改良式腹带在腹部手术患者管道护理中的作用

俞群亚 王晓伟 严红娟

（上海市第六人民医院东院普外科，上海201306）

外科手术后留置引流管较多，常作为治疗、观察及判断预后的手段，对引流管要求系统密闭、保持通畅，避免污染、扭曲、受压、打折、脱出等。因此，妥善固定、防止滑脱是引流管护理的首要问题[1]。使用腹带在腹部外科手术后减轻疼痛、防止伤口裂开等方面能起到重要作用[2]，是每个腹部切口患者常规应用的治疗手段，我病区针对普外科术后的腹部纵型切口患者的特点，设计制作改良式腹带在临床上进行使用比较，探讨其在术后管道护理中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013年10月-2014年7月腹部手术后放置引流管的患者200例。其中男102例，女98例，年龄20～86岁，平均63岁；胃癌20例，肠癌30例，肝胆疾病110例，合并胸外伤30例，腹部外伤10例。

200例患者累计腹部引流管共417根，其中术后腹部留置2根以上引流管者为160例，其余均为单管引流，主要的管道包括胸腔引流管5例，腹腔引流管200例，负压球200例，PTCD引流管2例，双套管5例，T型管10例。根据患者住院号的单双号分为观察组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 改良式腹带的制作 选择上海舒群医疗设备有限公司生产的普通腹带，在其基础上进行改良。首先在原有腹带左右两侧上缘、正中、下缘处，缝制长约10cm、宽1cm颜色材质均和原腹带一样的布条6根，布条尾端缝制子母扣，黏贴在腹带上，当需要固定管道时，可以打开子母扣用来固定。同时我们还在腹带下缘缝制3个纽扣和橡皮环，便于下床活动时悬挂引流球、引流袋。（纽扣和固定带的增加根据临床自身需求可以调节）见图1。

图1 腹带结构示意图

1.2.2 临床应用比较

1.2.2.1 对照组 将病人按专科护理要求安置体位，常规用别针和橡皮筋进行管道2道固定：一道固定在患者腹带上，另一道固定在床单下缘，避免滑脱。向病人及家属做好放置引流管的目的及注意事项的宣教，常规消毒更换引流管。

1.2.2.2 观察组 将病人按专科护理要求安置体位，根据患者引流管的放置位置，选择腹带方向，将引流管用腹带上的固定带固定。如果引流管出口端在胸部，一端固定在腹带上缘，顺着导管，在腹带下缘再固定一道。如果出口端在腹带下缘，即用下缘的固定带固定即可。腹带的中间还有一层，便于引流管在腹部中间时，不能从上面固定或从下面固定的情况下使用。

1.2.3 评价指标及方法 （1）两组患者放置的引流管脱出、牵拉、折叠、受压的发生情况。（2）两组患者留置引流管期间在床上锻炼和下床活动过程中的舒适度。通过问卷调查患者在翻身拍背、功能锻炼等6方面操作时的舒适度，每项独立评分，0～100分表示极不舒适到完全舒适；问卷发放200份，回收198份，回收率99%。（3）患者、护士、医生三方的满意度。通过问卷调查我科13名医生和13名护士对两组患者各自腹带使用时的满意度，对全部患者调查对各自腹带使用时的满意度，问卷只需选择满意或不满意即可；共发放问卷226份，回收226份。回收率100%。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料采用±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引流管固定效果比较 见表1。

表1 两组患者引流管固定效果比较 次

2.2 两组患者留置引流管期间的舒适度比较 见表2。

表2 两组患者留置引流管期间的舒适度比较±s） 分

表2 两组患者留置引流管期间的舒适度比较±s） 分

入厕舒适度对照组 100 56.12±4.12 45.23±3.21 70.08±9.08 52.32±组别 例数 床上活动舒适度翻身拍背 功能锻炼 换药下床活动舒适度导管安置 导管倒流1.33 81.45±0.18 36.32±1.25观察组 100 76.21±2.44 78.32±2.12 75.36±3.12 90.18±2.32 90.32±1.21 78.31±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两种腹带在外科使用中的满意度比较 见表3。

表3 两种腹带在外科使用中的满意度比较 %

3 讨论

3.1 固定有效性 对照组采用别针固定引流袋，其承重能力较差，易松开、变形，导致引流袋坠落于地等事件的发生；在别针的应用过程中还发现床单被刺破，甚至气垫床被刺破导致漏气[3]。观察组在保护好患者伤口的同时，新增了多处固定带和下缘的钮扣，能将腹部引流管固定在腹带上，代替了原来的别针和橡皮筋。由于设计固定带有上中下各3对，基本能满足目前临床上常规的腹部引流管道所需，如果遇到特殊的腹部管道过多的患者，需要根据实际情况决定是否使用别针和橡皮筋。

3.2 引流有效性 对照组别针橡皮筋一段固定在腹带上，一段固定在床单上，由于引流管预留长度往往很难把握到恰到好处，太短时，翻身容易牵拉管道，太长时，翻身后管道容易受压。观察组腹带包扎手术部位，将引流管固定在腹带外面，不存在腹带压迫导管并导致导管压迫皮肤并出现引流障碍的现象。另外由于管道没有被固定在床单上，病人活动度大，翻身时引流管可以拉伸，平卧时引流管自然下滑。

3.3 患者下床活动舒适度 每个引流管下端都会接引流袋或者负压球，对照组患者下床时，需要用手提引流袋或负压球，有时还要顾及自身病衣裤的完整性，需要多人协助，在入厕时更是无法妥善安置引流袋。观察组在腹带下缘设计挂扣，解决了病人下床活动时引流袋、负压球的放置，给患者和家属提供了方便。

3.4 防止医源性损伤的效果 对照组患者采用别针固定引流袋，护士、患者或家属在取放引流袋时容易被刺伤，造成护士发生职业暴露，患者及家属发生医源性损伤[4]，而改良式腹带则不存在这一危险。

综上所述，改良式腹带在普外科病人中的使用，满足了疾病所特有的要求，又增加了患者的舒适度，避免了管道受压扭曲等发生，同时制作简单，经济实惠，值得在临床推广应用。

参 考 文 献

[1]刘薇，沈姜津，陈娟.两种伤口引流管固定方法的效果评价[J].护理研究，2013，27（4）：909.

[2]姜波.两种腹带的临床应用比较[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1813-1814.

[3]戴玉兰，邱丽萍，张建新.自制S型挂钩在临床上的应用[J].护士进修杂志，2008，23（4）：354.

[4]聂芳，冯锦芳，谭秋华，等.两种引流袋固定装置在临床中的应用效果[J].护理实践与研究，2014，11（1）：135-136.