手法复位治疗耳石症

王建军

耳石症的主要症状是，当患者头部迅速运动至某一位置时，出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。

50多岁的马女士，近几个月来经常眩晕，天旋地转，物体晃动，严重影响了工作和生活。为了查找病因，在当地多家医院做了经颅多普勒、颈动脉彩超、脑核磁共振、颈椎核磁共振、心脏彩超、以及冠状动脉CT等各项检查，没有找到病因。采用了口服治疗、静脉输液、中药、西药多项治疗也不见好转。眩晕使她心神焦虑，久治不愈而来到卫生部北京医院，耳鼻喉科副主任技师高波为她做了检查治疗。

在前庭功能检查室，高波为马女士做了红外视频眼震视图检查和动态位置试验后，确诊为典型的耳石症，当即为她进行了耳石手法复位，不到十分钟眩晕就治好了。2个多月过去了，马女士完全恢复了往日的正常工作和生活。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，内耳中确实长有小“石头”，小的在显微镜下才能看到。在内耳中的椭圆囊和球囊上，有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。当某些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样在内之中漂浮，如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕。这种眩晕持续时间短暂，约1～2分钟，当头部固定后眩晕好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

耳石症的主要症状是：当患者头部迅速运动至某一位置时，出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。耳石症多见于中老年人，确切病因尚不清楚，可能与下列疾病有关：

1、头部外伤。头颅外伤或头部加速运动，可能使耳石脱落后漂移进入半规管;

2、耳部疾病。乳突炎症、慢性化脓性中耳炎等，均可导致耳石脱落;

3、内耳供血不足。由于高血压、动脉硬化导致内耳供血不足，囊斑的胶质膜变薄，导致耳石松动脱落，进入半规管。

既然是耳石脱落，那就让它回归原位，因此，手法复位是治疗耳石症的首选方法。

第1步：让患者坐在床上，医生站其背后扶住头，头转向患耳45°;

第2步：快速平卧，头悬下与水平面成10至30°夹角，对于后半规管耳石症来说，这正是诱发眩晕的位置，引发的眩晕和眼震更为显著。保持这种体位至眼震和眩晕完全消失，然后头经正中位转向另一侧成45°，使耳石从半规管近壶腹的位置向半规管总角方向移动;

第3步：头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置1～2分钟，使耳石继续向总角方向移动;

第4步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，头前倾10到30°。这时耳石已经进入椭圆囊的囊斑位置。

至此，耳石复位已经全部完成。

耳石症简单的复位可以在家中尝试，复杂的复位应该到医院就医。因为在手法复位的操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着耳石移出的成功与否，避免将耳石误入其它半规管继发形成另外类型耳石症。耳石复位法后，患者在家中需睡高枕48小时，别向患侧卧位。效果不显著三日后可重复治疗，如超过3次仍不好转，应到医院进一步检查。

诊断耳石症时应与以下疾病鉴别：

1.中枢性位置眩晕。常见于颅内肿瘤或脑血管病变，可伴有头痛、恶心、呕吐和其他神经体征，CT和核磁共振可以明确诊断。

2.短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作，是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，主要表现为一侧肢体感觉运动障碍、单眼突然黑朦、失语等。每次发作的时间通常是数秒钟、数分钟或数小时等，一般不超过24小时。短暂性脑缺血发作的病因有多种，常见的有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等。情绪激动、过度疲劳、天气寒冷等是其发病的诱因。

3.内耳眩晕症。是以膜迷路积水的一种内耳疾病。主要症状为：眩晕突然发作，病人不敢睁眼和翻身，睁眼时感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣、听力下降。