消化系统恶性肿瘤患者的营养风险筛查及对营养知识的需求调查

杨筱萃 邓燕萍 刘雅清

（福建省肿瘤医院七区，福建 福州350014）

研究表明，营养不良普遍存在于住院患者中[1]。多项调查机构的研究显示，营养不良会导致多种不良的临床结局[2-3]。所谓营养风险是患者现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响[4]。医疗卫生机构对住院患者进行营养风险筛查有助于尽早发现存在营养风险的患者，并判断是否需要给患者制订营养支持计划[5]。在针对腹部肿瘤的研究中发现：25.7%的恶性肿瘤患者在入院时确定有营养不良，50.5%的患者在入院时存在营养不良的危险[6]。中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐欧洲营养风险筛查2002（NRS-2002）[7]作为住院成人患者进行营养风险评估的首选工具[4]。本研究采用NRS-2002对100名消化系统恶性肿瘤的患者进行术前营养风险筛查，了解其营养状况，同时调查其对营养知识需求的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院腹部外科2013年1-12月新入院且符合NRS-2002评定标准的100例住院患者，男49例，女51例；年龄26～88岁，平均年龄（53.16±15.28）岁；胃癌55例，肠癌45例。纳入标准：年龄18～90岁；住院1d以上；神志清楚；入院次日8：00前未行手术；获得知情同意。

1.2 方法 采用NRS-2002对患者进行营养筛查，并运用自行设计的问卷对入选患者进行营养知识需求的调查。

1.2.1 NRS-2002调查 符合纳入标准的患者于入院第2天晨填写NRS-2002简表。包括4方面评估内容：BMI、近期体质量变化、近期膳食摄入情况、疾病严重程度，总分≥3分为存在营养风险，需要制订营养支持计划；总分＜3分暂不需要营养支持，但需定时进行营养风险筛查[7]。体质量指数（BMI）的评定标准采用陈春明[8]的标准，营养不良：BMI＜18.5kg／m2；正常体质量：BMI为（18.5～24.0）kg／m2；超重：BMI≥24.0kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。

1.2.2 营养需求的调查 根据自行设计的膳食相关知识问卷对患者进行营养知识需求的调查。问卷内容包括：（1）患者的一般情况，包括年龄、性别、身高、体质量、诊断、职业及文化程度。（2）患者对营养知识的认知程度及需求情况。由工作人员向患者说明调查的目的和意义，下发问卷，30min内收回，进行整理分析。80岁以上的患者，若无家属陪同，则由患者口述工作人员代为填写。参与发放问卷的人员均接受科室统一培训。此次研究共发放问卷110份，收回100份，有效回收率90.9%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。营养需求的调查计数资料用例数、%描述。

2 结果

2.1 营养风险的发生率 100例患者中有52例存在营养风险，发生率为52%。

2.2 不同性别、年龄、体质量指数的患者营养风险发生情况 见表1。

表1 不同性别、年龄、体质量指数的患者营养风险发生情况 例

从表1可以看出，体质量指数与营养风险的发生有相关性（P＜0.05），差异有统计学意义；性别、年龄与营养风险发生则无相关性（P＞0.05）。

2.3 对营养知识认知情况的调查 见表2。

表2 100例患者对营养知识认知情况的调查

从表2可以看出，大部分患者对膳食营养的相关知识较为缺乏，认为吃饱就好，没有平衡营养的概念。在食物种类与食物搭配方面，虽然多数患者认为各种食物搭配着吃对身体最有益，但饮食单一的患者也不在少数。治疗过程中，多数人不注意体质量的变化。根据调查，患者更希望得到饮食的宜与忌、营养搭配、药膳调理等方面的指导。

2.4 对营养指导形式及频次需求情况的调查 见表3。

表3 100例患者对营养指导形式及频次需求情况的调查

由表3可见，82%的患者希望得到营养咨询。92%的患者认为指导方式以小册子和集中授课最易被接受。选择一对一咨询的患者不多，可能与文化水平普遍不高有关。指导次数以一周1～2次为宜。每周需要3次营养指导的患者仅占5%。

3 讨论

参与本次营养风险筛查的100例患者中，52例存在营养风险，发生率为52%。与黄明君等[9]的调查“40%～80% 的消化系统癌症患者存在不同程度营养不良”的结果相近。由于本研究的调查对象均为恶性肿瘤患者，比方仕等[10]的调查结果（868例住院患者中，有37.9%的患者存在营养风险）高。这也提示了临床上对恶性肿瘤患者营养筛查与营养支持的重要性。

在本次营养需求调查中，92%的患者希望以知识小册子和专家集中讲课的方式获得营养相关的知识。提示我们，可以在科室增设营养宣传栏，在患者活动室添置营养相关的书籍与小册子，定期请科内与院内外的营养专家进行系统地营养知识讲座。

美国癌症中心的营养专家曾指出，大约40%的患者死于营养不良，而非肿瘤本身[7]。20世纪90年代以来，营养支持在肿瘤外科得到了广泛地应用，已成为肿瘤病人综合治疗的重要组成部分，许多病人因此而受益[11]。由于我国的营养健康教育起步较晚，肿瘤住院患者更需要了解营养支持的相关知识。医院的营养师毕竟人数少，满足不了临床的需要。而临床工作中，是否为病人进行营养支持常由医师根据经验来判断，缺乏可靠的标准和依据，从而导致营养支持过度或不足的现象时常发生[12]。因此，为住院患者进行常规的营养风险筛查，对其营养状况进行干预，提高营养支持的科学性是日后医疗护理的发展方向，也是临床护理的重要目标。

目前，我院专门成立了临床营养科。收治消化系统肿瘤的相关科室均配备持有公共营养师资格证的护士做营养专科护士，对住院患者进行营养筛查，发现存在营养风险的患者，测算患者各种营养素及热量的需要，为医生提供进行肠内外营养支持的依据，及时进行营养干预。同时，不断加强营养知识与管理知识的培训，提高营养专科护士的素质，配合医生对住院患者的营养风险进行有效地管理和干预。本研究也存在不足，仅调查了消化系统恶性肿瘤的患者，面不够广，例数也不够多，且还未能按JCI标准进行住院患者管理，建立一套系统的、完整的工作流程及营养会诊制度[13]。总之，营养风险筛查方法简单、便捷，值得在临床中推广。

参 考 文 献

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