整形外科手术中喉罩与气管插管的应用比较

高国峰，王海涛，张嫚嫚，郭长升

喉罩是一种新型的通气工具，具有置入简单、刺激性小和麻醉深度可控性强等优点，已经取代部分传统的麻醉方式

[1]，被逐步广泛应用于临床。医学整形随着社会的进步与发展已经成为一种流行的趋势，被越来越多爱美的女士所认可，整形外科的手术量也越来越多，因此患者的手术安全，舒适程度也越来越得到重视。笔者经过临床观察采用气管插管的全麻方法，可引起明显的心血管应激反应，心率增快，血压升高，循环动力学剧烈波动必将导致麻醉风险的提高，而采用喉罩通气的麻醉方法引起心血管应激反应明显较气管插管轻，具有呼吸道管理方便，操作简单，刺激轻微，对机体的生理机能干扰轻等特点，应用于整形外科手术不但提高了医疗安全，维持患者生理机能的稳定，而且实现了舒适医疗的理念。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月—2012年10月就诊于笔者所在医院的女性患者120例，入选患者均由同一医师实施手术。其中假体隆胸患者70例、自体脂肪隆胸患者20例、腹部及腿部溶脂患者30例。随机分为A（喉罩组）、B（气管插管组）两组，每组患者60例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～35岁，体重40～65 kg，术前常规检查均正常，无心肺等重要脏器器质性疾病。两组患者的身高、年龄、体重及手术时间均无明显差异。

1.2 麻醉方法 术前常规8～12 h禁食水，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，患者入室后开放静脉输液通路，麻醉诱导两组均依次静脉注射咪达唑仑0.05mg／kg、舒芬太尼0.5 μg／kg、丙泊酚 0.5～1mg／kg，待患者意识消失后，静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵1.5mg／kg。A组（喉罩组），台湾旭邦有限公司生产的欧普乐喉罩（一次性免充气），根据患者体重采用 Adult，size 4（FT－10300）Standard 型。在喉罩前端涂抹适量液状石蜡，起润滑作用便于操作，把喉罩用执笔手法放入嘴里，稳住喉罩管子末端扭转15～30°，再用持续压力将喉罩向咽喉方向推进，直至自觉阻力突然松解，喉罩即自动滑入正确的位置。B组（气管插管组）在直接喉镜下行气管内插管，气管导管内径选择7.0号。喉罩或气管导管插入成功标准：手控呼吸时气道阻力正常＜20 cmH2O、胸廓起伏良好、听诊双肺呼吸音清晰对称、无漏气，PETCO2波形描记图显示正常。插喉罩（管）成功后连接麻醉机行机械通气，同时开始输注：丙泊酚 3～6mg／kg·h，舒芬太尼 0.3～0.6 μg／kg·h 持续泵注，苯磺酸顺阿曲库0.05mg／kg·h，术中根据具体情况适时调节给药剂量。手术结束前两组舒芬太尼、苯磺酸顺阿曲库铵先停止给药，丙泊酚缝合皮肤时停药，术中严密监测血流动力学指标，如血流动力学变化超过基础值的30%采用血管活性药物进行干预，密切观察并记录患者动脉血压、心率及血氧饱和度的变化及拔管（罩）时间等情况，手术结束后常规应用阿托品0.5mg、新斯的明20mg静脉注射以拮抗体内剩余的肌松药，根据患者情况达到拔管（罩）指征即拔除，送回病房常规监护 6～8 h。

1.3 监测项目 飞利浦多功能监护仪常规监测各项生命指标，重点观察插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩后即刻（T2）、术中（T3）、拔管或喉罩后即刻（T4）时间点的动脉血压、心率及血氧饱和度的变化。准确记录两组患者丙泊酚、舒芬太尼、苯磺酸顺阿曲库铵术中的用药量及拔管（喉罩）时间。

1.4 统计学方法 各组计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，数据经由SPSS10.0统计软件处理，组间差异分析均采用t检验，P＜0.05 为显著性差异。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者身高、年龄、体重、手术时间比较无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者身高、年龄、体重、手术时间（x±s）

2.2 两组患者动脉血压、脉搏及血氧饱和度的变化 手术过程中A组患者的动脉血压及心率变化在组内各时间点均比较平稳（P＞0.05），B 组患者在 T2、T4时间点与 A 组比较，动脉血压明显升高、心率明显增快（P＜0.05）；B 组内 T2、T4时间点与 T1比较，动脉血压明显升高、心率明显增快（P＜0.05）；两组患者T2、T3时间点分别与T1比较，血氧饱和度有所升高（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者术中麻醉用药量及拔管（罩）时间 A组患者术中丙泊酚、舒芬太尼及苯磺酸顺阿曲库铵的用药量明显少于B组（P＜0.05），而且A组患者手术结束拔除喉罩所需要的时间明显少于 B 组（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

