阿奇霉素并非治常见感染首选药

苏新民

临床中上，阿奇霉素的滥用现象广泛存在。那么，怎样才能合理使用阿奇霉素，滥用又该如何规避呢？

阿奇霉素的特点

阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素。该药具有抗菌谱较广，对某些细菌表现为快速杀菌作用，口服后吸收迅速、生物利用度高、体内分布广泛、细胞内游离浓度高（在人体扁桃体、肺、前列腺等组织中浓度可达同期血浓度的10～100倍），半衰期长（为35～48小时），不良反应轻、耐受性好等优点。主要适用于慢性肺疾病急性细菌性加重、急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非复杂性皮肤和皮肤附属器感染、尿道炎和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。

阿奇霉素并非治常见感染首选药

阿奇霉素的滥用导致的潜在问题可能比治疗无效更为严重，可能通过各种方式损害机体，会导致耐药性、药物毒性和过敏反应。阿奇霉素的半衰期长，容易产生耐药，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。同时，阿奇霉素的不当使用已导致了广泛的耐药性，并会促使超级细菌的出现。因此，对于许多常见的感染，临床治疗指南不推荐使用大环内酯类的阿奇霉素进行治疗。

服用阿奇霉素的几点注意

1.不要擅自加大剂量。

由于阿奇霉素半衰期长，药物使用过量，极易导致患儿体内药物蓄积，尤其是在肝肾功能不全时，因此应严格按照推荐的剂量用药。

一般用量：治疗中耳炎、肺炎，按每日每千克体重5毫克计算，一日最大量不超过0.25克，顿服，首次剂量加倍;治疗咽炎、扁桃体炎，按每日每千克体重12毫克计算，一日最大量不超过0.5克，顿服。每天仅需给药一次，不要将一日量分成两次或三次服用。疗程一般为5天。

2.注意配伍禁忌。

因含铝、镁的抗酸药可降低阿奇霉素的血药浓度，必须服用时，阿奇霉素应在上述药物服用前1小时服食。

阿奇霉素不宜与林可霉素类抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，因两者的作用机制基本相似，合用时药物相互竞争相似的靶位，会产生拮抗作用，也易使细菌产生耐药，甚至加重不良反应。

与平喘药茶碱合用时可使血内茶碱清除率下降，半衰期延长，导致后者在血浆中的浓度升高或（和）毒性反应增加，应注意监测血浆茶碱水平。

与抗癫痫药卡马西平合用时，阿奇霉素可竞争抑制卡马西平的代谢，卡马西平又能通过肝脏微粒体氧化酶降低阿奇霉素的药效。

与强心药地高辛合用时，由于阿奇霉素可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致地高辛肝肠循环，使地高辛血药浓度有升高。

与阿司咪唑等H1受体阻断药合用，可能引起心律失常。

3.注意不良反应。临床实践表明，阿奇霉素的不良反应主要为过敏反应，而且过敏性休克的发生率高于人们的预期。尽管我国药典未列出使用阿奇霉素要进行皮试，且说明书的不良反应项里也未列出有过敏性休克，但在首次使用本品时要密切观察，注意过敏反应的发生。用药期间如果发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应立即停药，并采取适当措施。

临床资料显示部分患者在服用阿奇霉素后出现听力损害包括耳鸣、耳聋、听力丧失，使用时应多加注意;治疗期间，若患儿出现腹泻症状，应警惕发生假膜性肠炎，要尽快请医生处理。

图/CFP

4.服用方法要正确。阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂等宜用适量凉开水溶解摇匀后口服，不宜用滚开水冲服，以免影响药效或引起呕吐。进食会影响阿奇霉素的吸收，故阿奇霉素应在饭前1小时或饭后2小时口服。

5.阿奇霉素的使用因人而异。由于肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，肝功能不全者应慎用，严重肝病患者不应使用，长期用药者用药期间定期随访肝功能。对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。注射用阿奇霉素，其在16岁以下儿童和青少年中应用的疗效和安全性尚未证实，需慎用。老年人用药的安全性也需要引起重视。

小提醒：牢记“三不”原则

要安全正确使用阿奇霉素，不妨记住以下“三不”原则：

不自行服用：抗生素是处方药，不要自己当医生，一定要遵医嘱。

不主动要求：阿奇霉素是用来对付细菌的，所以，要确定细菌感染才有效。况且有些疾病不用药也能痊愈，所以不必主动向医生要求使用。

不随便停药：抗生素治疗针对不同细菌及目的，有一定的疗程以维持药物在身体里的足够浓度，所以，要按时按量服药，避免细菌产生耐药性。