欣普贝生应用于中期妊娠引产的临床研究

李静　王得玲

摘要：目的 观察欣普贝生应用于中期妊娠引产的效果。方法 选择住院引产的中期妊娠患者37例，随机分为两组，研究组阴道后穹窿放置欣普贝生10mg后羊膜腔注入利凡诺100mg，对照组单纯羊膜腔注入利凡诺100mg。比较两组患者的促宫颈成熟效果、规律宫缩发动时间以及胎儿胎盘娩出时间。结果 研究组给药12h后宫颈Bishop评分较对照组有明显提高，规律宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。结论 欣普贝生应用于中期妊娠引产，有很明显的促宫颈成熟作用，从而能显著缩短引产时间。

关键词：欣普贝生；中期妊娠引产；促宫颈成熟

Abstract：Objective To observe the effect of Propess（Dinoprostone Suppositories）used in mid-pregnancy abortion.Methods 37 cases of patients hospitalized with mid-pregnancy were randomly divided into two groups：Propess 10mg was put in the posterior vaginal before injecting rivanol 100mg into the amniotic cavity in the study group，while only rivanol 100mg was injected into the amniotic cavity in the control group.Comparing the two groups of patients with cervical conditions，regular uterine contraction launch time and delivery time.Results The cervical Bishop score in study group was higher than that in control group after 12 hours，that the difference was significant（P<0.05）.The regular uterine contraction launch time and delivery time were significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion Propess is effective for increasing cervical ripening in mid-pregnancy abortion，which can significantly shorten the induction time.

Key words：Propess；Mid-pregnancy abortion；Increasing cervical ripening

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月1日～2014年12月31日在天津市第一中心医院产科住院引产的中期妊娠患者37例，患者年龄24～39岁，平均28.7岁，孕周20～28w，平均25.3w。其中胎儿畸形12例，产科合并症11例，死胎8例，计划生育6例。研究对象均无使用欣普贝生的禁忌症，随机分为两组，研究组：20例，阴道后穹窿放置欣普贝生10mg后羊膜腔注入利凡诺100mg；对照组：17例，单纯羊膜腔注入利凡诺100mg。两组孕妇的年龄、产次、孕周无明显差异，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究组 患者排空膀胱取膀胱截石位，消毒外阴后，将普贝生10mg置于患者阴道后穹窿，之后取平卧位，羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg。嘱患者平卧30min，12h后取出欣普贝生，若12h内出现规律宫缩或胎膜破裂随时取出。

1.2.2对照组 患者排空膀胱后取平卧位，羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg。

1.3观察项目 ①促宫颈成熟效果：宫颈Bishop评分提高≥3分为显效，提高2分为有效，提高<2分为无效。②规律宫缩发动时间：给药后72h仍未出现规律宫缩为失败。③胎儿胎盘娩出时间：计算从规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出的时间，若大于24h为失败。

1.4统计学处理 采用SPSS统计软件对实验结果进行处理，两组数据采用t检验和χ2比较有无统计学差异。

2结果

2.1促宫颈成熟效果 研究组中18例患者宫颈Bishop评分提高大于2分，其中15例患者宫颈Bishop评分大于3分，有效率90%；对照组患者仅1例宫颈Bishop评分提高大于2分，有效率5.88%。两组差异具有显著统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者引产情况对比 研究组引产成功率100%，对照组中1例至72h仍未出现规律宫缩，引产失败，引产成功率94.1%。研究组从给药至规律宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间均明显短于对照组，两组差异有显著统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

欣普贝生是一种控释地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂，外观为薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓，外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋。尼龙编织袋和终止带构成了回复装置。每枚控释阴道栓剂含有10mg地诺前列酮，每小时释放约0.3mg。药物通过刺激内源性前列腺素的产生以及增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量，增加胶原酶及弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维消失及分离，松弛宫颈平滑肌，达到促宫颈成熟的作用。而外源性的前列腺素E2对宫颈平滑肌有松弛作用，而对宫体平滑肌有收缩作用，可起到牵拉宫颈的作用，使宫颈扩张。有利于子宫协调收缩，同时前列腺素能诱发子宫平滑肌收缩，达到引产的目的。其用药安全性方面，内源性PGE2主要在其合成组织被迅速灭活，未被局部灭活的在循环中快速清除，通常半衰期约为1～3min。本品中释放的外源PGE2主要局部作用于阴道，很少增加血浆中代谢物的浓度，没有全身毒性。欣普贝生在足月妊娠引产中促宫颈成熟、缩短产程的作用[1]以及其安全性[2]已经广泛被证实。

利凡诺羊膜腔内注射是目前临床上常用的中期妊娠引产方法，但是利凡诺引起的非自发性宫缩，易造成不协调性宫缩，甚至发生强直性宫缩[3]。本次研究将欣普贝生应用于中期妊娠引产，以促进宫颈成熟、缩短引产时间、减轻患者痛苦。我们观察到，研究组应用欣普贝生12h后宫颈Bishop评分平均提高3.67分，而对照组仅提高0.72分，两者之间有显著差异（P<0.05）。研究组引产时间明显缩短，与对照组相比有显著差异（P<0.05）。证明欣普贝生用于中期妊娠引产的促宫颈成熟效果是肯定的。而且欣普贝生为栓剂，有回复装置，阴道置入及取出都很方便，若应用过程中出现宫缩过度刺激，可以立即取出，保障了患者引产安全[4]。

综上，欣普贝生为前列腺素E2栓剂，将其应用于中期妊娠引产，有很明显的促宫颈成熟作用，从而能显著缩短引产时间，且其置药及取出方便，应用于中期妊娠引产具有很好的临床价值。

参考文献：

[1]Chen W1，Zhou Y，Pu X，Xiao C.Evaluation of Propess outcomes for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（3）：255-258.

[2]Bayoglu Tekin Y1，Mete Ural U，Kerimoglu OS，et al.Is induction of labour by Propess safe？A comparison of midwife-led versus obstetrician-led labour management[J].J Obstet Gynaecol，2014，3：1-4.

[3]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京人民出版社，2008.

[4]Arduini M，Giri C，Giannone L，Giannone E."Prepidil versus Propess"：pharmacological induction of labour with dinoprostone[J].Minerva Ginecol，2008，60（2）：127-133.

编辑/孙杰