口服药物与外部用药治疗霉菌性阴道炎的疗效对比分析

宁鑫鑫

[摘要] 目的 对比分析口服药物及外用药物治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。 方法 收集2014年3月～2015年3月我院收治的霉菌性阴道炎患者102例，将其分为A组、B组两组，各51例。A组口服制霉菌素片、氟康唑片治疗，口服；B组外用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗，比较两组患者的临床疗效、临床症状体征改善情况、复发情况。 结果 A组总有效率、治疗结束时分泌物检查阴性率与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物减少或消失等临床症状体征缓解时间长于B组，治疗后4周分泌物检查阴性情况高于B组，复发率低于B组（P<0.05）。 结论 口服制霉菌素片、外用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎临床效果相近，外用治疗能快速改善患者的临床症状，缩短治疗时间，近期疗效较好，口服治疗复发率较低，远期疗效较好，建议综合应用，以达到最佳的治疗效果。

[关键词] 霉菌性阴道炎；制霉菌素片；阴道栓

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0057-03

Comparison of the efficacy of fungal vaginitis treated with oral medication and external drug

NING Xinxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Donggang City Traditional Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of fungal vaginitis treated with oral medication and external drug. Methods A total of 102 cases with fungal vaginitis were collected from March 2014 to March 2015 in our hospital， they were divided into group A and group B， each group had 51 cases. Group A was treated with oral medications， oral nystatin tablets and fluconazole tablets； Group B was treated with topical medications， Nifuratel-nystatin vaginal suppositories vaginal drugs was used， the clinical efficacy， the improvement of clinical symptoms and signs， recurrence of two groups were compared. Results The total effective rate and secretions negative rate in group A at the end of treatment had no significant difference compared with group B （P>0.05）. The genital itching， burning， vaginal secretions decrease or disappearance time of group A were longer than group B， secretions negative situation after 4 weeks of treatment was higher than group B， the recurrence rate was lower than group B（P<0.05）. Conclusion Nystatin oral tablets and topical Nifuratel-Nystatin vaginal suppository in treatment of fungal vaginitis have similar clinical effects， topical treatment can quickly improve the clinical symptoms and shorten the treatment time， the recent effect is good， oral treatment relapse rate is lower， and has better long-term outcome， the proposed comprehensive application in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Fungal vaginitis； Nystatin tablets； Vaginal suppository

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病，是一种临床常见的妇科感染性疾病，发病率较高，约为3.38%，在妇女常见疾病中居于第2位，仅次于滴虫性阴道炎[1]。霉菌性阴道炎多发于阴道抵抗力下降的患者，如孕妇、糖尿病及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者等，其中假丝酵母菌为霉菌性阴道炎的主要致病菌，其中白色念珠菌约占80%～90%[2]。霉菌性阴道炎患者以白带增多、外阴道异常瘙痒并伴有烧灼感为主要临床特征，易出现反复发作，如不及时采用有效的措施治疗或治疗效果不佳转变为慢性炎症，迁延不愈，对患者的身心健康造成严重影响[3]。笔者对我院收治的102例霉菌性阴道炎患者分别用口服药物与外部用药治疗，对临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月～2015年3月我院收治的霉菌性阴道炎患者102例，排除伴有严重肝、肾功能不全患者，研究前半个月使用其他抗真菌药物患者，对本次研究药物过敏患者。将其分为A组、B组两组，各51例，A组年龄最小21岁，最大52岁，平均（33.7±5.2）岁，病程最短6 d，最长85 d，平均（39.1±6.4）d。B组年龄最小22岁，最大53岁，平均（34.3±5.0）岁，病程最短5 d，最长80 d，平均（38.6±5.9）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗期间均避免劳累、增加营养、提高机体抵抗力。A组口服制霉菌素片治疗，2片/次，2次/d，饭后服用，口服氟康唑片，150 mg/次，1次/d，连续服用7 d；B组外用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓（普利化学工业公司意大利多帕药业有限公司，规格：6粒/盒，进口药品注册证号：H20030475）治疗，使用前用温水洗净阴部后将药物放入阴道深部，1枚/次，1次/d，睡前使用，连续使用7 d。用药期间禁止性生活，停用其他治疗阴道炎的药物，同时为避免发生交叉感染，提倡夫妻同治，所有患者的性伴侣均需同时进行治疗。

