社区大肠癌筛查结果及危险因素分析

刘安辉 韩继 张新卫

社区大肠癌筛查结果及危险因素分析

刘安辉 韩继 张新卫

目的 了解本地区社区大肠癌筛查疾病情况，并探讨其危险因素。方法 采用问卷调查、初步潜血试验筛查和肠镜镜检的方式，在社区中开展大肠癌筛查，并进行统计学分析。结果 本次筛查有效筛查者3 212人，阳性率27.37%。其中100例患者接受了进一步肠镜筛查，肠镜结果：大肠癌4例(4%)，大肠炎性病变14例(14%)，大肠息肉性病变44例(44%)，其他15例(15%)，无异常者23例(23%)；性别、吸烟、上腹不适、精神刺激史等因素与粪便潜血阳性呈正相关(P＜0.05)；年龄与性别是大肠癌致病的危险因素(P＜0.01)。结论 本地区社区居民粪便潜血阳性率较高，性别和年龄是大肠癌发生的重要危险因素。

大肠癌；流行病学调查；危险因素

大肠癌是一种社区常见的消化道肿瘤，其特点为显著的地域性差异[1]。近年来，我国大肠癌的发病率和死亡率居高不下，但治愈率却保持在较低水平。国内外对于大肠癌危险因素进行了许多相关研究，重点为生活方式、遗传、饮食、医源性因素等方面。为了解本地区社区大肠癌发病的主要危险因素，并为针对性防治工作提供依据，本研究针对本地区辖区下3个社区3 212人进行了大肠癌筛查，并对危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-06—2013-05期间按照统一筛查的方案对本地区辖区下3个社区中3 212人进行大肠癌筛查，原则上选择40岁以上人群作为大肠癌癌前症状人群，但实际筛查中，有效筛查人员年龄18～91岁，平均(67.8±15.6)岁，有效筛查人数3 212例，40岁以下者142人。

1.2 筛查方法 通过与社区居委会和社区医疗机构取得联系，向社区居民进行大肠癌筛查临床意义、筛查方法和流程等方面的宣传，随后向自愿参加筛查的居民免费发放3支取样容器(每隔1周采样1次)、1份问卷调查表和1份大肠癌防治宣传材料。安排2名从事医学检验工作具有检验师资格且工作经验丰富的检验师进行便样的初步筛查，在显微镜下寻找红细胞，对出现一次结果阳性者即视为阳性，通知居民，并联系相关医疗机构进行肠镜检查。

1.3 大肠癌筛查问卷内容 问卷内容包括：性别、年龄、身高、体质量、职业、嗜好、婚姻状况、有毒物接触史、消化道疾病史、饮食习惯、有无慢性腹泻、便秘、黏液便、血便、有无慢性阑尾炎、胆囊炎及切除史、排便习惯、精神刺激史、癌症史、家族肿瘤史等。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析，单因素分析采用卡方检验和秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 筛查结果 本次筛查中共有自愿参与、有效的筛查者3 212人，其中男1 676人，女1 536人；其中粪便中检查红细胞者879例，阳性率27.37%，其中男483例(54.95%)，女396例(45.05%)，其中100例患者接受了进一步肠镜筛查。肠镜结果：大肠癌4例(4%)，大肠炎性病变14例(14%)，大肠息肉性病变44例(44%)，其他15例(15%)，无异常者23例(23%)。

2.2 大肠癌危险因素分析

2.2.1 单因素分析 性别、吸烟、上腹不适、精神刺激史等因素与粪便潜血阳性呈正相关(P＜0.05，表1)。

2.2.2 秩和检验分析 毒物接触史、饮酒史、年龄等隐私是大肠癌发生的相关危险因素(P＜0.05，表2)。

2.2.3 多因素Logistic回归分析 单因素分析不能排除一些混杂因素影响，因此Logistic回归分析能够排除各个因素之间的影响，结果显示年龄与性别是大肠癌致病的危险因素(P＜0.01，表3)。

表1 大肠癌相关因素单因素分析

表2 大肠癌相关因素秩和检验

表3 大肠癌相关危险因素Logistic回归分析

3 讨论

大便潜血实验结果阳性被认为是大肠癌早期的主要特征之一，粪便潜血阳性者大肠癌的患病率显著高于阴性者，因此在早期粪便样本筛检时常常采用潜血试验[2]。相关研究表明[3]，45～80岁人群粪便潜血试验干预后大肠癌病死率下降25%以上。因此本研究将粪便潜血试验作为大肠癌初步筛查的主要指标，对大肠癌发病因素进行探索。

大肠癌的发病具有显著的地域性和民族特点，相关报道[4]：英国大肠癌筛查阳性率为1.9%，乌拉圭为11.1%，意大利为4.3%。本研究中大肠癌初步筛查粪便潜血阳性率为27.37%，这表明本地区居民粪便潜血阳性率较高。

本研究中，通过Logistic回归分析结果显示年龄与性别是大肠癌致病的危险因素(P＜0.01)。这表明男性较女性患大肠癌的概率较高，这可能与男性吸烟、饮酒、工作中毒物接触史等因素较女性更为明显；随着年龄的增加，大肠癌的患病概率也越高，这与相关文献得出的结论一致，可能是随着年龄的增加，机体对于外界的抵抗力减弱，接触各种不良因素的机会增加等因素造成的[5]。

本研究中，吸烟、饮酒、精神刺激史、上腹不适、毒物接触史等因素也与大肠癌的发生有一定关系，在大肠癌的防治中，也不能被忽视。

综上所述，大肠癌致病的危险因素是多方面的，从对疾病的预防和控制来讲，必须充分了解这些危险因素与大肠癌直接或间接关系，采取合理的预防措施，帮助社区居民建立良好的生活和饮食习惯，尽早戒烟戒酒，以降低大肠癌的发病率。

[1]余中贵，许岸高，徐永成，等.577例大肠癌相关危险因素的研究[J].临床消化病杂志，2013，25(2)：85-87.

[2]杨天明.116例大肠癌患者临床病理特征及生存率分析[J].中国医药导刊，2014，16(4)：602-603.

[3]高星，李海，张鑫，等.134例大肠癌临床病理分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34(5)：492-494.

[4]杨晓武，张汝一，甄运寰，等.大肠癌临床病理特征及血液微转移与预后的关系[J].贵阳医学院学报，2012，37(5)：520-522.

[5]易慧智，陈超，屈建峰，等.老年大肠癌721例的临床及病理特点[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4867-4868.

2014-12-04)

1005-619X(2015)05-0555-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.057

434000 湖北省荆州市沙市区人民医院