为什么开颅手术中会有清醒的人？这对病人会不会造成伤害？

这种手术被称为清醒开颅术（Awake Craniotomy）。其实这项技术并不是什么新鲜事，在国外已经开展近20年，在国内也已经早有进行了。清醒的目的，是为了检查和确保神经功能的完整性。在复杂的脊椎手术和神经外科手术中，如何既达成治疗目标，又不影响正常的神经功能，是一个困扰医生的大难题。可行的解决思路有两种：一、神经电生理检测，但缺点是有很多干扰因素，同时可监测的功能有限，只能简单反应感觉、运动等功能。二、术中唤醒或清醒手术，通过特殊的麻醉管理，在术中将病人可控的苏醒，以检查神经功能的完整性。优点是效果明确、直观，在涉及重要功能部位的手术中具有很高价值；缺点是需要相对复杂的麻醉管理，同时要确保病人的安全，无不良体验。

在某些特定的手術中，清醒开颅手术仍然具有明显的优势。我们既可以根据手术需要始终让病人保持镇静（半清醒）状态，也可以先麻醉，再苏醒，最后又回到麻醉状态中。

清醒手术有赖良好的镇痛加镇静技术。脑组织本身并无痛觉，但是脑膜、皮肤、骨骼等组织需要手术医生或麻醉医生对相关区域进行良好的局部麻醉浸润或阻滞。有些麻醉药物还带有顺行性遗忘的作用，病人完全苏醒后可能对术中并无完整的记忆，或至少没有明显的不良回忆。

如果真正发生不受控的患者术中清醒，这被称为术中知晓。这是全身麻醉的一个很严重又少见的并发症。据估计，其发生率为0.1%，在某些特定的手术中（比如心脏手术、创伤手术、高危产科手术）可高达5%。因为全身麻醉是一个可控的意识消失状态，却又不是外表看起来的“睡一觉”那么简单。幸运的是，如今对于麻醉深度的检测同50年前相比已经有了很大改观，常规手术麻醉时，已经完全能做到避免知晓的发生。（解答人林筱枫：医生）