关节镜微创手术配合复方丹红注射液及维生素B12局部穴位注射治疗膝骨关节炎疗效观察

付　博

(辽宁中医药大学附属医院 急诊中心，辽宁 沈阳 110032)

关节镜微创手术配合复方丹红注射液及维生素B12局部穴位注射治疗膝骨关节炎疗效观察

付博

(辽宁中医药大学附属医院 急诊中心，辽宁 沈阳 110032)

目的观察关节镜微创手术配合复方丹红注射液及维生素B12局部穴位注射治疗膝骨关节炎疗效。方法选取2012年2月—2013年3月诊断为膝关节骨关节炎90例患者的临床资料，根据治疗方法分为丹维治疗组、曲利治疗组、对照组。每组各30例。所有患者行关节镜下炎症滑膜清理术，丹维治疗组患者配合局部痛点注射复方丹红注射液(2 mL)及维生素B12注射液(0.5 mg)；曲利治疗组患者配合局部痛点注射醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍盐酸利多卡因注射液(1 mL)；每周1次局部注射,3次为1疗程。对照组患者仅关节镜微创手术治疗。治疗出院后随访6个月。结果应用Lequsne疗效评定法来评定术后1周临床治疗效果，结果显示，丹维治疗组、曲利治疗组患者术后1周的有效率明显优于对照组(P<0.05)；术后1周、术后3个月及术后6个月采用Lysholm法评分，丹维治疗组、曲利治疗组患者评分优于对照组(P<0.05)；但丹维治疗组评分与曲利治疗组评分无明显差异(P>0.05)。结论关节镜微创手术配合复方丹红注射液及维生素B12局部穴位注射治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效，并且避免了因为应用糖皮质激素导致的多种并发症。

关节镜；微创手术；复方丹红注射液；局部注射；膝骨关节炎

[引用本文]付博. 关节镜微创手术配合复方丹红注射液及维生素B12局部穴位注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].大连医科大学学报，2015,37(3)：286-288.

骨关节炎(osteoarthritis，OA)临床上又称为退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等，是骨科常见疾病，以中老年人为主要发病人群，是一种关节局部组织长时期劳损而出现的退行性改变。此类患者会出现关节疼痛、肿胀、变形等症状，严重者临床上可以出现关节运动功能障碍，甚至导致关节活动受限。OA发病所造成的医疗费用不断增加，极大影响患者的生活质量[1-2]。在中国OA患者群中，患病的部位以膝关节为主[3-4]。目前，临床上针对此病的治疗是以非甾体类药物治疗为主，配合理疗来进行保守治疗，严重患者可通过手术来治疗。长时期服用止痛药非常容易造成严重合并症(消化道溃疡、消化系统出血、贫血、皮疹及心血管系统病变等)。本研究收集膝关节骨关节炎90例患者的临床资料，分析运用关节镜下炎症滑膜清理术，配合局部痛点注射复方丹红注射液及维生素B12注射液治疗的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年2月—2013年3月在辽宁中医药大学附属医院诊断为膝关节骨关节炎的住院患者90例的临床资料，根据治疗方法不同分为3组：对照组、丹维治疗组、曲利治疗组。患者均知情同意并签署知情同意书。对照组30例，男13例，女17例；平均年龄(56.9±1.2)岁，病程为0.5～20年。丹维治疗组30例，男12例,女18例,患者平均年龄(57.1±1.3)岁，病程为0.5～25年。曲利治疗组30例，男14例,女16例,平均年龄(57.3±1.3)岁。3组患者性别、年龄及病程比较P>0.05，具有可比性。

1.2临床诊断标准

参照美国ARA[5]并结合中国发病人群的临床及实验室内容，完全符合可诊断为膝关节骨关节炎。具体诊断标准包括：(1)患者近1个月内反复出现膝关节疼痛；(2)影像学示膝关节间隙变性、局部软骨囊性改变、骨赘的形成；(3)临床抽取的关节组织液临床上观察透明、黏稠，白细胞<2000/mL；(4)患者年龄≥40岁；(5)局部出现关节晨僵症状<30 min；(6)关节主动、被动活动时均有骨摩擦感。

