椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例疗效观察

许明义，胡建功

(黄骅市中西医结合医院，河北黄骅 061100)

骨质疏松患者易发生骨折，其中50%的骨折发生于椎体。保守治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者卧床时间长，易出现感染、压疮、深静脉栓塞等并发症［1～3］。2011年10月～2013年10月，我们采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例，取得较好效果。现报告如下。

临床资料:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者86例(112个椎体)，均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准［4］。男 35例、女 51例，年龄 41～74(55.8 ±3.4)岁。骨折发生部位:T12椎体16 个，L1椎体23个，L2椎体25个，L3椎体13个，L4椎体17个，L5椎体18个。

治疗方法:患者取俯卧位。术前自行制作井形定位装置，于C形臂透视下定位，将正位椎体—终板保持“一线征”，稳定棘突与双侧椎弓根于相等距离。皮肤穿刺点用Mark笔标记，于椎体成形术进针途径以1%利多卡因局部浸润麻醉。切皮后于棘突旁开2～3 cm处穿刺，针尖与骨质接触时行C形臂透视，与椎体矢状面成15°～20°持穿刺针，从左侧椎弓根入路时，11点位置为进针点;从右侧椎弓根入路时，14点位置为进针点。穿刺针逐渐沿椎弓根方向进入椎体，当进针已达到椎体前中1/3交界处时，将针芯拔出，用克氏针探查确定头端位置。将适量骨水泥注射入椎体内，当椎体高度恢复满意时或肾水泥影接近椎体边缘即可停止注射。术后随访12个月。

指标观察方法:①疗效。根据文献［5］方法评价疗效。②疼痛评分。分别于术前、术后3个月，术后12个月采用视觉模拟(VAS)评分评定疼痛改善程度，无痛以0分表示，难以忍受的疼痛以10分表示。③椎体高度。分别于术前、术后3个月，术后12个月对患者进行X线检查，计算受损椎体前柱、中柱高度和椎体后凸角度(Cobb角)。④骨水泥渗漏情况。

结果:86例患者均手术成功，术中未损伤其他正常组织，亦未出现骨水泥过敏病例。治愈21例，显效33例，有效28例，无效 4例，总有效率为95.3%。患者手术前后VAS评分、椎体高度比较结果见表1。112个椎体中4个在随访期间发生渗漏，渗漏率为3.6%;患者均无明显临床症状，其中2个椎体渗漏至椎体旁软组织内，1个椎体渗漏至椎间盘，1个椎体经穿刺通道渗漏。

表1 86例患者手术前后疼痛、椎体高度比较()

表1 86例患者手术前后疼痛、椎体高度比较()

注:与术前比较，*P ＜0.05。

检测时间VAS评分(分)椎体前柱高度(mm)椎体后柱高度(mm)Cobb角(°)术前8.9 ±0.8 20.1 ±2.5 20.3 ±2.2 11.6 ±2.3术后3 个月 2.1 ±0.3*22.4 ±2.7*23.1 ±2.6* 7.1 ±1.6*术后12 个月 2.2 ±0.4*22.3 ±2.5*22.9 ±2.7* 7.5 ±1.7*

讨论:骨质疏松患者受到外力后易发生压缩性骨折。传统保守治疗方法效果不理想，目前多倾向于手术治疗。椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法之一，通过骨水泥机械性增加椎体强度，恢复椎体形状，缓解患者组织疼痛［6，7］。腰椎骨折患者一般注入4～5 mL骨水泥即可［8］。本研究结果显示，术后3个月，治疗总有效率为95.3%。术后3、12个月时VAS评分明显降低，原因可能是:①骨水泥固定了骨质疏松椎体内微骨折，增加了椎体稳定性，从而减轻了对神经末梢的刺激［9］;②椎体内的神经末梢被骨水泥的热效应破坏，改变了局部微环境，减少疼痛介质的生成，达到止痛效果［10］。患者术后3、12个月时Cobb角明显降低，椎体前柱高度和椎体后柱高度明显升高，但椎体成形术对恢复椎体正常高度作用有限。本研究112个椎体共有4个椎体在随访期间发生渗漏，渗漏率为3.6%。

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