胃癌手术治疗效果探讨

郭锐

[摘要] 目的 研究胃癌手术治疗的临床效果，为以后的临床预防和治疗工作积累更多的技术依据。方法 随机选取2012年1月—2014年10月该院收治的130例胃癌手术患者，将患者随机平均分为了开腹组和腹腔镜组两组，全部患者均需要在全麻的情况下进行手术，需要进行气管插管。开腹手术均按照开腹手术的常规情况进行准备和治疗。腹腔镜组患者进行相应腹腔镜手术，在手术后进行常规的抗感染治疗和肠外营养支持等。对比患者在手术中的出血量、手术时间、肠道恢复时间、住院时间等情况。结果 腹腔镜组患者在手术期间出血量为（205.6±156.9）mL明显低于开腹组（278.6±164.2）mL（P<0.05）；腹腔镜组患者手术时间为（5.1±1.3）h与开腹组患者的（4.4±1.6）h无明显差异；腹腔镜组患者住院时间为（14.1±5.8）h与开腹组患者的（13.5±6.1）h无明显差异。结论 腔镜手术以其手术安全性高、创伤面小、术后康复快等优点，在临出发治疗胃癌中被得到广泛的应用。

[关键词] 胃癌；开腹手术；腹腔镜

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0034-02

[Abstract] Objective To study the efforts of gastric cancer operation so as to accumulate more technical basis for future clinical prevention and treatment. Methods 130 patients with gastric cancer admitted to our hospital between January 2012 and October 2014 were divided into two groups： laparotomy group and the laparoscopic group. All the patients received operation in the case of general anesthesia and tracheal intubation. Open surgery for Patients in the laparotomy group was prepared and performed conventionally， while patients in the laparoscopic group received laparoscopic surgery with routine anti-infective therapy and parenteral nutrition support after operation. The amount of bleeding in patients during surgery， surgical time， intestinal recovery time， hospital stay and so on were compared. Results Bleeding during surgery of the patients in the laparoscopic group （205.6 ± 156.9） ml was significantly lower than that in the laparotomy group（278.6±164.2） mL（P<0.05）； there were no significant difference between the surgical time of the laparoscopic group （5.1±1.3） h and that of the laparotomy group（4.4±1.6）h； there were no significant difference between the hospitalization time of the laparoscopic group （14.1±5.8） h and that of the laparotomy group （13.5 ± 6.1）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gastric cancer has the advantages of high safety， small wound and quick recovery， therefore it should be used widely.

[Key words] Gastric cancer； Laparotomy； Laparoscopy

目前，胃癌已经成为常见的恶性肿瘤，且胃癌的发病情况仍未得到良好的控制，其发病率在恶性肿瘤疾病中位于第2位，致死率位于第3位[1-2]。由此可见，有效预防和治疗胃癌已经成为临床肿瘤防治的主要工作。近年来，随着微创手术技术的不断进步，腔镜手术以其手术安全性高、创伤面小、术后康复快等优点，在临出发治疗胃癌中被得到广泛的应用[3]。为研究胃癌手术治疗的临床效果，为以后的临床预防和治疗工作积累更多的技术依据，现随机选取2012年1月—2014年10月该院收治的130例胃癌手术患者，进行临床病例的分析、研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的130例胃癌手术患者，其中，男性患者73例，女性患者57例，年龄32～73岁，平均年龄（49.5±6.7）岁。全部患者均为接受了胃癌手术治疗，且未接受化疗和放疗。患者临床症状主要有恶心、呕吐、胃痛、黑便等情况。根据患者肿瘤大小划分，9例患者肿瘤直径<2 cm的，72例患者肿瘤直径在2～5 cm之间，49例患者肿瘤直径超过5 cm。根据肿瘤位置划分，19例患者肿瘤位于胃的上部，16例患者肿瘤位于胃的中部，87例患者肿瘤位于胃的下部，8例患者整个胃均有肿瘤存在。全部患者均在接受治疗前进行腹部CT、腹部超声、胸片等检查，且无出现像肝脏等其他部位转移的征兆，该研究的患者均符合一下标准：①患者对手术的耐受性良好；②胃部恶性肿瘤得到临床明确的诊断；③经腹部CT检查，在腹部主动脉附近未出现有显著肿大的淋巴结，恶性肿瘤未出现侵犯肝脏、脾脏、胰腺、结肠等部位；④经检查，未出现向肺、肝、腹等处转移的迹象。在向患者及其家属说明该研究的主要目的、方法等，在征得其同意的情况下，将随机平均患者分为了开腹组和腹腔镜组两组，每组65例，开腹组中，男性患者35例，女性患者30例，年龄33～73岁，平均年龄（48.9±7.1）岁；腹腔镜组中，男性患者38例，女性患者27例，年龄33～73岁，平均年龄（49.9±6.1）岁，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均需要在全麻的情况下进行手术，需要进行气管插管。开腹手术均按照开腹手术的常规情况进行准备和治疗。对于腹腔镜手术，待患者麻醉成功后，使患者保持平卧的体位，并将患者两腿分开放置。接着，在患者肚脐下面插入气腹针，并充气，使压力保持在13 mmHg，同时在脐孔下边缘处进行穿刺，并留直径为10 cm的套管用于观察。在患者左侧腋前线肋缘下距离2 cm处留置10 mmTROCAR，用于作为主操作孔；在左锁骨中线平脐上距离2 cm处留置5 mmTROCAR，作为牵引孔；在右侧锁骨同样位置留置12 mmTROCAR，作为牵引孔，在进行腔镜下手术时，真线切割吻合器也需要从此处进入；在患者右腋前线肋缘下距离2 cm处留置5 mmTROCAR，作为牵引孔，使肝脏等器官暴露出来。手术医生一般位于患者的左侧，而医生的助手站在患者的右侧，负责扶镜的助手需要站在患者的两腿中间，根据日本第13版胃癌处理规约，对患者进行胃癌手术，第1、2站淋巴结需要被切除，患者需要进行的手术类型主要有根治性近端胃大部切除术、根治性远端胃大部切除术、根治性全胃切除术。患者均需要在手术后进行常规的抗感染治疗和肠外营养支持等[4-5]。