1.3纳入标准

(1)临床符合“膝关节骨关节炎”的诊断指标；(2)近期未进行相关系统的治疗。

1.4排除标准

(1)不符合本次受试标准；(2)在原有疾病的基础之上合并了严重心、脑、肝、肾或者造血系统等方面的疾病以及临床确诊为精神类疾病;(3)不能配合者。

1.5治疗方法

3组患者均行关节镜下膝关节炎症滑膜清理术，丹维治疗组、曲利治疗组患者术后加用了药物于局部阿是穴进行注射治疗。3组患者术后康复方案完全一致。

1.5.1关节镜微创手术：患者常规取仰卧位，采用连硬麻醉方式，应用止血带。切口选择前内、前外侧入路，生理盐水冲洗膝关节，彻底检查髁间窝、前后交叉韧带、髌股关节、内外侧间室及髌上囊，刨削增生的滑膜，磨削增生骨赘，使狭窄的髁间窝成形，修整磨损的半月板及软骨，取出游离体，对炎性、水肿、增生等组织进行充分的清除，并彻底止血。应用大量生理盐水反复冲洗，清除关节内炎性及致痛物质，手术结束后应用弹力绷带加压包扎。

1.5.2药物局部注射治疗：丹维治疗组、曲利治疗组患者以阿是穴(局部痛点)注射为主，但不超过3个部位。丹维治疗组采用复方丹红注射液(2 mL)配伍维生素B12注射液(0.5 mg)，曲利治疗组采用醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍盐酸利多卡因注射液(1 mL),2组患者均每周1次局部注射,3次为1疗程,共1个疗程，治疗约21 d。注射方法为患者在放松并完全配合的状态下，取坐位，膝关节屈曲于床边，寻找痛点并标记，消毒后，将药物缓慢注入痛点后嘱患者屈伸活动。

1.5.3康复训练：患者均术后加强股四头肌及踝泵主动练习，应用CPM机被动功能锻炼，术后3 d患肢不负重下地活动，2周后拆线，逐渐增加负重至正常。

1.6疗效评定

采用Lequsne法[6]对骨关节炎严重程度进行评价，分为0分、1～5分、6～8分、9～11分、12～14分、≥15分6项等级，治疗后1周评分为0分计作临床缓解，改善≥3个等级计作显效，改善1～2个等级计作有效，改善<1个等级或加重计作无效，对治疗后1周患者进行等级评定。

采用 Lysholm法[7]来评价治疗后1周、3个月及6个月患者日常生活的关节功能，从疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿及使用支撑物8个方面进行评分，最后进行3组比较。

1.7统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计。计量资料应用t检验，计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗后1周与对照组比较，丹维治疗组、曲利治疗组患者有效率均高于对照组，而丹维治疗组有效率要优于曲利治疗组，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。术后1周、3个月及6个月随访，利用Lysholm法进行评分，见表2。丹维治疗组、曲利治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)，但丹维治疗组与曲利治疗组在评分上比较，无明显差异(P>0.05)。

表1　各组治疗1周后疗效比较Tab 1 Comparison of curative effect after 1 week treatment　(n)

3　讨　论

OA是关节面关节软骨组织及其软组织周围临床上出现了退行性改变，具体发病机制尚不明确。与全膝关节置换术、关节截骨术等治疗方法比较，发病初、中期患者应用膝关节镜的微创手术治疗，具有恢复快、费用低、创伤性小以及不良反应小的特点。同时，关节镜可以作为诊断手段之一，全面观察关节内损伤、炎症、增生组织，可以完全有效清除和修复受损组织，术中可以根据患病部位受损程度有选择性进行手术。此微创手术对发病各时期患者均可应用，尤其对于尚未达到膝关节置换标准的初、中期患者效果非常明显[8]。

表2　各组不同时间Lysholm评分Tab 2 Lysholm score of groups with different times　(分)

