64排螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤

李 敏，易宜杰，陈龙凤，漆伟男，罗文明，晏飞虎

颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，其产生的主要原因是动脉血管壁局部缺陷和管腔内压增高，以先天性居多，也可能由动脉硬化、感染、外伤及肿瘤等因素所致，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因[1]。颅内动脉瘤的发病率较高，后遗症较重，严重者可致死亡，因此必须快速、及时、准确地诊断出颅内动脉瘤并确定其发病部位，尽早进行相应治疗[2]。近年来，随着64排螺旋CT的发展，CT血管成像（com－puter tomography angiography，CTA）作为安全、快速、无创的血管检查方法，同时具有可显示血管及动脉瘤的空间立体结构及周围关系等优点，已在临床上广泛应用。笔者通过对70例64排螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤并进行外科手术治疗的患者进行跟踪随访，旨在评价64排螺旋CT血管成像及后处理技术对颅内动脉瘤诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集70例由64排螺旋CT血管成像及后处理技术诊断颅内动脉瘤并进行外科手术治疗的患者。其中男38例，女32例；年龄36～78岁，平均52岁。本组均以突发剧烈头痛、呕吐、意识不清及程度不等的肢体运动障碍为主要临床症状，急诊CT平扫均可见蛛网膜下腔出血，部分患者合并脑实质出血、脑室出血、脑梗死、脑水肿、脑积水等。

1.2 检查方法 采用美国GE64排螺旋CT机进行血管成像，患者取仰卧位，并进行头部固定，先做定位像扫描，然后确定扫描范围，扫描范围从颅底至颅顶。使用双筒高压注射器，经肘正中静脉以 4.0～5.0ml／s 的速度注入造影剂碘佛醇注射液约80～100ml＋生理盐水40ml，选取颈总动脉为感兴趣区，注射造影剂的同时对感兴趣区域的CT值进行跟踪监测，当CT值达到150～200Hu时，启动正式扫描。管电压120～140kV，电流 250～500mA，扫描层厚 0.625mm，层间距0.625mm，重建方式为标准重建。扫描完成后在影像工作站上进行后处理，采用多平面重组（multiplanar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projections，MIP）、三维容积再现（volume rendering，VR）等方式进行重建。

2 结 果

70例患者检出动脉瘤85个，最大动脉瘤21mm×15mm×16mm 大小，最小动脉瘤 2mm×1.5mm×1.2mm 大小。其中前交通动脉31例（图1～4），后交通动脉23例，大脑中动脉14例，颈内动脉10例，大脑前动脉5例，基底动脉2例。头颅CTA及后处理技术能够清晰显示颅内血管及动脉瘤的完整形态，并可见动脉瘤与邻近血管及颅骨的三维空间关系。动脉瘤的瘤体形态呈圆形、椭圆形、梭形及不规则形等，瘤体边界清楚，其内可见高密度的对比剂均匀充填，动脉瘤的瘤体与正常的颅内动脉血管相连续，连接处形成瘤颈、瘤蒂样改变。随后对70例患者检出的85个动脉瘤进行跟踪随访，经外科手术证实为颅内动脉瘤76个，9个较小动脉瘤未行手术治疗，3例较小动脉瘤因血管充盈欠佳致漏诊。

图 1 大脑前交通动脉瘤MPR

图 2 大脑前交通动脉瘤MIP

图 3 大脑前交通动脉瘤VR

图 4 动脉瘤夹闭术后

3 讨 论

CT血管成像诊断颅内动脉瘤的关键在于动脉期扫描时限的把握上，过早扫描及过迟扫描均会导致动脉血管充盈欠佳，同时过迟扫描还会导致静脉显示过多，对诊断造成干扰，3例较小动脉瘤漏诊均因动脉期扫描时限把握不准所致。三种CTA后处理技术各有其优缺点，在实际工作中应发挥各自优点，取长补短方能提高诊断率，MPR的优点是能任意角度重建出新的断层图像，并能进行曲面重建，能较好显示弯曲的血管，缺点是难以表达复杂的空间结构；MIP的优点是可以提供血管内部结构及密度信息，对血管壁钙化及瘤内血栓显示较好，缺点是对于密度差异甚小的组织结构及病灶难以显示；VR的优点是能清晰显示血管及动脉瘤的空间立体结构，便于分辨血管与动脉瘤之间的关系，缺点是难以显示血管内部结构及密度信息。颅内动脉瘤的主要危害是破裂出血，并可使脑发生脑缺血、脑梗死、脑水肿、脑积水及脑疝等并发症，从而使病情加重，颅内动脉瘤目前主要采用开颅夹闭术及血管介入栓塞术治疗[3]。以往诊断颅内动脉瘤的金标准一直是数字减影血管造影（DSA）[4]，但其检查过程具有创伤性，并且操作技术复杂，检查费用高，有一定的并发症[5]。CTA与DSA相比有下列优点：检查时间短、成像迅速，尤其适用于急诊危重症患者；无创伤性，对于肝肾功能正常和对造影剂不过敏的患者即可进行检查，还适用于健康人群颅内动脉瘤的筛查和颅内动脉瘤患者的复查[6]；CTA图像后处理功能非常强大，能够清晰地显示动脉瘤的形态、大小及位置，可以从任意角度观察动脉瘤与周围血管、颅骨之间的三维空间关系，对瘤壁钙化、瘤内血栓也能清晰显示[7]；检查费用相对较低，同时射线量相对DSA来说也降低了不少，减少了患者的辐射损伤。总之，64排螺旋CT血管成像及后处理技术有较高的诊断准确性，可作为诊断颅内动脉瘤的一种安全、快速、无创的检查方法广泛推广及应用。

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