隐形眼镜禁忌症及并发症

陆莉

【摘 要】随着制造技术及镜片材质的进步，隐形眼镜越来越舒适方便。隐形眼镜在带给人们方便的同时，也带来了一些潜在的危险性。本文介绍了对隐形眼镜配戴者的选择及并发症的预防和处理，以便让人们可以安全地配戴隐形眼镜。

【关键词】隐形眼镜    禁忌症      并发症

隐形眼镜，也叫角膜接触镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。隐形眼镜不仅从外观上和方便性方面给近视、远视、散光等屈光不正患者带来了很大的改善。而且视野宽阔、视物逼真，此外在控制青少年近视、散光发展，治疗特殊的眼病等方面也发挥了特殊的功效。但在选择隐形眼镜时，有很多不适合隐形眼镜的人群。

一、隐形眼镜的禁忌症

1.眼部疾病：眼睑、结膜炎和角膜炎急性感染期、沙眼、泪囊炎、泪道堵塞或泪液分泌减少;只剩单眼视力者;患有眼球震颤者。2.全身疾病：十分神經质对任何不适相当敏感者，尤其对眼痛极敏感者，全身抵抗力下降者，如糖尿病、妊娠、关节炎、鼻窦炎。3.环境条件：风沙、灰尘、挥发性酸碱物等。4.个人素质：不讲卫生，不能依从医嘱。5.做完视力纠正手术者1年内不能戴隐形眼镜。6.隐形眼镜不适宜中小学生佩戴。7.40岁以后，也应该逐渐告别隐形眼镜，60岁以上则最好不戴。8.女性经期和孕期尽量避免配戴隐形眼镜。9.感冒和服用感冒药等药物时。

二、隐形眼镜的并发症

1.机械性损伤相关的并发症

（1）角膜擦伤

原因：镜片破损变质、操作不慎损伤、镜片配适不良。症状：浅表擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感、疼痛、睑刺激症。体征：角膜面可见点条状或不整形的局灶性荧光素染色，球结膜轻度充血。处理：轻症停戴2～3天，重症抗生素预防感染。

（2）角膜上皮剥脱

原因：镜片与角膜固着时，摘镜引起上皮撕脱;超长时间戴软性隐形眼镜后角膜处低氧状态。症状：持续性的异物感、疼痛和角膜刺激症状，摘镜仍不能缓解。体征：角膜面可见较大面积的荧光素染色片状染色。处理：停戴，抗生素预防感染;眼垫包覆，到上皮荧光素染色转阴后1～2天再戴镜，重新戴镜时避免长戴。

2.与缺氧相关的并发症

（1）角膜新生血管

原因：慢性角膜缺氧和镜片刺激→炎症反应→血管生长因子作用→角膜缘形成新生血管。症状：通常无症状，若血管生长入角膜中央瞳孔区时，由于遮挡视线，视力将受到不同程度的影响。体征：新生血管主要多见于角膜的上缘和下缘，如血管的末端呈环状，则为不活动的新生血管;若呈树枝分叉，则为活动期的新生血管，还会持续向角膜中央生长。处理：取下镜片，停止戴镜直至血管排空;分支状扩张少于1.5mm（轻度）延伸入角膜，选用高透氧的镜片，采用日戴方式;超过2mm（中度） 在角膜缘均可见到，选用最高透氧的镜片，缩短日戴时间;超过3mm（重度）延伸入角膜缘的任何部分，不可再戴隐形眼镜。

（2）上皮微泡和微囊

原因：佩戴低透氧隐形眼镜，戴镜睡觉（过夜），可导致角膜处于低氧代谢状态。体征：用裂隙灯间接投照法观察，投照的明暗界区角膜表面可见，微泡大而圆滑，充满透明液体，反光较弱泡体。症状：无明显症状。处理：上皮微泡和微囊的数量多于50个则被视为因缺氧而停止戴镜的指征。

（3）上皮水肿

原因：角膜表面泪液的水分蒸发量为2.5?l（cm?·h），戴镜后这种蒸发度可降低80%，泪液处于低渗状态，由于镜片下过多的低渗水分的聚积可诱发角膜上皮水肿，表现为上皮细胞间液增加，上皮层发生肿胀混浊。体征：用裂隙灯背投照法观察，可见角膜呈雾状混浊。

症状：无症状或是有雾视感。处理：勿戴镜过夜，缩短日佩戴时间，若仍不改善，停戴镜片后则很快自愈。

3.与护理液成分相关的并发症

（1）护理液过敏反应

原因：护理液某些化学成分如硫柳汞→过敏反应。症状：佩戴镜片的耐受性降低，烧灼感，眼痒与刺激感。体征：中至重度结膜充血水肿（弥漫性或是局部性）、角膜上皮受损弥漫性上皮染色，重者角膜炎（浸润物），过敏反应者，上眼皮内会有肿块。处理：停戴，镜片彻底清洁，并在无防腐剂的生理盐水中浸泡24小时，最好更换新的镜片;改用护理液。

（2）角膜毒性反应

原因：护理液的成分防腐剂、镜片沉淀的化学性质或未彻底中和的双氧水护理液——毒性反应，引起的角角膜损伤。症状：角膜有刺激症状、烧灼感、痒、重症则影响到视力。体征：角膜上皮呈点状和斑片状染色、角膜弥漫性荧光染色阳性，结膜混合性充血。处理：停戴，用清洁的生理盐水冲洗眼睛，用抗生素预防角膜感染;镜片彻底清洗、更换护理液、待上皮细胞修复后1～2天再恢复戴镜;更换新镜片和应用无防腐剂或低毒性的护理液。

4.炎症反应相关的并发症

（1）球结膜充血

原因：包括缺氧、机械性刺激、镜片沉淀物的化学因子、护理液的毒性反应，外环境的物理化学烟尘的刺激。症状：有轻度的刺激症及眼分泌物。体征：球结膜充血（弥漫性、局限性）;可合并角膜上皮点状染色。处理：根据不同病因处理。

（2）睫状充血

原因：戴软镜导致炎症反应混合性充血，角膜缘部充血为镜片过紧（持续对角膜缘部施加压力，局部血管壁肌层发生麻痹性松弛扩张充血），或是镜片污染所致镜片染上洗涤净。

表现：角膜缘部呈致密的充血。无症状。处理：停戴至充血消失，若为镜片配适过紧则适当放松。隐形眼镜现在已经佩戴成为一种时尚，越来越多的人选择隐形眼镜。验配师在验配的过程中，一定要仔细问诊，遇到并发症时要及时处理，让配戴者可以健康舒适地配戴隐形眼镜。