儿童牙颌畸形的预防和早期治疗临床研究

杨荣军　周金华　王虹张

[摘要] 目的 探讨儿童牙颌畸形预防措施和早期治疗效果。方法 该研究随机选取儿童牙颌畸形40例，均为该院2013年8月—2014年8月收治的，其中开牙合5例，前牙反牙合11例，深覆牙合4例，前牙拥挤9例，牙间隙宽3例，下颌后缩8例，针对畸形，制定相应的矫正方案。 结果 该选取的40例患者，效果均较理想，满意度为100%，随访示无并发症和其它明显异常畸形。矫正前磨牙位移（5.86±0.77）mm，矫正后为（3.73±0.33）mm，患儿磨牙位移明显缩小，切牙凸距减小量明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加大牙颌畸形预防和治疗力度，可维持儿童口腔健康水平。

[关键词] 儿童牙颌畸形；预防；早期治疗；临床观察

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of prevention and early treatment of dentognathic deformity in children. Methods 40 cases of children with dentognathic deformity admitted in our hospital from August 2013 and August 2014 were selected： including open bite in 5 cases， anterior crossbite in 11 cases， deep overbite in 4 cases， crowded anterior teeth in 9 cases， tooth gap width in 3 cases， mandibular retrusion in 8 cases. Correction schemes were developed correspondingly for them. Results Of all the 40 cases， the effect was ideal with satisfaction of 100%， and no complications and other obvious anomaly were found in the follow-up. Correction of premolar displacement （5.86±0.77） mm， after correction for the （3.73±0.33） mm， children with molar displacement was reduced， incisor protrusion distance decrease significantly increased， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion Intensifying of the prevention and treatment for dentognathic deformity can keep the oral health condition of children.

[Key words] Children with dentognathic deformity； Prevention； Early treatment； Clinical observation

现代儿童牙病领域，上颌畸形为好发类型，也称错牙合，是指在成长发育过程中，因后天环境因素或先天家族遗传因素，影响到颅面、颌骨、牙的正常发育，进而造成颌骨形态、上下牙弓间颌关节位置异常，牙齿排列不齐，对儿童成长发育造成不良影响。随着公众对牙齿美观和整齐的要求提高，分析牙颌畸形形成原因，并加强预防，早期矫正，是临床研究的重点[1]。为探讨儿童牙颌畸形预防措施和早期治疗效果，该现分析2013年8月—2014年8月该院收治的儿童乐颌畸形40例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取儿童牙颌畸形40例，为研究对象其中男25例，女15例，年龄4～12岁，总结牙颌畸形类型，其中开牙合5例，前牙反牙合11例，深覆牙合4例，前牙拥挤9例，牙间隙宽3例，下颌后缩8例。对该实验均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 矫正原则 患儿为轻度牙颌畸形时，若未明显影响外观，可不行矫正操作；但严重牙颌畸形，除对美观度造成较大影响外，还可能干预到患儿日常饮食，故需制定矫正方案及时治疗，以使牙颌恢复正常的形态，以获得较佳的效果。

1.2.2 矫正方案 ①前牙反牙合：俗称“地包天”，为最常见的牙颌畸形，临床可分为骨性、牙性、功能性3种类型。最佳治疗牙合反牙合的时间为乳牙期，即3～5岁，可取上颌前方牵引器、颌垫式活动矫治器等应用，在恒牙早期、替牙期，可取2×4技术等应用。需尽早应用有效措施矫治前牙骨后反牙合，可有效促使上颌前部面骨发育状况改善。②前牙拥挤：不宜过早矫治，需萌出牙磨牙后开展，约12岁时。依据拥挤轻重，可应用拔牙或扩大牙弓等待方法使牙齿间间隙增加，进而发挥治疗作用。一般取固定矫治器予以矫治操作。③下颌后缩：通常取肌激动器，即功能矫治器实施矫治。④牙间隙宽：上颌中切牙间隙在替牙期可随切牙萌出而关闭，如为上唇系带或于上颌两中切牙间分布的多生牙所致，需间病因及早去除，在行细致观察，若间隙无法自行关闭，可用矫治器予以矫治。⑤深覆牙合：即下牙被上牙过多覆盖，明显缩短了面部下1/3，矫治深复颌较为复杂，可在9岁左右实施。⑥个别牙扭转错位：替牙替，个别恒牙常有扭转错位的情况，可引发牙合干扰，对个别牙错位及早矫治，并将牙合干扰去除，对畸形发展有阻断作用。可取压舌板咬撬法、简单矫治器等，对反牙合、个别牙扭转等矫治。⑦开牙合：会对儿童咀嚼功能造成影响，食物无法嚼烂，干扰肠道功能，故患儿无法对正常成长所需的营养吸收，引发营养不良，对患儿外形美观和儿童成长发育不利，故越早治疗开颌，效果越好，矫治开牙合的方法为将患儿不良的习惯如伸舌、吐舌、吮指等破除，可自行解除开牙合。

