗口期只有6个月左右，所谓窗口期，就是出现症状——一般是关节疼痛，到疾病对关节造成损伤之间的时间，如果患者在窗口期得到正确的诊断并及时治疗，就可以很好地控制病情，避免关节的损伤。

窗口期很短，因此，对关节痛保持警惕是非常要紧的。何东仪医生提醒，类风关的疼痛有自己的特征。“全身各处关节，包括肩、肘、腕关节、掌指、近指、远指关节、髋、膝、踝、跖趾关节、颞颌关节均可累及，其中双手的小关节是最常累及的部位。关节疼痛的同时往往伴有关节肿胀，尤其是腕关节、手指关节和膝关节，在近端指间关节，有时可见到类风关特有的关节周围梭型肿大。”另外，类风湿导致的晨僵，时间比较长，很多会维持一个小时，这也是判断类风关的一个重要指标。

类风关的诊断比较复杂，何东仪医生建议，“如果出现四肢关节，尤其是小关节疼痛、肿胀、活动不利、晨僵，持续时间大于6周，建议去医院的风湿免疫科就诊，进一步检查。”