头针治疗脑卒中后记忆障碍的效果

冯晓东，冯红霞

·临床研究·

头针治疗脑卒中后记忆障碍的效果

冯晓东1，冯红霞2

目的 观察头针治疗脑卒中记忆障碍的临床效果。方法 将60例脑卒中后认知障碍患者按随机数字表随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规康复训练，观察组采用常规康复训练结合头针治疗，共4周。治疗前后采用Rivermead行为记忆试验（RBMT-Ⅱ）进行评定。结果 治疗后，两组RBMT-Ⅱ评分均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 加用头针能提高脑卒中患者记忆功能的康复疗效。

脑卒中；头针；康复；记忆障碍

［本文著录格式］冯晓东，冯红霞.头针治疗脑卒中后记忆障碍的效果［J］.中国康复理论与实践，2015，21（2）:189-191.

CITED AS:Feng XD，Feng HX.Effect of scalp acupuncture on allomnesia post stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:189-191.

随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑卒中患者救治率得到明显提高，脑卒中的病死率有所下降，但患病率与致残率依然居高不下，特别是脑卒中后认知障碍的发生率高达64%［1］，由脑卒中引起的记忆功能障碍越来越受到广泛关注。

脑的特定部位与记忆的特定过程存在着复杂的联系，多重记忆系统将记忆看作是由多个不同操作系统组成的复合系统，每一个操作系统都由若干特定的加工过程组成［2］。

记忆是过去的经历在头脑中的反映。由于记忆功能的存在，人们能够利用以往的经验学习新的知识。当各种原因造成的损伤累及记忆相关神经结构或神经递质时，可以出现永久性记忆障碍，导致患者的生活质量严重下降［1］。

本研究探讨脑卒中后头针治疗结合康复训练的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年8月在河南中医学院第一附属医院康复中心住院确诊为脑卒中后认知障碍患者，均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［3］。

60例患者按随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别、病程、病变性质等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：①经Rivermead行为记忆试验第2版（Rivermead Behavioral Memory Test，Second Edition，RBMT-Ⅱ）测定，评分≤9分；②家属或患者知情同意并签字。

表1 两组患者一般资料比较

排除标准：①既往有精神障碍、智力低下及其他脑病史；②严重躯体疾病；③意识障碍；④耳聋及严重语言障碍；⑤肝肾或心功能衰竭以及内分泌或系统性疾病导致脑功能障碍。

1.2 治疗方法

对照组进行常规康复训练，主要包括：①作业疗法（occupational therapy，OT），包括日常生活活动、工作或生产性活动以及娱乐和休闲活动；②物理疗法（physical therapy，PT）：包括运动疗法和电疗。每次90 min，每天1次，每周6 d，共4周。

观察组在以上基础上进行头针治疗。①取穴：百会、四神聪、神庭、本神，穴位定位参考《针灸学》第6版。②操作：一般取坐位，根据病情亦可采用平卧或侧卧位，采用华佗牌直径0.30 mm，长25 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司）。针与头皮约成30°，沿所选穴位斜向捻转进针，针刺深度以达到帽状腱膜下为宜，快速持续捻转2～3 min，得气后接GM101型电针仪，连续波，以患者可耐受为度，15 min后改变为疏密波；30 min后去除电针，继续留针1 h；留针期间，每隔30 min捻转行针1次，直至出针。留针期间同时行认知训练。出针时，捻转快速退出，用无菌干棉球揉压针眼1～2 min，以防出血。

1.3 评定方法

两组于入组前和治疗4周时采用RBMT-Ⅱ进行评定。22～24分为正常，17～21分为记忆轻度障碍，10～16分为记忆中度障碍，0～9分为记忆重度障碍［4］。

根据评分改变的百分比（治疗前后评分差值/治疗前评分×100%），进行疗效评价。

显效：评分改变≥50%。有效：评分改变30%～49%。改善：评分改变10%～29%。无效：评分改变≤10%［5］。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗前RBMT-Ⅱ评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组RBMT-Ⅱ评分与治疗前相比均有改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2和表3。

表2 两组治疗前后RBMT-Ⅱ评分比较

表3 两组认知障碍疗效比较（n）

3 讨论

记忆障碍是脑卒中患者最普遍的认知功能损害。脑卒中具有极高致残率，大约2/3患者留有不同程度的后遗症，包括认知功能障碍。文献报道，脑卒中后有50%～75%的患者会出现认知功能障碍，而且发生认知功能障碍的风险至少是未卒中者的6～9倍，尤其在卒中后的12个月内，发生认知功能障碍的风险更大，且可能持续到数年之后，严重影响患者的生活质量［6］。

