自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑性瘫痪足下垂患儿下肢运动功能的疗效

李威，程攀，许立俊，章荣，杨友谊，李文兰，罗亚玲，牟杨

·临床研究·

自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑性瘫痪足下垂患儿下肢运动功能的疗效

李威1，程攀2，许立俊3，章荣1，杨友谊1，李文兰4，罗亚玲1，牟杨1

目的 观察自制自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑瘫足下垂患儿下肢运动功能的疗效。方法 24例痉挛型偏瘫脑瘫足下垂患儿随机分为观察组和对照组各12例。两组患儿均行常规康复训练，对照组行步态训练，观察组佩戴自制踝足矫形带行步态训练，共12周。治疗前后分别采用腓肠肌改良Ashworth量表（MAS）、踝关节主动背屈活动度（ROM）和粗大运动功能测量（GMFM-88）D区（站立）、E区（走跑跳）进行评定。结果 治疗后，两组MAS评分明显降低（P＜0.01），观察组低于对照组（P＜0.05）；两组ROM、GMFM-88的D区和E区评分均明显高于治疗前（P＜0.01），观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 佩戴自制踝足矫形带行步态训练能进一步降低痉挛型偏瘫脑瘫患儿患侧的腓肠肌张力，增加踝关节活动度，提高下肢运动功能。

脑性瘫痪；痉挛型偏瘫；踝足矫形带；足下垂；下肢；运动功能

CITED AS:Li W，Cheng P，Xu LJ，et al.Effect of homemade ankle-foot orthopedic band on motor function of lower extremities in children with foot drop post spastic hemiplegic cerebral palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:232-235.

痉挛型偏瘫型脑瘫患儿常因患侧下肢痉挛出现屈髋、屈膝和足下垂内外翻，引起站立和行走障碍，从而直接影响患儿的下肢运动功能；足下垂内外翻还容易造成康复训练过程中的踝关节损伤［1］。有效治疗脑瘫患儿的足下垂内外翻是提高患儿生活自理能力和重返社会的关键所在。研究显示，踝足矫形器（ankle foot orthosis，AFO）能矫正脑瘫患儿的足下垂内外翻，并能降低患侧下肢肌张力，矫正足踝部畸形，提高下肢运动功能［2］。但由于脑瘫患儿处在生长发育阶段，并且患儿康复过程一般较长，即使使用AFO，也需多次更换调整其尺寸；且AFO价格较昂贵，部分家庭经济困难的患儿不能长期坚持使用。这些会延迟康复的进程和错过最佳康复时间，最终影响康复疗效。针对这类患儿，我科自行设计了一种价格低廉并能重复使用的自制踝足矫形带，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年3月在本院康复科住院的痉挛型偏瘫型脑瘫患儿24例。

入选标准：①根据全国（长沙）小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准［3］，诊断为痉挛型偏瘫型脑瘫；②年龄3～6岁，无认知障碍，能理解治疗师的简单指令并能遵照执行；③粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）评定为Ⅰ～Ⅲ级；④患侧下肢腓肠肌肌张力改良Ashworth量表（modifiedAshworth Scale，MAS）3级或以下。

政策七：7月2日，农业农村部印发了《农业绿色发展技术导则（2018－2030年）》，提出到2030年，全面构建以绿色为导向的农业技术体系，在稳步提高农业土地产出率的同时，大幅度提高农业劳动生产率、资源利用率和全要素生产率，引领我国农业走上一条产出高效、产品安全、资源节约、环境友好的农业现代化道路，打造促进农业绿色发展的强大引擎。

排除标准：①跟腱明显挛缩、踝关节变形和治疗不配合；②外周神经、肌肉损伤等导致足下垂；③并发严重心血管疾病或严重全身性疾病，影响康复训练。

入选患儿采用随机数字表法分为观察组（n=12）和对照组（n=12）。两组年龄、性别、踝关节内外翻及GMFCS分级均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 治疗方法

1.2.1 常规康复训练

两组患儿均采用常规康复训练，以运动疗法为主，包括痉挛肌群牵拉、关节活动度训练、肌力及耐力训练、躯干核心力量训练、立位平衡、重心转移、步态行走功能训练和促进粗大运动功能发育的训练等，并辅以作业治疗和言语治疗［4-6］。

