新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术实施效果比较

李璐　吕晓梅　魏永青

[摘要] 目的 探讨新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术实施效果比较。方法 将2014年3月—2014年9月在该院妇产科实行剖宫产的产妇随机分为两组，观察组采用新式剖宫产术，对照组采用子宫下段及腹膜外剖宫产术，比较两组患者的术中及术后各项指标、并发症发生情况。 结果 观察组手术时间、进腹时间、术中出血量、胎儿娩出时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛时间、首次下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新式剖宫产术操作更为简便，安全性更高，利于产妇的术后恢复，不良反应发生率低。

[关键词] 新式剖宫产术；子宫下段及腹膜外剖宫产术；效果比较

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0085-02

[Abstract] Objective To compare the effect between new mode cesarean section and the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Methods Parturients who underwent cesarean section in the Department of Obesterics and Gynecology of our hospital between March 2014 and September 2014 were assigned to two groups. Those in the observation group underwent new mode cesarean section and those in the control group were given the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Preoperative and postoperative indicators， complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the operation time， abdominal time， amount of bleeding during the operation， fetal childbirth time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； In the the observation group postoperative pain time， first time of ambulation， intestinal function recovery time， hospitalization time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion New mode Cesarean section is easy to operate and of high safety， and it is helpful in the maternal postoperative recovery and in lowering the incidence of adverse reactions.

[Key words] New mode cesarean section； The lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section； Comparison of the effects

随着剖宫产指征的逐渐放宽，剖宫产率也一直居高不下，剖宫产术式也在不断完善。新式剖宫产术具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，在国内临床被广泛应用[1]。该研究随机选取2014年3—9月该院收治的180例产妇为研究对象，通过对比新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术两种术式的优劣，旨在为临床剖宫产术式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机选取2014年3月—2014年9月在该院妇产科实行剖宫产的180例产妇随机分为两组。观察组90例，年龄23～44岁，平均年龄（28.8+3.2）岁，孕周34～41周，平均（37.8+1.6）周；对照组90例，年龄22～42岁，平均年龄（29.4+3.5）岁，孕周35～40周，平均（37.6+1.4）周；所有产妇均符合剖宫产指征，其中，胎位异常44例，胎儿宫内窘迫58例，前置胎盘28例，产前出血31例，骨产道异常19例；比较两组产妇的年龄、孕周、剖宫产指征等差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 子宫下段及腹膜外剖宫产术 采用腰硬联合麻醉，取下腹部正中切口或旁正中切口，采用侧入式两指快速分离法分离腹直肌，拉开左侧腹直肌，寻找膀胱外侧脂肪堆，外推脂肪堆，分离膀胱与腹膜，暴露子宫下段，在膀胱侧窝垫纱布，刺破羊膜，娩出胎儿及其附属物，借助可吸收下缝合自动肌层，取出纱垫，借助碘伏冲洗膀胱，常规缝合，术后进行抗感染治疗。

1.2.2 新式剖宫产术方法 采用腰硬联合麻醉，在耻骨上2～3 cm之间腹部正中横行直线做10～15 cm皮肤切口，在切口正中切开脂肪层及筋膜层3～4 cm，用手指分离上下腹直肌粘着部位，观察无大网膜及腹膜粘连，剪开腹直肌前鞘正中约3 cm，钝性分离腹直肌与前鞘，暴露子宫下段，在子宫下段长约3 cm处选择切口位置横行切开，刺破羊膜腔后吸干羊水，钝性延长子宫切口约10 cm，娩出胎儿，在宫壁子宫切缘处注射缩宫素20 IU，必要时子宫体部追加20 IU，取出胎盘，擦净宫腔残留组织，连续全层缝合子宫切口，然后缝合各层切口[2-3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中术后各项指标，包括手术时间、进腹时间、术中出血量、胎儿娩出时间以及术后疼痛时间、首次下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用（x±s）表示计量资料，属正态分布独立样本行t检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标比较

观察组手术时间、进腹时间、术中出血量、胎儿娩出时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后各项指标比较

观察组术后疼痛时间、首次下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术式也在不断完善，为患者选择安全、有效的术式，可获得较佳的妊娠结局。

有文献指出[4]，新式剖宫产术在孕妇中具有较高的临床应用价值，有学者[5]为125例观察组产妇应用新式剖宫产术结束分娩，为30例对照组产妇应用腹膜外剖宫产术结束分娩，结果显示，观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、导尿管留置时间短于对照组，血尿发生率低于对照组。该研究结果显示，观察组术中出血量为（180.50±25.60）mL，少于对照组（P<0.05）；此外，观察组手术时间为（29.00±7.00）min，进腹时间为（1.27±0.26）min，胎儿娩出时间为（4.80±1.30）min，术后疼痛时间为（11.2±3.6）h，首次下床活动时间为（28.2±3.46）h，肠功能恢复时间为（18.5±4.3）h，住院时间为（4.4±1.1）d，均短于对照组，与相关研究结果一致[6]。充分证明了，新式剖宫产术手术方法更为简单易学，创伤更小，有效缩短了术后疼痛和恢复时间，是一种较为理想的生产方式，值得在临床推广应用。

新式剖宫产术采用子宫下段改良横切口，钝性分离皮下腹壁各层及膀胱前筋膜，最大限度的保留了神经血管完整性，减少渗血及皮肤感觉损害，对腹膜影响较小，可完全游离膀胱与子宫下段，扩大手术视野，充分暴露子宫，利于胎儿的顺利娩出，且出血少，手术时间短，不易产生其他脏器损伤[4-5]。而子宫下段及腹膜外剖宫产术分离膀胱筋膜时不易掌握深度，易损伤膀胱，增加了手术难度，延长了手术时间，增加了并发症的发生率。在术后恢复方面，由于新式剖宫产术较完整保留了腹壁各层走行的腹壁的血管及神经，使术后疼痛时间明显缩短，大大减少了术后愈合的时间，减少疤痕形成机会，缩短了住院时间[7-8]。

综上所述，新式剖宫产术具有较高的应用价值，值得临床进一步应用、推广。

[参考文献]

[1] 宋小燕.用横切口腹膜外剖宫产术与纵切口子宫下段剖宫产术进行剖宫产的疗效对比[J]. 当代医药论丛，2014，12（19）：199.

[2] 李英.改良新式剖宫产与传统剖宫产疗效对比分析[J].基层医学论坛，2014，18（35）：4787-4789.

[3] 郑卫红，夏影丽.新式剖宫产术与腹部纵切口子宫下段剖宫产术后腹腔粘连情况比较[J].中国妇幼保健，2007（22）：1379-1381.

[4] 谢玲.改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床应用体会[J].西部医学，2009，21（9）：1558-1561.

[5] 华诏召，刘燕，熊员焕.腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术对膀胱功能的影响的临床对比分析[J].实用临床医学，2011，12（4）：74-75.

[6] 郝淑莲.改良腹膜外剖宫产术和改良子宫下段剖宫产术比较[J].中国医药科学，2013，3（24）：188-189.

[7] 金童，周原.改良新式剖宫产术506例临床分析[J].中华全科医学，2012，10（6）：883-885.

[8] 李涛，赵亚贤.改良式腹膜外剖宫产与新式子宫下段剖宫产的临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：151-152.

（收稿日期：2015-03-28）