按照中医理论，头部是经络的中枢，“脑为元神之府”［7］，为诸阳之会，故本研究以头穴为主。头针既能刺激头部经络，又能刺激大脑皮质功能在头皮的投射区，以达治疗之目的［8］。

百会为督脉穴，位居颠顶，联系脑部，是调节大脑功能的要穴。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。神庭的作用主要在于调控神经系统。本神穴主治神志病。四神聪在百会前、后、左、右各开1寸处，为经外奇穴，能疏通调节元神之府，具有健脑调神之良效。另外，通过对四神聪穴位刺激，刺激大脑皮层，加速大脑皮层血液循环，促进大脑侧支循环建立，改善脑部供血供氧，在改善脑血流，调节大脑皮质功能，改善中枢神经系统功能方面有较好的疗效［9］。

徐天舒等利用针灸加拔罐治疗老年认识功能障碍减退时，发现能改善老年认知功能障碍减退［10］。谢冬玲等利用头皮针治疗脑卒中康复期患者，发现头皮针能有效改善脑卒中康复期患者的认知功能，促进运动功能和日常生活活动能力（ADL）的恢复［11］。

认知康复的理论主要来源于神经心理学、认知心理学、教育心理学及康复医学等学科：脑的可塑性理论是颅脑外伤后功能康复的重要理论基础，未受损伤的脑组织可通过功能重组，以新的方式执行神经促进与抑制功能，并通过系统的康复治疗，从而代偿损伤的认知功能。贺旭等通过对脑外伤患者进行认知功能训练发现，认知训练能改善脑外伤患者的认知功能，有助于患者全面康复［12］。

本研究显示，头针结合康复训练能有效改善老年脑卒中患者的记忆功能，且效果优于单纯康复训练。

［1］Lima-Silva TB，Ordonez TN，Santos GD，et al.Effects of cognitive training based on meta memory and mental images［J］. Dement Neuropsychol，2010，4（2）:114-119.

［2］尹文刚.神经心理学［M］.北京:科学出版社，2007:171.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.

［4］郭华珍，恽晓平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍［J］.中国康复理论与实践，2007，13（10）:909-910.

［5］李季，韦莉.头电针对中风患者记忆障碍康复作用的观察［J］.针灸临床杂志，2008，24（7）:34-35.

［6］孙旭东，王玉梅.37例老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究［J］.上海医药，2013，34（5）:23-25.

［7］卫振华.血管性痴呆病因病机初探［J］.山西中医，2005，21（6）: 1-2.

［8］傅建明，顾旭东，王佳字，等.头皮针刺结合运动再学习方案对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响［J］.中国中医药科技，2008，15（5）:385.

［9］石涛，韩东岳，李铁，等.四神聪穴现代运用规律总结［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）:75.

［10］徐天舒，陈载融.针灸加拔罐治疗老年认知功能减退的近期疗效观察［J］.针灸临床杂志，1999，15（7）:14-15.

［11］谢冬玲，朱丽芳，刘惠宇，等.头皮针对脑卒中康复期患者认知与运动功能障碍疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2007，13（6）:542-543.

［12］贺旭，洪军.认知康复训练对脑外伤恢复期患者认知功能的影响［J］.中国医学理论与实践，2002，11（11）:1570-1571.

Effect of Scalp Acupuncture on Allomnesia post Stroke

FENG Xiao-dong，FENG Hong-xia.The First Affiliated Hospital，Henan University of Traditional Chinese Medcine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To explore the clinical efficacy of scalp acupuncture on allomnesia post stroke.Methods 60 stroke patients with allomnesia were randomly divided into observation group（n=30）and control group（n=30）.The control group accepted routine rehabilitation training for 4 weeks，while the observation group accepted scalp acupuncture in addition.They were evaluated with Rivermead Behavioral Memory Test（RBMT-II）before and after treatment.Results RBMT-Ⅱscores improved in both groups after treatment（P＜0.05），and improved more in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Scalp acupuncture may improve the effects of rehabilitation on the memory dysfunction in patients with stroke.

stroke；scalp acupuncture；rehabilitation；allomnesia

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0189-03

2014-02-13

2014-09-22）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.015

1.河南省重点学科（专科）学术带头人培养项目专项课题（No.2013ZY03021）；2.河南中医学院科技创新团队支持计划（No. 2011XCXTD05）。

1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州市450000；2.河南中医学院，河南郑州市450008。作者简介：冯晓东（1968-），男，河南郑州市人，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要研究方向：脑病后功能障碍的康复和评定。