发声显微外科手术治疗声带任克水肿的临床观察

弭春珍 郝天伟

·临床研究·

发声显微外科手术治疗声带任克水肿的临床观察

弭春珍 郝天伟

目的 探讨发声显微外科手术治疗声带任克水肿的临床效果。方法 将2012—2014年在吉林市中心医院接受治疗的60例声带任克水肿患者作为对象进行研究，患者均采用发声显微外科手术治疗，观察患者治疗效果、术后转归等。结果 治疗后患者嗓音声学参数与治疗前比较出现明显改善(P＜0.05)；治疗4周后发音均出现明显改善，12周病情基本稳定。结论 发声显微外科手术治疗声带任克水肿有助于患者发音功能的改善，效果显著。

发声显微外科手术；声带任克水肿；临床效果

声带任克水肿可对声带任克层全长造成损伤，病程较长，患者发声受到较大的影响，日常生活及工作均出现明显障碍，因此尽早给予有效治疗，故而探讨有效的治疗手段有着显著的临床意义[1]。发声显微外科手术为近年来临床使用的新型治疗手段，为探讨其治疗声带任克水肿的临床效果，对我院近两年收治的60例声带任克水肿患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取吉林市中心医院2012-09—2014-09收治的60例声带任克水肿患者，男32例，女28例；年龄38～80岁，平均年龄(51.32±3.65)岁；病程4个月～17年，平均病程(5.32±1.51)年；60例患者均出现声嘶，其中8例患者伴随呼吸困难，其中职业用声43例，非职业用声17例。患者均经动态喉镜检查，双侧声带均表现为广基鱼腹状表面光滑半透明膨胀性水肿，水肿部位：前至前联合18例，声带前中段25例，后至声带突17例。

1.2 纳入标准 患者声音嘶哑时间均大于3个月；声带黏膜光滑；临床症状表现为声带任克水肿，经禁声、药物等保守治疗后效果不明显；无全麻及手术禁忌证。

1.3 方法 使用设备：冷光源、支撑喉镜及喉显微手术器械均为国产器械，使用德国Storz动态喉镜、美国Muller显微镜，上海泰亿格电子有限公司Dr.Speech嗓音及电声门图测试评价系统及软件。

术前8 h常规禁食，术前30 min患者肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，给予患者丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、氯化琥珀胆碱10 mg静脉滴注。面罩给氧，给予患者插管麻醉，术中对患者呼吸进行控制，同时监护心电、血压、血氧饱和度。维持麻醉，患者静脉滴注1%氯化琥珀胆碱从而维持肌肉松弛。患者采取平卧体位，肩下放一软垫，患者头部过度后伸，当下颌完全松弛后，经口部将后经直接放入，同时麻醉插管上方前滑，将会厌挑起，保证声带充分暴露，采用支撑架对喉镜进行固定，将手术显微镜调整，常规放大8～12倍，通过微瓣技术进行治疗。采用显微喉刀在病变声带表面将声带表面黏膜层切开，采用纤维喉钳将黏膜微瓣分离，任克层内黏液基质采用吸引器吸出，对于稠厚黏液基质，则采用喉钳取出，当其体积缩小至合格程度之后，复位黏膜瓣，之后参考声带边缘对合，将多余的黏膜切除，采用肾上腺素小棉球进行止血。术后给予患者黄氏响声丸、抗生素、禁声治疗及超声雾化吸入等。分别在手术前、手术后1周、4周及12周对动态喉镜及嗓音声学参数进行分析观察；同时观察患者恢复情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以(±s)形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验，若P＜0.05则表示二者间差异有统计学意义。

2 结果

治疗1周、4周、12周后基频、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)与治疗前比较明显改善(P＜0.05，表1)。

表1 治疗前、后患者嗓音声学特征比较分析

治疗后4周，患者发音均得到明显改善，其中呼吸困难患者症状明显缓解，所有患者均在手术后12周时病情基本稳定。

3 讨论

声带任克水肿是临床常见慢性病变，声带上皮下任克间隙可发病，表现为息肉样或进行性水肿。研究显示吸烟是导致本病发生的重要原因[2]，而喉咽反流、用声过度或不当、甲状腺功能减退等均可导致疾病发生，患者主要表现为声音嘶哑，同时疾病进展性加重。通过电子喉镜能够发现双侧受到明显影响，因此尽早给予手术治疗有着重要作用。有学者认为声带任克水肿，因此主张声休、全身抗生素及激素、局部激素雾化吸入等保守治疗，然而效果并不显著，导致疾病迁延不愈、声嘶反复或者加重，进而导致严重不良后果[3]。

显微手术治疗是主要手段，显微外科手术治疗声带任克水肿有着显著优势，具体如下：高倍镜下可进行直视操作，有着良好准确性；喉部可清晰暴露；照明效果良好，术野清晰，可更好的分清病变声带组织及正常组织，从而更为方便手术操作，同时能够同时施行双侧声带手术，有效减少了术后粘连等并发症的发生[4]。在治疗时医护人员需要注意以下几点：保证病变区域的充分显露，精细谨慎操作，对正常组织结构形成有效保护，从而最大程度的减少对声带的损伤，保留及恢复声带功能，因此临床多采用声带外侧微瓣技术进行治疗，通过将浅固有层潴留的黏液吸取、挤压，同时将上皮下过多的固有层组织切除，从而使声带能够重新覆盖上皮[5]。本次研究结果显示治疗后患者基频、NNE、HNR等均出现明显改善(P＜0.05)，患者均在12周时良好恢复，由此可知，发声显微外科手术治疗声带任克水肿具有显著优势，可作为有效手段推广使用。

[1]于金超，邵骏.声带任克水肿研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11(3)：187-189.

[2]于萍，王刚，张贵娟，等.声带任克水肿的临床特点及治疗原则[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18(6)：571-574.

[4]史海涛.不同手术方法治疗声带任克氏水肿的临床疗效观察[J].医药与保健，2014，22(15)：30.

[5]李代阵.纤维喉镜和支撑喉镜治疗任克水肿手术对比[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21(12)：144.

2014-10-15)

1005-619X(2015)05-0471-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.009

132011吉林市中心医院