1.3 统计方法

全部数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 病理类型

对患者手术后病理类型进行统计和分析，发现患者的病理类型分布差异有统计学意义（χ2=11.2，P<0.05）。其中，58.2%患者为低分化腺癌，23.4%患者为分化腺癌，7.1%患者为粘膜内癌，其他类型胃癌占11.2%，主要包括粘膜相关淋巴瘤、转移性小细胞未分化癌、弥漫大B细胞淋巴瘤、非典型类癌等。

2.2 术后各项指标对比

对两组患者围术期各项指标比较，腹腔镜组患者在手术期间出血量明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组患者手术时间与开腹组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者住院时间与开腹组患者的住院时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

根据国内外相关研究表明，目前治疗胃癌主要采用手术治疗的方式，但由于胃癌附近具有较为复杂的解剖结构，血供充沛，且其引流淋巴结较多和分布复杂，因此胃癌手术治疗为临床创伤类型大手术[6]。因此采用微创手术的方式进行胃癌的治疗已经成为目前临床广泛推广的方式。

根据相关报道可知，在进行淋巴清除时，要先进行对胃结肠韧带的分离，在进行十二指肠韧带的分离，待十二指肠切断后，再从右到左一次清扫各个动脉周围的淋巴组织，但由于腹腔镜进行胃癌手术的解剖结构复杂，需要涉及多个解剖层面，位于胃周围的淋巴结涉及到其附近血管、胆管、胰腺等，与开腹手术相比，缺少手的直接触觉，因此淋巴结的清除工作需要建立新的手术方法[7]。这对手术医师提出了较高的要求，医生需要知道患者胃部周围血管分布情况，以及与其他脏器之间的关系。根据相关的临床经验，可以建立更加准确的手术方案，使整个手术过程更加简单、快捷，不会引起患者大出血的情况。在保证手术过程的是由熟悉腹腔镜操作的医生实施手术的前提下，腹腔镜治疗的近期效果得到了广泛的认可，该研究也对于点疗效做了相关研究。同时，人们把关注点放在了腹腔镜手术的远期治疗效果上，目前，关于远期疗效的报道多为回顾性总结分析，还需要进行相关的前瞻性临床研究。

该研究，通过对比腹腔镜手术和开腹手术对于根治胃癌的临床效果，可以发现，腹腔镜组患者在手术期间出血量明显少于开腹组，但手术时间、肠道恢复时间以及住院时间等无明显差异。腹腔镜组患者出血量降低的主要原因是超声刀的使用。同时超声刀可以保证在手术期间不对患者的肿瘤造成挤压，进而减少了由于肿瘤细胞脱落等导致的腹腔种植。相关报道表示，采用腹腔镜也为医生提供了一个相对比较开阔的视野，有利于淋巴结的清除，特别是进行近端胃大部分切除和全胃切除术时，腹腔镜具有明显的优势[8]。尽管腹腔镜胃癌根治手术仍未临床复杂手术，但由于其具有良好的治疗效果和应用前景，得到了广大医患人员的青睐，临床值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 陶凯雄. 腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策[J]. 第三军医大学学报，2013，35（18）： 1900-1902.

[2] 许威，刘宏斌，李洪涛，等. 腹腔镜结合加速康复方案与传统胃癌手术近期疗效对比[J]. 现代肿瘤医学，2013，21（8）： 1808-1811.

[3] 冯立民，李刚，张华杰，等. 早期开展腹腔镜胃癌手术的并发症分析[J]. 中国微创外科杂志，2011，16（9）： 779-781.

[4] 任明扬，张军，黄斌，等.腹腔镜胃癌手术107例体会[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（22）： 6795-6796.

[5] 黄昌明，林建贤. 腹腔镜胃癌手术消化道重建的难点与对策[J].中华胃肠外科杂志，2013， 16（2）： 121-124.

[6] 方骏，孟翔凌. 老年胃癌手术139例近期并发症分析[J]. 中国老年学杂志，2011， 31（4）： 686-687.

[7] 李坤，赵丽君，韩晓鹏，等. 高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会[J].安徽医药，2014（12）： 2263-2266.

[8] 刘凤林.腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用及注意事项[J].中华胃肠外科杂志，2014（8）： 753-755.

（收稿日期：2015-03-17）