溶脂术及隆胸术作为整形外科最常见的手术，其特点为：时间相对较短、手术刺激大，且均为女性，对疼痛的耐受程度差，因此不仅要求麻醉效果完善，麻醉过程平稳，保证生命安全，更应当注重患者术后的良好感觉及提高安全舒适医疗的理念。此类手术除了疼痛刺激以外，呼吸气道的管理成为影响其生命安全的首位因素，所以应严密观察，充分保证气道通畅。以往常采取单纯静脉麻醉，尽管麻醉效果能满足手术需要，但常有下颌松弛，舌根后坠，需要托起下颌，有时需要放置口咽通气道，个别甚至需要面罩加压通气，呼吸管理甚为不便［2］，存在一定的麻醉风险。随着社会的进步与发展，经济物质文化生活水平逐步提高，人们的医疗观念也发生了很大的转变，安全舒适成了主导观念。气管插管的全身麻醉的方法虽然提高了麻醉安全，但其临床使用过程中的舒适度不如喉罩好，患者术后常有咳嗽、咽喉部疼痛、不适，异物感，而且气管插管及拔管时可致应激反应过高，导致血流动力学指标剧烈波动，增加了麻醉并发症发生的概率。气管插管全麻需要较深的麻醉患者才能耐受气管插管，增加麻醉深度必将导致麻醉药物的用量增多，延长患者术后麻醉苏醒时间及拔管时间，不良反应及麻醉并发症也随之上升，因此本研究旨在通过对比观察寻求一种让患者更为舒适、安全、可靠的方法。

表 2 两组患者动脉血压、心率及血氧饱和度（x±s）

表 3 两组患者术中麻醉用药量、拔管（罩）时间（x±s）

喉罩是Brain于1983年发明并提倡使用的一种介于气管导管与面罩之间的新型通气工具，具有无创、安全、有效、易置入、可独立通气，并发症少，需要麻醉深度较浅等优点 ，适应于各种手术过程，尤其是短小手术和门诊手术患者［3，4］。本研究手术操作由同一手术医师采用相同的手术方法方式、手术创伤大小相一，经临床观察显示出喉罩组在整个手术过程中麻醉药物的用量明显少于气管插管组（P＜0.05），分析原因可能为喉罩耐受性好，对咽部的刺激远小于气管插管对气管的刺激，术中也未见患者头部出现异常运动。而气管插管组患者在手术创伤较小的时期麻醉深度略微减浅，就会出现头部来回扭动、呃逆等不耐受插管的表现，常需要加深麻醉。经过临床观察喉罩组患者手术结束前可较早停用肌松药，甚至有些对肌松药敏感的患者术中只要镇痛足够，除麻醉诱导时给药外术中无须追加。有研究也表明不使用肌松药的条件下也可置入喉罩，手术结束前可较早停药，术中能够保留自主呼吸［5］。本文所有患者手术过程中均处于仰卧位，这样也为术中呼吸道的管理提供了方便，并且喉罩通气下不影响气管黏膜纤毛活动，有利于排痰，能维持气道的自洁作用，降低了术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症的发生［5］。

喉罩是一种无创的、操作简单的通气工具，一般无需用喉镜暴露声门，在使用时仅置于咽喉部，不进入声门和气管，避免了声带和黏膜的损伤，不刺激会厌、声带和黏膜的感受器，对咽喉区气道黏膜刺激很小，对喉头气管也不产生机械性损伤和生理功能的影响，大大降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻［7－10］。本文采用喉罩组的患者整个手术过程中动脉血压及心率无明显变化（P＞0.05），各时间点平稳无明显波动。而气管插管组患者在T2、T4时间点与喉罩组比较，动脉血压明显升高、心率明显增快（P＜0.05）；组内T2、T4时间点与T1比较，动脉血压也明显升高、心率也明显增快（P＜0.05），也充分说明使用喉罩在减少插管应激反应方面明显优于气管插管，两组患者血氧饱和度的变化在T2、T3时间点均与 T1比较，虽然有所升高（P＜0.05），分析原因跟吸入纯氧及机械通气有关，但是无实际的临床意义。

综上所述，喉罩应用于整形外科溶脂及隆胸手术中安全可靠、血流循环动力学稳定、无严重并发症，值得临床推广和应用。

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