1.3 指标观察

记录满意度，及治疗前后磨牙位移情况，切牙凸距减小量。

1.4 统计方法

统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验。

2 结果

该选取的40例患者，效果均较理想，满意度为100%，随访示无并发症和其它明显异常畸形。相较矫正前，患儿磨牙位移明显缩小，切牙凸距减小量明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分析上发儿童牙颌畸形发生的原因。具体包括多个方面：①先天遗传：人类整体生活水平呈不断提高显示，饮食结构及习惯随之发生改变，细食增多，粗食减少，成年人口腔咀嚼器官有退化不平衡的情况存在，引发下颌骨对所有牙骨容纳出现问题，牙骨进而出现拥挤畸形，亲代向子代遗传，整个牙颌畸形中，遗传畸形约占29.6%[2]。另外，胎儿发育过程中，若妊娠期间母体营养不良、胎儿胎位不正、母体患病等，均可使胎儿受到异常压迫，颜面部出现畸形。另外，胎儿上颌突、中腭突、下颌突等融合，牙胚骨化、上下颌骨形硬性规定 程中，有障碍出现，也会导致发育障碍，促使儿童牙颌畸形发生。②后天环境因素：在替牙和乳牙期，局部有系列障碍现现，乳牙除是儿童负责咀嚼的器官，还对颌间的正常关系保持，促颌骨发育，保持牙弓完整[3]。若替牙期和乳牙期局部有障碍发生，乳牙早失或滞留，引发错位萌出或萌出受阻，易有程度不等的牙颌畸形发生。此外，不良的习惯，如舔舌、吮指、咬唇等，常吮指可导致上腭出现高拱的情况，水平开牙合；当萌出恒牙时，牙龈在萌牙部位会轻度发炎，小儿用舌头舔可使发炎处痒的感觉减轻，但易引发前牙开牙合；一些儿童喜欢咬下唇，上前牙的舌侧面在此时受力过多，上牙易出现向外倾斜生长的情况，引发牙颌畸形。同时，全身性疾病也为后天因素之一，包括营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、传染病等，均程度不等的影响颜面部发育[4]。

总结牙颌畸形影响儿童身心状史的情况，具体表现在：①对正常的口腔咀嚼功能产生影响，同时干扰患儿唱歌、发音、说话；②使儿童的面骨、上颌前部、上牙弓出现发育不良的情况；③影响儿童口腔健康，有较高龋齿、牙周炎、牙龈炎等品腔疾病发生几率；④使美观度下降，患儿身心负担加重；⑤引发消化不良等疾病，进而影响胃肠健康[5-6]。

临床需重视儿童牙颌畸形的相关预防及矫正，针对早期预防及矫治的意义，国内外专家均有提出，但目前尚未引起相关部位足够重视，针对于恒牙列发生的牙颌畸形，实施矫治的过程较为复杂，费用高，需要的疗程较长，而替牙列、乳牙列发生的畸形，费用代、疗程短、矫治方法简单。大部分人认为恒牙会替换乳牙，等换齐恒牙后再行相关治疗，但若未矫正乳牙期反颌的情况，等替牙、恒牙期时，表现出的畸形已较严重，增加了矫正难度[7-8]。临床针对儿童牙颌畸形，采用的矫治方案包括：①预防性矫治：重视力度需在胚胎发育期即开始，延续到后天发育阶段，对各种预防措施进行采取，以对各种畸形的发生加以预防，如替牙期，可取可自由摘取的装置在口腔内放置行咬合诱导；②矫治器矫治：依据不同面、颌、牙畸形，对适宜的各类矫治器选择完成矫治操作，矫治器实施矫治的过程复杂，需专业知识基础较强，应由专科医生操作；③阻断性矫治：患儿牙列不齐早期，运用一定方法，可使牙列不齐发展至严重阶段阻断，将肌肉发育、颌骨及牙齿发育导向正常；④外科正畸：指骨源性严重的错牙合，取正畸矫治的方法单纯应用，矫治效果不佳，需由口腔颌面外科与口腔正畸科医生协同完成，外科正畸矫治通常在发育完成后实施，手术一般在18岁后进行，在儿童期不开展相关操作。总结早期矫治儿童牙颌畸形的体位，具体包括：①就儿童口腔保健预防知识建立和健全，引起儿童、家长、社会对早期矫治的支持、重视力度，并积极配合；②就良好的口腔卫生习惯进行培养，在早期对不良的口腔纠正，可有效预防畸形。③对儿童定期开展口腔普查，有牙颌畸形者，需早期采取有效方案矫治[9]。④针对儿童特殊的心理和生理特点，需引起重视，部分家长对儿童过度溺爱，使儿童的娇气助长，在治疗时有程度不等的恐惧心理，与医生配合度不佳，家长需进行说服安慰工作，不可因此而放弃治疗，需耐心、热情的鼓励患儿提高依从，使其了解治疗过程，明确治疗重要性，主动接受各项操作。该相较矫正前，患儿磨牙位移明显缩小，切牙凸距减小量明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前磨芽位移（5.86±0.77）mm，干预后（3.73±0.33）mm；切牙凸距减小量干预前（2.53±0.82）mm，干预后（4.01±1.64）mm。随着医疗科技取得的巨大成就，相信针对牙颌畸形，会取得更为理想的矫治效果。综上，加大牙颌畸形预防和治疗力度，可维持儿童口腔健康水平。

[参考文献]

[1] 吉爱红.儿童牙颌畸形的预防和早期治疗分析[J].中国民族民间医药，2010，3（10）：62.

[2] Kim JH，Kim Y，Shin SJ，et al.Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy：a case report[J].J Endod，2010，36（6）：1086-1091.

[3] 陈新.浅析儿童牙颌畸形的预防和早期治疗[J].中国实用医药，2010，5（36）：123.

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[5] 刘利.儿童牙颌畸形的预防及早期治疗的措施分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：107-108.

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[7] 张彦乐.儿童牙颌畸形的预防及早期治疗探讨[J].中国实用医药，2013， 8（17）：100.

[8] 韩秀芳，胡雷震.儿童牙颌畸形的预防和早期治疗[J].中国医药导报，2009，6（21）：103-105.

[9] Fulzele P，Baliga S，Thosar N，et al.Evaluation of calcium ion，hydroxyl ion release and pH levels in various calcium hydroxide based intracanal medicaments：An in vitro study[J].Contemp Clin Dent，2011，2（4）：291-295.

（收稿日期：2015-03-27）