1.3 疗效评定

根据临床症状体征及分泌物检测结果将临床疗效分为治愈、显效、有效、无效四个等级，其中治疗后白带正常，外阴瘙痒、灼热等典型的临床症状体征完全消失，分泌物检测提示阴性为治愈；治疗后患者临床症状体征明显缓解，阴道分泌物性状基本恢复正常，分泌物检测结果阴性为显效；治疗后临床症状体征较治疗前有所缓解，分泌物检测并未转为阴性为有效；治疗后临床症状体征无明显缓解或不轻反重，分泌物检测未转为阴性为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理所得数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较行t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较行χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

A组总有效率与B组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组临床症状体征改善情况比较

A组外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物减少或消失等临床症状体征缓解时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组分泌物检查结果及复发情况比较

A组治疗结束时分泌物检查阴性率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后4周分泌物检查阴性率高于B组，复发率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组分泌物检查结果及复发情况比较[n（%）]

3讨论

阴道炎在妇科疾病中属于发病频率较高的疾病，霉菌性阴道炎是常见的阴道炎性反应，外阴不洁、内环境失调、抗生素滥用、性交感染等均会对霉菌性阴道炎的发生发展起到重要的作用[5]。霉菌性阴道炎的病原主要为白色念珠菌，念珠菌为一种单细胞真菌，可存在于人体的皮肤、黏膜、阴道等部位及其他脏器中，正常情况下无明显症状，但在机体免疫力下降、糖原增多或pH值下降及长时间应用抗生素等情况下，女性阴道的微生物之间的相互制约关系发生改变，导致机体菌群失调，抗感染能力下降[6]，念珠菌会大量繁殖侵犯机体组织，引发炎性反应，霉菌性阴道炎就是由于女性生殖道感染侵犯阴道后引起的外阴皮肤黏膜炎性反应，患者的主要临床表现为白带增多，外阴周围水肿、发红，表皮变化多样，外阴瘙痒、尿急及尿痛等，严重时坐卧不宁，易反复发作，对女性的正常生活和工作造成严重的影响[7]。

硝呋太尔是一种呋喃类衍生物，由于其呋喃核侧链发生改变，使其增加同类药物不具备的抗菌活性，具有抗原虫、抗菌和抑制真菌生长繁殖的作用，硝呋太尔作用于微生物酶系统，主要通过使乙酰辅酶A的活性受到抑制、干扰微生物糖类代谢起到杀菌作用。阴道中的乳酸杆菌属于没有完善呼吸酶系统的厌氧菌，硝呋太尔对其无抑制作用，因此可促进阴道内正常菌群的平衡，使机体恢复阴道微生物环境，降低复发率[8]。制霉菌素是多烯类抗生素，能选择性地与真菌细胞膜的固醇部分不可逆的结合，使细胞膜的通透性增加，造成细胞死亡，具有抑菌、杀菌的作用，是临床上广泛应用的具有杀灭霉菌活性的抗菌素，在治疗念珠菌真菌方面的效果更显著[9，10]。硝呋太尔-制霉菌素具有抗真菌、抗滴虫及抗细菌广谱活性的作用。此外，阴道乳酸杆菌在本药物的作用下可迅速地生长繁殖，对阴道乳酸杆菌有保护作用，维持阴道微生态平衡，对炎症的复发起到较好的预防作用[11]，硝呋太尔-制霉菌素阴道栓是一种新的阴道局部用药，其将两种成分有机地结合在一起，起到协同增效作用，且阴道用药较安全，全身吸收率低，仅为1.4%，部分妊娠期患者也适用[12，13]。

本次研究比较口服药物及外用药物治疗霉菌性阴道炎的疗效，结果表明，口服药物总有效率、治疗结束时分泌物检查阴性率与外用药物比较相近；口服药物治疗外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物减少或消失等临床症状体征缓解时间与外用药物比较时间较长，治疗后4周分泌物检查阴性率高于外用药物组，复发率与外用药物比较较低，两组差异有统计学意义（P<0.05），结果提示口服制霉菌素片、外用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎临床效果相近，但外用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗能快速改善患者的临床症状，缩短治疗时间，近期疗效较好，有利于减轻患者的痛苦，节省治疗费用，口服制霉菌素片改善临床症状体征时间较长，但治疗复发率较低，远期疗效较好，两种治疗方法各有优劣，建议根据患者的情况综合应用，以达到最佳的治疗效果。

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（收稿日期：2015-03-27）