丹红注射液是由丹参和红花组成的中药注射剂，其中丹参味苦，性微寒，通血脉散瘀结为主药。红花味辛，性温，化瘀血通经络为辅药。两药相辅除邪不伤正，共奏活血通络，祛瘀生新之功，用于瘀血痹阻各种疾病的治疗[9]。目前临床观察发现其主要用于瘀血痹阻导致的疾病的治疗。维生素B12又名钴胺素，是一类含有咕啉环的类咕啉化合物。其对疼痛异常有明显的缓解作用，它可以通过加强蛋白、核酸合成来改善神经纤维的代谢功能。对于由于炎症受损的神经能恢复髓鞘的完整性，从而使疼痛减轻或消失。此外，还可以促进神经纤维的再生及增强神经组织对致病因素的抵抗能力[10]。

微创手术属于目前国内外比较成熟的治疗方法，但术后有相当一部分患者预后不尽如人意，例如手术中所有被切除、修整的组织均会遭受一定程度的损伤，使局部病变和正常组织粘连等。针对术后患者的遗留症状，应用复方丹红注射液配伍维生素B12痛点注射，可以起到抑制血小板聚集、抗炎症损伤、保护血管内皮、抗细胞凋亡，并对受损的神经具有修复的作用，从而使疼痛减轻或消失。本研究结果表明，运用关节镜下炎症滑膜清理术，配合局部痛点注射复方丹红注射液及维生素B12注射液方法疗效显著，虽然与采用醋酸曲安奈德注射液(2 mL)配伍盐酸利多卡因注射液(1 mL)局部痛点注射在疗效上无明显差异，但避免了应用糖皮质激素导致的多种并发症，具有较高的临床实用价值，但其长期临床效果还需要有待于进一步探讨。

[1] 徐苓,Michael CN，余卫，等.北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究[J].中国医学杂志,2003,83(14):1206-1209.

[2] Kang X,Frausen M,Zhang Y,et al.The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population:the Wuchuan osteoarthritis study[J].Arthritis Rheum,2009,61(5):641-647.

[3] 区广鹏，肖军，刘伟，等.老年膝关节骨性关节炎患病危险因素的调查[J].中国组织工程研究,2012,16(50):9463-9470.

[4] 侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中医正骨,2014,26(1):3-5.

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[7] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

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[10] 马敏，张敬.维生素B12局部注射治疗舌痛症的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2006,28(10)：789-792.

Clinical observation on the curative effect of knee osteoarthritis with mnimally invasive arthroscopic operation and local injection

FU Bo

(EmergencyCenter，theAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032，China)

Objective To observe the curative effect of knee osteoarthritis with mnimally invasive arthroscopic operation and local injection. Methods Choose 90 patients with knee osteoarthritis diagnosed as hospitalized patients from March 2012 to February 2013. They were randomly divided into Dan-wei treatment group, Qu-li treatment group, and the control group.There were 30 cases in each group. Patients were informed consent and signed informed consent. All patients do Arthroscopic inflammation of the synovial membrane. Dan-wei treatment groups was with local pain points for injection of compound Dan red injection (2 mL) and vitamin B12 injection (0.5 mg). Qu-li treatment group was with Umcy Ann Ned injection (2 mL) with lidocaine hydrochloride injection (1 mL). 1 time a week, 3 times were a course of treatment.The control group was only with arthroscopic minimally invasive surgery. Follow up for 6 months after treatment. The clinical effect of Lysholm was evaluated by Lequsne efficacy and knee function score. Results Two scoring results are displayed.Compared with control group, The clinical therapetic effect of Dan-wei treatment group and Qu-li treatment group were obvious(P<0.05). Compared the score of patients in Dan-wei treatment group and Qu-li treatment group ,the difference of statistics are not obviously(P>0.05). Conclusion There is good clinical therapetic effect of minimally invasive surgery combined with compound Dan red injection and vitamin B12 local acupoint injection for osteoarthritis of knee joint，and avoided the complications caused by the Qu-li treatment group.

arthroscopy；minimally invasive surgery；compound Dan red injection；local injection；knee osteoarthritis

论著10.11724/jdmu.2015.03.20

付 博(1980-)，男，主治医师，硕士。E-mail：fubovip@126.com

R274.9

A

1671-7295(2015)03-0286-03

2015-01-28；

2015-05-28)