应用超声刀切除甲状腺手术的临床观察与分析

吴松林　龚元　李茜等

摘要：目的 探讨超声刀在甲状腺切除手术中临床效果及安全性。方法 通过对2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性总结和分析，其中传统手术（传统组）82例，超声刀手术（超声刀组）90例。比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量和并发症发生率，评价超声刀在甲状腺切除手术中的临床效果及安全性。结果 超声刀组手术时间为（57.42±3.58）min，传统组为（92.68±5.02）min，平均缩短35.26min；超声刀组手术切口长度（4.15±0.89）cm，传统组为（9.66±1.25）cm，平均缩短5.51cm；超声刀组术中出血量为（14.21±2.65）ml，传统组为（56.70±3.75）ml，平均减少42.49ml；超声刀组术后引流量（35.63±5.32）ml，传统组（63.58±9.05）ml，平均减少27.95ml；超声刀术后并发症发生率为4.44%（4/90），传统组为13.41%（11/82），两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用超声刀切除甲状腺手术的临床效果显著，可明显减少术中出血量及术后引流量，缩短手术时间，缩小手术切口，术后并发症发生率低，安全性好。值得临床广泛推广、应用。

关键词：超声刀；甲状腺；手术

甲状腺疾病是临床上一种较为多发的内分泌疾病，其发病率随人群内分泌状况及生活方式的改变，呈逐年上升的趋势[1]。研究表明约有1%的男性和5%的女性患有可触及的甲状腺结节[2]。目前国内外许多学者将超声刀广泛应用在外科手术中，优点是融切割和止血为一体，术中视野清晰，减少出血量，明显缩短手术时间，并发症少[3]。本文对2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性总结和分析，评价超声刀在甲状腺切除手术中的临床效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2014年9月在我院完成的甲状腺手术患者172例，其中男性73例，女性99例，年龄21～75岁。按手术方式分为传统组和超声刀组，其中2012年12月前收治的82例患者采用传统手术为传统组，2013年1月后收治的90例患者采用超声刀手术为超声刀组。两组病例性别、年龄差异均无统计学意义，有可比性（表1）。

1.2方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，垫肩，头略后仰，使颈部充分展露。胸骨切迹上方1～2cm处沿皮纹弧形切开皮肤，长约3～10cm。电刀游离皮瓣，向上至甲状软骨平面，向下达胸骨柄切迹平面，悬吊皮瓣，切开颈白线，充分显露患侧甲状腺。超声刀组：分离时用超声刀切断甲状腺上、中、下动、静脉和韧带，腺体及峡部亦用超声刀直接切断，创面不需任何处理；术中仔细辩认甲状旁腺并保留。淋巴结清扫时，需结扎较粗的颈内静脉直接属支，其余组织均可用超声刀切断。游离腺体背面时应紧贴腺体，以保护喉返神经和甲状旁腺，如遇小血管，可直接切断，结构不清时需解剖喉返神经。传统组：采用电刀结合传统的分离、结扎、钳夹、切断等方法完成甲状腺切除，各主要血管及其分支和淋巴管需仔细结扎，腺体创面则需缝扎处理。两组患者术后均常规放置负压引流管，记录每天引流量，术后1～4d视情况拔除。

1.3观测指标 包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症和引流量。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2结果

超声刀组患者总手术时间、切口长度、术中出血量及术后引流量较传统组明显减少（P<0.05）（表2）。传统组术后并发症总体发生率大于超声刀组（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着超声、CT、MRI等检查方法的推广应用以及甲状腺手术技术的不断更新，越来越多的甲状腺患者选择手术切除根治。甲状腺血供丰富，且周围毗邻如甲状旁腺、喉上神经、喉返神经、气管及食管等重要解剖结构，因此手术时要求解剖精细、止血精确[4]。

超声刀是一种全新的能量技术，原理是利用超声波使刀头振动，刀头接触组织蛋白后，通过机械振动破坏胶原蛋白结构、汽化组织内细胞的水分，使蛋白凝固，从而切开组织，封闭血管，达到切割和止血目的。超声刀切割同步止血等同于传统手术中的多项操作一次性完成，简化了手术步骤，使手术时间明显缩短，手术效率显著提高。超声刀切割、凝固的创面不会产生焦痂，创面无渗血，止血效果确切，出血少，术野清晰，便于精细操作，减少手术创伤，避免损伤周围重要结构。超声刀应用参数显示，在其切割、凝固部位的温度低于80℃，热传递范围仅1mm，热效应低，对周围组织的热损伤明显小于电刀[5]。由于省去了结扎、缝合等操作，线结明显减少，减少了异物刺激，组织反应轻，故术后引流量少。此外在手术切口方面也有学者报道应用超声刀可明显缩短切口长度。本组资料（表2）很好地证明了超声刀的以上优势。甲状腺术后并发症主要有喉返神经损伤致暂时性声嘶、术后出血、喉上神经麻痹、甲状旁腺损伤引起抽搐等，主要是由于术中出血等原因影响手术视野，操作不当导致误切或挫伤甲状旁腺、喉返神经等周围结构。超声刀止血效果确切，出血少，术野清晰，利于辨认局部结构，减少手术创伤，避免术后并发症的发生。本组资料（表3）显示超声刀组术后并发症发生率较传统组明显降低。

超声刀使用安全有效，但在实际应用中尚需注意：①超声刀测试时，需将刀口张开；使用时，注意避免刀头接触金属且连续使用时间勿超过5s；②切割时钳夹组织不宜过多，应在无张力状态下进行；③超声刀热传导的部位取决于功能刀头的位置，此功能刀头应背向重要结构，或非功能刀头接近重要结构，相距应超过3mm；④避免切口接触超声刀杆部引起烫伤；⑤超声刀用毕，应及时正确清洗保养，以免血块凝固堵塞刀头。

综上所述，应用超声刀切除甲状腺手术的临床效果显著，可明显减少术中出血量及术后引流量，缩短手术时间，缩小手术切口，术后并发症发生率低，安全性好。值得临床广泛推广、应用。

参考文献：

[1]康维明，吴恋，于健春，等.北京协和医院1986-2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析[J].中国医学科学院学报，2013，35（4）：386-392.

[2]王雪梅，李家茹，王丽萍，等.甲状腺疾病临床病例分析[J]中国实验诊断学，2012，16（1）：127-129.

[3]檀谊洪，肖玉根，杜国能，等.FOCUS超声刀在甲状腺开放手术中的应用及技巧[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（3）：639-641.

[4]曾繁余，张帆，张显岚.甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较[J].中国普通外科杂志，2011，20（11）：1157-1160.

[5]张好云，王红鲜，陶霖玉，等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学，2013，23（5）：62-64.编辑/申磊