每次40 min，每天2次，每周5 d，共12周。

1.2.2 步行训练

对照组额外行步行训练每次1 h，每天2次，每周5 d，共12周。

观察组佩戴自制踝足矫形带进行步行训练每次1 h，每天2次，每周5 d，共12周。

1.2.3 自制踝足矫形带佩戴方法［7-8］

患儿穿合适的鞋，坐在椅子上，患侧膝关节屈曲成直角；治疗师跪在患儿面前，抑制患足的痉挛，使患足放松，直到足能稳固地放在地板上；让患足的鞋前端支在治疗师膝上。治疗师用一条只有少许伸缩性，宽6 cm，长2 m的松紧带在患足鞋外前段缠绕两圈使之固定，缠绕方向由鞋内侧经鞋底绕向外侧（足内翻）或由鞋外侧经鞋底绕向内侧（足外翻）。治疗师从鞋外侧缘（足内翻）或鞋内侧缘（足外翻）向上拉紧松紧带，然后横过踝前方后面并从踝关节后面绕过来，同时用力下压患儿的患侧膝关节，以防止足跟抬离地面。松紧带缠绕踝关节时不要拉紧，只在缠绕鞋底时拉紧。松紧带连续缠绕，并沿着鞋底从第五跖骨头（足内翻）或第一跖骨头（足外翻）水平向靠鞋跟处扩展，不覆盖鞋跟，以免松紧带滑脱。在外踝（足内翻）或内踝（足外翻）下面和前面给予直接支持。治疗师可通过调节患足松紧带内外侧的力量协调，将患足调节到保持在背屈位且不内外翻。

1.3 评定方法

两组患儿分别在治疗前和治疗12周后进行评定。

1.3.1 MAS［9］

评定患儿患侧腓肠肌肌张力，将评价等级0、1、1+、2、3和4级分别量化为1、2、3、4、5和6分。

1.3.2 踝关节主动背屈活动度（ROM）

患儿仰卧位，取中立位为0°，背屈角度为正值，跖屈角度为负值。

1.3.3 粗大运动功能量表（Gross Motor Function Measure Scale，GMFM-88）之D区（站立）及E区（走跑跳）［10］

D区满分39分，E区满分72分。计算D区和E区的总百分比及各功能区百分比。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗前MAS、ROM和GMFM-88之D区、E区百分比及总百分比评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组MAS、ROM和GMFM-88之D区、E区百分比及总百分比评分均较治疗前明显改善（P＜0.01），观察组均优于对照组（P＜0.05）。见表2～表6。

表2 两组治疗前后腓肠肌MAS比较

表3 两组治疗前后踝关节主动背屈ROM比较（°）

表4 两组治疗前后GMFM-88 D区百分比比较（%）

表5 两组治疗前后GMFM-88 E区百分比比较（%）

表6 两组治疗前后GMFM-88总百分比比较（%）

3 讨论

足下垂是痉挛型偏瘫型脑瘫患儿常见的踝足部畸形，常伴有足内翻或外翻，加重运动模式异常和姿势反射异常，并且影响站立姿势和立位平衡，加重患侧膝过伸，严重影响患儿下肢运动功能的发育［11］。AFO能增加足与地面的接触、加强踝关节稳定、支持体重和改善步态，且能防止踝关节变形等［12-13］；但不能根据患儿具体情况进行调整，也存在许多不足［14-16］。

本科自行设计的利用松紧带自制的踝足矫形带，能根据患儿生长发育调整尺寸，价格低廉且能重复使用；除了具有常见的AFO基本作用外，不会限制患足离地时的蹬地动作，且不会导致踝关节活动受限和局部肌肉功能下降；由于佩戴在鞋外，很少造成皮肤红肿、水泡、破损甚至感染等［8］。

本研究显示，痉挛型偏瘫型脑瘫足下垂患儿佩戴自制踝足矫形带治疗12周后，能使患侧腓肠肌肌张力降低，踝关节主动背屈活动度增加，患儿站立、行走改善。可能的原因如下。

当患儿患侧处于摆动相或健侧支撑相时，踝足矫形带能让患儿患侧踝关节处于中立位或背屈位，患侧腿能容易地以跖行姿势摆动向前［7］，这能降低患侧腓肠肌肌张力，维持足趾廓清［1］；在患侧腿摆动期末使患侧足跟先着地，也能抑制患侧下肢异常原始反射，防止足下垂内外翻，提高患儿的平衡功能，相应缩短患侧摆动相（健侧支撑相）时间，使其在整个步态周期中的比例升高，这有利于过渡到之后的双支撑相［17-18］，并且促进下肢粗大运动功能发育。

当患儿处于双支撑相时，踝足矫形带能矫正患儿患侧足下垂内外翻，降低腓肠肌肌张力，不让足的前外侧缘或前内侧缘着地，使患侧踝关节稳定性加强，能改善重心的转移和平衡功能［19］，从而使双支撑相时间缩短，其在整个步态周期中的比例降低，这有利于过渡到之后的单支撑相［17-18］，并且促进下肢粗大运动功能发育。

