彩色多普勒超声诊断囊性肾癌1例

高磊

彩色多普勒超声诊断囊性肾癌1例

高磊

肾肿瘤;超声检查，多普勒，彩色;诊断

患者女，68岁。2009年超声发现右肾囊肿(直径约30 mm)。每年复查有所增大，3年后增至48 mm×42 mm，又2年后复查增至59 mm×50 mm。专科查体:腹平软，双侧肾区轻叩痛，患者平时无明显不适症状，偶有血尿。超声示:右肾上极探及59 mm×50 mm无回声灶，边界清晰，内见网格样分隔，CDFI:周边及其内分隔上见血流信号，RI:0．66。提示:右肾囊性占位，建议进一步检查。CT增强示:右肾前沿见一囊状低密度影，直径约6cm，并见多个条状房隔强化，和斑点状强化，提示:右肾囊性占位(恶性)。手术所见，右肾上极见一囊性包块，包膜完整，未侵及肾周筋膜，与周围组织器官分界清晰，病理提示:右肾透明细胞癌I级。

图1 囊肿内有分隔，囊肿周边及分隔上有血流信号。图2 测量分隔上血流阻力指数。

讨论 肾癌的组织病理多种多样，透明细胞是其主要构成部分，由肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还可见有颗粒细胞和梭形细胞，约半数肾癌同时有两种细胞，以梭形细胞为主的肿瘤较少见，呈浸润性生长，具有很强的侵袭性及远处转移能力，预后差［1］。囊性肾癌是一种较少见的特殊类型肾癌，可发生于任何年龄，囊性肾癌临床表现少见，发病隐匿，无特征性临床表现，肿瘤较大时可出现腰侧部胀痛，少数病人可有血尿，本病符合上述表现。蔡胜等将囊性肾癌的超声声像图分为单房囊肿型，多房囊肿型和有壁结节的囊实型，本病例为单房囊肿型。囊性肾癌预后与肿瘤病理分级有关，病理分级越低预后越差，故早期正确诊断囊性肾癌具有重要临床意义［2］。

本病患者囊肿多年，并进行性增大，无明显特征性临床表现，超声检查右肾上极可见一体积较大囊肿，囊内回声均匀，囊壁较薄、光整，后方增强效应不明显，囊肿向肾脏外凸出，边界清晰，与周围组织分界较清，其内可见网格状分隔，囊壁及分隔上有丰富血流信号，高度怀疑恶性可能，故建议其他影像学检查，CT增强提示右肾前沿见一囊状低密度影，囊肿内多个条状房隔强化，和斑点状强化，考虑恶性可能，应告知临床及时手术治疗。

囊性肾癌需要与单纯性肾囊肿、肾脓肿及肾结核等相鉴别。单纯性肾囊肿超声检查可见囊肿壁光滑，囊内没有分隔，囊壁未见血流信号，本病囊内有分隔，并且囊壁及分隔上有血流信号。肾脓肿多为一侧肾脏单发或多发的大小不等的无回声灶，内透声性差，可见等回声光点漂浮。肾结核超声可见结核破坏后形成的空洞囊壁多为均匀性增厚，临床上可见血尿及膀胱刺激征［3］。囊性肾癌与肾癌囊性变、肾囊肿癌变不同。肾癌囊性变是由于癌组织坏死、液化、脱落，局部形成囊状空腔而形成。肾囊肿癌变是指囊肿有出血感染时，5%～6%的囊液为血性液体，其中1/3～1/2的患者有囊壁恶变可能［4］。

囊性肾癌是一种较少见的特殊类型肾癌，在平时的检查中常会误诊为囊肿而耽误治疗，因此在平时的工作中对于肾囊肿也应高度重视，特别是对于较大的有分隔的囊肿，应该高度怀疑，建议其进一步检查，以避免误诊，提高疾病的诊断率。

［1］ 陈孝平，汪建平．外科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2013:581．

［2］ 蔡 胜，李建初，姜玉新，等．囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断［J］．中华超声影像学杂志，2001，10(1):29-31．

［3］ 张云山，邱 璇，李小娟，等．多房囊性肾癌的超声诊断［J］．海军总医院学报，2010，23(1):5-7．

［4］ 吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］．济南:山东科学技术出版社，2004:1715．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．042

R445．1;R737．11

A

1008-7044(2015)06-0589-01

安徽省蚌埠市第一人民医院超声科，233000

高 磊(1985-)，男，安徽利辛县人，医师，大学。

2015-05-15)