当患儿患侧处于单支撑相（健侧摆动相）时，踝足矫形带能保护患侧踝关节，改善患侧踝关节背屈功能，降低腓肠肌肌张力，增加患侧踝关节稳定性，扩大足与地面的接触，改善患侧腿的负重，纠正膝反张［20］；调整患儿的骨盆和躯干的异常姿势，改善患肢重力支撑能力，减轻健侧肢体因代偿而进行的摆动加速，这也能纠正步态的不对称性［21］。这有利于患儿身体重心在健侧腿和患侧腿之间转移，延长患侧单支撑相（健侧摆动相）时间，有利于后续的患侧摆动相的启动［17-18］，也能提高浅表感受器和固有感受器的感觉输入［22］，从而改善平衡功能，促进下肢粗大运动功能发育。

利用具有少许伸缩性的松紧带制作踝足矫形带，使踝关节不被完全固定，也不会限制足离地时的蹬地动作［14-15］，在站立相和摆动相能协调患侧踝关节与其他关节之间的运动，使步态正常化，抑制异常运动模式和姿势异常，也能改善胫前肌和腓肠肌的相反神经支配（reciprocal innervation）［23］，增加胫前肌肌力。这也减轻了患侧腓肠肌的痉挛，增加患侧踝关节主动背屈活动度。

脑的可塑性依赖于患儿自身对运动的体验［24］，踝足矫形带强化运动皮质正确的信号输入，有利于神经系统建立正确的皮质兴奋痕迹，并且患儿在佩戴自制踝足矫形带进行下肢足够的重复性活动时，大脑皮质能够通过体验，学习和储存正确的运动模式，避免了肢体运动代表区萎缩，诱使周围非受损区域发生解剖和功能方面的变化［25］。

总之，自制踝足矫形带能保护痉挛性偏瘫脑瘫患儿的踝关节，降低腓肠肌肌张力，矫正足下垂内外翻，增加患侧踝关节主动背屈关节活动度，提高下肢运动功能。我们在研究中也发现，自制踝足矫形带也能让已佩戴了一段时间AFO的痉挛性偏瘫脑瘫足下垂患儿摆脱对AFO的依赖，早日获得对患侧踝关节的充分控制。因此，自制踝足矫形带运用于痉挛性偏瘫脑瘫足下垂患儿的临床康复，可以加强其康复疗效，减轻患儿经济负担，特别对于无制作矫形器条件的医疗机构、社区以及家庭而言，此种踝足矫形带由于制作简单，佩戴方便，值得推广和应用。

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Effect of Homemade Ankle-foot Orthopedic Band on Motor Function of Lower Extremities in Children with Foot Drop post SpasticHemiplegic Cerebral Palsy

LI Wei，CHENG Pan，XU Li-jun，ZHANG Rong，YANG You-yi，LI Wen-lan，LUO Ya-ling，MOU Yang.Department of Rehabilitation Medicine，Zigong First People's Hospital，Zigong，Sichuan 643000，China

Objective To observe the effect of homemade ankle-foot orthopedic band on motor function of lower extremities in children with foot drop post spastic hemiplegic cerebral palsy（CP）.Methods 24 spastic hemiplegic CP children were randomly divided into observation group（n=12）and control group（n=12）.Both groups accepted roution rehabilitation training.The control group accepted walking training，and the observation group accepted walking training wearing the homemade ankle-foot orthopedic band，for 12 weeks.They were assessed with modified Ashworth Scale（MAS）of gastrocnemius，range of motion（ROM）of ankle active dorsiflexion，and D and E domains of Gross Motor Function Measure（GMFM-88）before and after treatment.Results The score of MAS significantly decreased in both groups after treatment（P＜0.01），and decreased more in the observation group than in the control group（P＜0.05）.ROM and scores of D and E domains of GMFM-88 significantly increased in both groups after treatment（P＜0.01），and increased more in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Walking training with the homemade ankle-foot orthopedic band may further decrease the muscle tone of gastrocnemius，increase the active range of motion of ankle and improve the motor function of lower extremities in children with foot drop post spastic hemiplegic CP.

cerebral palsy；spastic hemiplegia；ankle-foot orthopedic band；foot drop；lower extremities；motor function

R742.3

A

1006-9771（2015）02-0232-04

2014-09-11

2014-12-19）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.026

1.自贡市第一人民医院康复医学科，四川自贡市643000；2.深圳市龙岗区人民医院康复医学科，广东深圳市518000；3.潜江市中心医院康复医学科，湖北潜江市433100；4.四川卫生康复职业学院，四川自贡市643000。作者简介：李威（1988-），男，汉族，湖北监利县人，康复治疗师，主要从事神经康复。通讯作者：章荣，男，副主任医师。E-mail:1803849138@qq.com。